4. Discussie
de gepresenteerde resultaten laten een hoge incidentie van stresssymptomen zien bij tinnitus-patiënten die werden geëvalueerd in een referentie tinnitus-kliniek, met name in de meer gevorderde fasen, de resistentie-en uitputtingsfasen. We merkten een duidelijke toename van stress symptomen bij patiënten met hogere thi scores, stress aanwezig in alle patiënten met katastrofisch tinnitus. Voor zover wij weten, dit is de eerste studie in Brazilië met behulp van een stressschaal in tinnitus patiënten.,
Er is voldoende bewijs dat het begrip dat tinnitus veroorzaakt stress ondersteunt. Echter, nog steeds weinig is bekend over stress die verantwoordelijk is voor het uiterlijk of verergering van tinnitus. Het is vaak waargenomen dat veel tinnitus patiënten aanwezig met psychologische of psychiatrische nood voor of tijdens het begin en de evolutie van tinnitus . Die eerst komt is nog onbekend, maar auteurs het erover eens dat stress is uiteraard gerelateerd aan tinnitus en direct geassocieerd met de ergernis.,
een van de vroegste gepubliceerde studies die een bewijs aantonen tussen het begin van tinnitus en psycho-sociale nood werd gemaakt door John Harrison Curtis, waarin twee van de vijf patiënten werden beschreven die het begin van tinnitus relateerden aan een psycho-sociale stress veroorzaakt door de dood van een naaste familielid . Honderd en zeventig jaar later, twee grote studies gepubliceerd belangrijke epidemiologische informatie over de associatie van psychosociale stress met tinnitus ., De eerste studie toonde aan dat de kans op het ontwikkelen van tinnitus is ongeveer hetzelfde voor sterk gestresste personen als het is voor personen die worden blootgesteld aan beroepslawaai , stress lijkt net zo belangrijk als auditieve schade voor het veroorzaken van tinnitus. Belangrijk, de auteurs hebben ook gemerkt dat psycho-sociale stress bijdraagt aan het verergeren van tinnitus symptomen. De studies beschrijven dat blootstelling aan hoge niveaus van stress en beroepslawaai, samen, verdubbelt de kans op het ontwikkelen van tinnitus., In de tweede studie, ongeveer een derde van de beroepsbevolking waargenomen en klaagde over gehoorproblemen, tinnitus of beide. Tinnitus en de duur en omvang van stress werden lineair geassocieerd . Beide studies omvatten meer dan 10.000 onderwerpen elk, die grote statistische sterkte met betrekking tot tinnitus aan stress biedt. Mazurek et al.,, beschreven hogere scores in de” zorgen “en” spanning ” subschalen van de gepercipieerde Stress vragenlijst bij patiënten met storende chronische tinnitus in vergelijking met die met niet-storende tinnitus., Evenzo, in onze studie, 65% van onze tinnitus patiënten hadden stress symptomen, gemeten door de Lipp Stress symptomen Schaal.
voor veel patiënten, met een verhoogde reactiviteit op stress, kan tinnitus werken als een alarmsignaal, ten minste bij het begin, het informeren van de patiënt dat er iets mis zou kunnen zijn of dat er iets potentieel gevaarlijk zou kunnen gebeuren en stressfactoren zijn duidelijk gerelateerd aan deze reactie., Aspecten met betrekking tot dit gevaar alarm en de manier waarop patiënten reageren op en geconfronteerd met het symptoom kan de epidemiologische verschillen tussen de incidentie van verwezen tinnitus (10-15%) en die van invaliderende tinnitus (2%) verklaren. Met andere woorden, tinnitus wordt een invaliderend symptoom bij proefpersonen chronisch blootgesteld aan stress die niet in staat zijn om het alarmsignaal uit te schakelen of om het effect van de stressoren te neutraliseren., In andere individuen, dezelfde factoren of ziekten kunnen tinnitus veroorzaken zonder inducerende ergernis of angst, omdat deze onderwerpen zijn bekwaam om te gaan met tinnitus als een stressor, met een echte capaciteit om de normale stabiliteit van het lichaam te herstellen. Individuele capaciteit om stressfactoren te neutraliseren is strikt specifiek voor elk onderwerp: de progressie van alarm tot uitputting stress fasen is specifiek voor elke patiënt. In een verwijzing tinnitus kliniek, zou men verwachten dat een hoger aantal patiënten in weerstand en uitputting fasen, zoals gevonden in onze studie., Het is veeleisend om de spanningssignalen tijdens de alarmfase te identificeren om een progressie naar de weerstandsfase en vooral de uitputtingsfase te voorkomen. Deze latere fasen kunnen leiden tot chronische invaliderende tinnitus, waarin er een belangrijke emotioneel-affectieve activering.in de veronderstelling dat patiënten met tinnitus een grotere mate van stressreactiviteit hebben, kan een slechte aanpassing aan dagelijkse stresssituaties een gevolg zijn. Er is aangetoond dat gedecompenseerde tinnitus patiënten gebruiken meer maladaptieve coping strategieën in vergelijking met controles ., Met betrekking tot de fysiologische factoren, maladaptieve stress reactiviteit bij chronische tinnitus patiënten moet leiden tot overmatige reactiviteit in het autonome zenuwstelsel. Sommige studies gericht en bewezen de rol van abnormale fysiologische stress reacties in het begin en het behoud van tinnitus symptomen . De hoge effectiviteit van psychotherapie bij de behandeling van tinnitus patiënten pleit in het voordeel van stress reactiviteit gerelateerd aan tinnitus distress , gezien het feit dat de meeste van deze behandelingsprogramma ‘ s richten coping strategieën om stress., Ook onderzoeken die het effect van ontspanningstraining testen, benadrukken psychofysiologische factoren bij chronische tinnitus-patiënten . Veel patiënten kunnen ook baat hebben bij het gebruik van geneesmiddelen die gericht zijn op het centrale zenuwstelsel om angst-en stressgerelateerde symptomen te verminderen
De hier verzamelde informatie impliceert indirect de noodzaak van psychologische beoordeling tijdens de diagnose van patiënten met tinnitus., Psychologische interventie met een doel van stress-management strategieën lijkt een onmisbaar element in tinnitus behandeling, vooral belangrijk om te gebruiken in zeer vroege stadia van tinnitus, voordat de chronificatie van plastic veranderingen heeft plaatsgevonden, gezien het feit dat stress is sterk geassocieerd met tinnitus, als een oorzaak of gevolg.
hier bespreken we een beperking van onze studie, het ontbreken van een controlegroep., Onze bedoeling was uitsluitend om de aanwezigheid van stress te beschrijven en om de stadia te stratificeren en te correleren met tinnitus ergernis in een geselecteerde groep patiënten verwezen naar een gespecialiseerde tinnitus kliniek.