casus Report
de patiënt was een 97 jaar oude Spaanse man die in het ziekenhuis werd opgenomen met kortademigheid en toenemende vermoeidheid. Twee weken voor de huidige symptomen was de patiënt opgenomen, gediagnosticeerd met longontsteking, behandeld met antibiotica en vervolgens naar huis ontslagen., Relevante medische geschiedenis in het verleden omvatten hypertensie, chronische obstructie pulmonale ziekte, bloedarmoede, terugkerende Clostridium difficile colitis, chronische nierziekte, osteoartritis, cerebrovasculair accident zonder tekort, hyperlipidemie, cholelithiasis, nefrolithiasis, abdominale aorta aneurysma, en dikke darm poliepen. De patiënt was de afgelopen 12 maanden 9 keer in het ziekenhuis opgenomen. Het verleden chirurgische geschiedenis omvatte een blindedarmoperatie, reparatie van abdominale aorta aneurysma, en colonoscopie 2 jaar voorafgaand met onbekende resultaten. Hij was allergisch voor penicilline. De familiegeschiedenis was vrijblijvend., De huidige medicijnen omvatten moxifloxacine dag 5, metroniadazol, amlodipine, omeprazol en losartan. Overzicht van systemen onthulde gewichtsverlies, buikpijn, en rug -, heup-en beenpijn.
vitale functies bij opname waren niet opvallend. Opmerkelijke onderzoeksbevindingen waren onder meer cachexie, sclerale icterus, witte coating op de tong, bibasilaire rhonchi, rales en piepende ademhaling, diffuse bilaterale pijn in het onderste kwadrant, guiaïsche positieve ontlasting en gevoeligheid in de lumbale en gluteale regio ‘ s. Er was geen bewijs van lymfadenopathie.,
initiële laboratoriumgegevens toonden het aantal witte bloedcellen 12.200, hemoglobine 7,1, hematocriet 22,7 en bloedplaatjes 291.000. Het chemieprofiel onthulde BUN (bloedureumstikstof) 24, creatinine 1,34, glucose 134 en calcium 10,9. De rest was onopvallend.
thoraxfoto bij opname vertoonde lichte bilaterale pleurale effusies, links groter dan rechts met bibasilaire luchtziekte die niet significant veranderde ten opzichte van de week ervoor.,
de patiënt werd opgenomen met de volgende diagnoses: acute op chronische anemie secundair aan een gastro-intestinale bloeding, pneumonie, chronische nierziekte, chronische obstructieve longziekte exacerbatie en orale candidiasis.de volgende dagen, toen zijn meerdere medische problemen werden aangepakt, merkte het team een aanhoudende linker pleurale effusie op. Een pulmonologie consult werd gevraagd en thoracentese uitgevoerd. Pleuravochtanalyse kwam terug met kenmerken die overeenkomen met mantelcellymfoom. FISH analyse was positief voor een klonale BCL-1/IgH gen herschikking., Cytometry de stroom onthulde Kappa monoclonal B-lymfocyten co-uitdrukkend CD5 en CD19 zonder cd23 uitdrukking. De translocatie van Cyclin D1 was ook positief. Op dit moment werden hematologie en palliatieve zorg consulten gevraagd.
computertomografie (CT)-scan van borst, buik en bekken toonde mediastinale adenopathie, diffuse maag -, pylorische en proximale duodenumwandverdikking aan, evenals mogelijke gemetastaseerde laesies in het bekken met meerdere slecht gedefinieerde lucenties. De definitieve diagnose was gemetastaseerd stadium IV (Ann Arbor) mantelcellymfoom., Met de gevorderde leeftijd van onze patiënt, verzwakte toestand en meerdere medische problemen, alle leden van het Medische zorg team akkoord met een hospice verwijzing. Het zorgteam presenteerde de aanbeveling aan de verzorger van de patiënt.
de eerstelijnszorg en het palliatieve zorgteam hebben tijdens de ziekenhuisopname meerdere malen de dochter van de patiënt ontmoet om de diagnose en prognose van haar vader te bespreken. Het team worstelde om de rol van hospice voor haar en, via haar, voor de familieleden die niet aanwezig., Familiedynamiek speelde een belangrijke rol in de ambivalentie van de primaire verzorger ten opzichte van hospice. Hospice werd gepresenteerd als een manier voor haar vader om thuis te blijven en te blijven comfortabel. Ze zou moeten helpen als het nodig is. De patiënt werd naar huis gestuurd naar de zorg van zijn dochter en hospice. Hij leeft nog en krijgt regelmatig huisbezoeken. Hij is niet verteld over de aard van zijn diagnose. Toen de patiënt door zijn PCP werd gevraagd of hij de diagnose wilde weten, bleef hij verwijzen naar zijn oudste dochter.