beoordeling
Femur
Huidtractie
Huidtractie is de meest voorkomende en meest populaire vorm van tractie die wordt gebruikt. Het wordt gebruikt voor de tijdelijke behandeling van fracturen van de femurhals en schacht bij kinderen, en post-reductie van inheemse heupdislocatie.,
de toepassing ervan vereist een niet-klevende tape die wordt aangebracht aan weerszijden van de gewonde ledemaat, zodat de drukgebieden goed zijn opgevuld; in dit geval is dit over de kop van de kuitbeenderen om de ontwikkeling van gemeenschappelijke peroneale zenuwneuroprexie te voorkomen en te voorkomen dat de malleoli en de achillespees worden verbonden (figuur (Figuur 2). Ongeveer 2). Ongeveer vier vingers ademruimte wordt gelaten van de zool van de voet om vrije dorsi – en plantaire flexie mogelijk te maken en vervolgens stevig verbonden met een crêpe verband., De knie hoeft niet te worden verbonden om visuele beoordeling van de beenuitlijning mogelijk te maken. Dit wordt dan aan het frame van bed gebonden met gewichten niet meer dan 4,5 kg aangepast aan het gewicht van de patiënt .
illustratie met dank aan E., Filips
Thomas spalk
vernoemd naar de vroege botzetter, Hugh Owen Thomas, (1834-1891)die pionierde in de spalk die de gevolgen van een dijbeenfractuur verminderde die levens redde tijdens de Eerste Wereldoorlog, De Thomas spalk is een lange beenspalk met een hoepel die verder reikt dan de voet die kan worden gefixeerd of als onderdeel van een evenwichtige huidtractie (figuur (figuur 3) 3).
afbeelding gereproduceerd met toestemming van Össur .,
bij het aanbrengen van de spalk wordt de lengte van de onbeschadigde ledemaat gemeten en wordt de spalklengte dienovereenkomstig aangepast door nog eens 15-20 cm toe te voegen; de omtrek van de onaangetaste dij wordt ook gemeten en de spalkring is groter dan 5 cm. Eenmaal aangepast, worden de stroppen langs de spalk geplaatst om het gewonde been te ondersteunen en de ring moet in de lies passen en tegen de ischiale tuberositeit aanliggen; dit kan worden opgevuld om te beschermen tegen het ontwikkelen van drukzweren.,
niet-Kleefband wordt op het eerder beschreven been aangebracht en vervolgens in de spalk geplaatst. Zodra het been in een spalk wordt geplaatst, worden de aan de lijm bevestigde trekkoorden rond de laterale en mediale bar van de spalk gelusd en vervolgens geknoopt aan het einde van de spalk om uitglijden te voorkomen, wordt een ankerlier aangebracht om de trekkracht aan de ledemaat te verhogen. Dit werkt nu als vaste tractie .
Hamilton-Russell tractie
een gebalanceerd tractiesysteem dat oorspronkelijk werd ontwikkeld voor de fractuur van het dijbeen om spierspasmen onder controle te houden, kan ook worden gebruikt voor acetabulaire fracturen., De set-up met Balkan Balk frame met een dwarsbalk boven de knie, en twee verlengstangen met dwarsbalken aan het voeteinde van het bed (figuur (Figure44).
illustratie met dank aan B. Leung
een brede zachte sling wordt onder de knie geplaatst die een opwaartse kracht levert, die de achterste hoek van het distale fragment controleert. Distaal naar de knie, wordt huidtractie (zoals beschreven) toegepast waar de horizontale trekkracht zich op het scheenbeen bevindt met behulp van koord, katrollen en gewichten., De mechanische krachten zijn zodanig dat de horizontale trekkracht tweemaal zo groot is als die van de verticale trekkracht die een resulterende vector in lijn van de as van het femur oplevert. Het trekkoord is bevestigd aan de draagdoek en gaat door de katrollen, die in balans is met een contragewicht van ongeveer 3,5 kg.
als in plaats daarvan een tractie van het skelet wordt gebruikt, gaat de tractie door een proximale tibiale skeletpin (TOEPASSING LATER beschreven). Het verband wordt eerst aangebracht op de’ U-lus ‘ en vastgezet. Het onderbeen wordt dan voorzichtig op de geprepareerde U-lus geplaatst., De U-lus en de stijgbeugel worden over de pin gevoerd en het trekkoord wordt aan de stijgbeugel vastgemaakt, waardoor via een katrolsysteem een verticale trek wordt verkregen (figuur (Figuur 5)5) .
illustratie: B. Leung
Bryant ‘ s Traction
een vaste tractiebehandeling voor femurfracturen bij kinderen tot 18 maanden of minder dan 16 kilo. Tractie wordt uitgeoefend door volledige verlengingen van beide benen., De gewenste positie is wanneer de heupen zijn gebogen tot 90 graden en beide benen verticaal opgehangen met knieën in lichte buiging. De billen van het kind moeten zo worden verhoogd dat het net buiten de matras ligt, waardoor een platte hand eronder kan passeren (figuur (Figuur 6).6). Niet-zelfklevende huidtape is ingesteld op beide benen, schuimvulling wordt geplaatst over de malleoli, waardoor een kloof tussen de voet van het kind en het einde van de extensie set. Verbanden worden op spiraalvormige wijze aangebracht om te voorkomen dat de verlengingsset wegglijdt., De koorden worden aan de twee balken aan de bovenkant van het ledikant bevestigd; als gewichten worden toegepast, moeten de katrollen aan de bovenbalken worden bevestigd. De voorgeschreven gewichten zijn ongeveer 450 g per jaar van de leeftijd van het kind.
illustratie met dank aan B. Leung
Het is belangrijk dat Medisch / verplegend personeel op zijn hoede is voor gewichten die aan de navelstreng zijn gebonden en buiten het bereik van het kind zouden moeten liggen. Bovendien, zouden de kleine maaltijden aanvankelijk moeten worden gegeven om zwelling en het braken te verhinderen aangezien het kind zich aan de positie aanpast., De huid over de malleoli, dorsum van de voet, en achter de knie moet regelmatig worden gecontroleerd om te controleren op afbraak en kuit ischemie kan volgen vandaar waarom in de eerste periode, tractie en verband worden vrijgegeven een of twee keer per dag voor bloedtoevoer naar de benen .
bovengrondse tractie wordt gehandhaafd gedurende drie weken waarna de tractie wordt verwijderd, en heuppleister spica wordt aangebracht met knieën in 10-15 graden flexie en voet in neutrale positie. Het kind mag na zes weken in de cast lopen .,
cervicale cervicale letsels worden ofwel behandeld met open reductie en interne fixatie of conservatief behandeld met een harde kraag. Tractie kan overwogen worden bij patiënten die niet geschikt zijn voor algemene anesthesie, als tijdelijke maatregel of in faciliteiten met weinig middelen. Het belangrijkste gebruik van skelettractie is het corrigeren en handhaven van de positie van fractuur-dislocatie van de cervicale wervelkolom of fungeren als een spalk voor niet-misplaatste cervicale fracturen.
Halter ‘ s Traction
gebruikt als een gebalanceerde tractiebehandeling van cervicale spondylosis, of torticollis., Een stijgbeugel van het kintype is bevestigd aan een koord dat is vastgebonden tot een maximaal gewicht van 1,4 tot 2,3 kg. Het hoofd van het bed moet worden verhoogd om tegen tractie (figuur (Figuur 7).7). Dit wordt gebruikt om tijdelijke verlichting te bieden voor pijn voor deze aandoeningen, maar slechts een beperkte hoeveelheid kracht kan worden toegepast met deze apparaten . Indien gebruikt voor een langere periode, kan het ernstige huidnecrose onder de kaak veroorzaken .
illustratie met dank aan E., Filips
Gardner-Wells Tang
het aanbrengen van schedelklemmen wordt over het algemeen beschouwd als een voorafgaande procedure in de context van cervicaal letsel . De remklauwen worden gebruikt bij cervicale dislocaties/verwondingen en het tegengewicht is afhankelijk van het niveau van het letsel. in de loop van de tijd zijn verschillende skeletinstrumenten ontwikkeld: Tangs of Crutchfield (1933), Cone (1937), Barton (1938), Vinke (1948) en Merle d’ Aubigne (1958)., Deze tang werd aangebracht op de schedel boven en voor de oren, die het voordeel had niet diep in het pariëtale bot te dringen . Echter, sommige ontwerpen vereisen predrilling en hadden significante complicaties omvatten hemorragie, loskomen, cellulitis van de hoofdhuid, osteomyelitis van de schedel, cerebraal abces, calliper slippen, trismus of asymmetrische positionering .,
Gardener-Wells tang bleek het risico op craniale en hersenweefselcomplicaties significant te verminderen als gevolg van verbetering van de vorm die niet dicht bij de top hoefde te worden geplaatst en heeft een taps toelopende pin ontwerp om druk te regelen om grotere kracht toe te staan zonder door de binnenste tabel van de schedel te dringen .
voorbereiding bestaat uit het plaatselijk scheren van de hoofdhuid, infiltreren van de huid en het periosteum onder plaatselijke verdoving met verdoving van de patiënt., Gardner-Wells calliper vereist geen incisie in de hoofdhuid, dus zodra verdoofd het scherpste punt van de schroef wordt gevorderd door de hoofdhuid om de buitenste cortex van de schedel grip (figuur (figuur 8).8). Deze worden geplaatst op 1 cm boven en in lijn met de pinna bilateraal, pinnen geplaatst anteriorly naar pinna zal het hoofd in relatieve uitbreiding en als alternatief in het plaatsen van pinnen posteriorly naar pinna zal het hoofd in flexie plaatsen. Ligfiets of omgekeerde Trendelenburg positie om trekkrachten te versterken met lichaamsmassa als contra-tractie (figuur (figuur 9).9)., Het gewicht wordt aangepast aan het type en het niveau van het letsel. Tang worden toegepast voor cervicale facet dislocatie, 4,5 kg belasting wordt gestart gevolgd door een sequentiële toename van 4,5-6,8 kg elke 5-10 minuten, en zorgvuldig gecontroleerd met seriële laterale cervicale wervelkolom röntgenfoto ‘ s voor neurologische compromis, spinale uitlijning en occipitocervicale disassociatie. Hogere belastingen zijn vereist voor lagere cervicale wervelkolom en unilaterale facet dislocaties waar een totaal gewicht van maar liefst 63,5 kg kan worden gebruikt. De breuken van de beul kunnen 2,3 tot 6 vereisen.,8 kg om de verwonding te stabiliseren, gevolgd door Halo-vest immobilisatie .
Illustratie met dank E. Filips
Illustratie met dank E. Filips
Halo-Tractie
Een skelet tractie-apparaat te immobiliseren bovenste cervicale letsels door middel van een halo, halo-tractie wordt met name gebruikt in de cervicale facet dislocaties, traumatische spondylolisthesis van as (Hangman ‘ s fracture), en de combinatie van C1 en C2 fracturen.,
dit apparaat is een ring die het hoofd omringt met een luchtspleet van 1-2 cm die via pennen aan het buitenste gedeelte van de schedel is bevestigd. De Halo vest of halo-zwaartekracht tractie zorgt voor genezing van beschadigde spinale regio, en laat ook de patiënt te, liggen, zitten of staan. Samen biedt dit apparaat stabiliteit aan de cervicale kolom terwijl het de mobiliteit van de patiënt toestaat. Halo tractie kan worden overwogen voor het definitief behandelen van deze fracturen .,
bij volwassenen is het een vier-pins constructie (figuur (Figuur 10);10); twee anterior en twee posterior met een 8 inch-pond koppel, terwijl in pediatrie zes-tot-acht pins constructie wordt gebruikt met een lager 2-4 inch-pond koppel dat voldoende stabiliteit biedt .
illustratie met dank aan E. Filips
computertomografie (CT) scans kunnen specifiek worden gebruikt om de plaatsing van de pin bij kinderen te helpen plannen om het vermijden van schedelnaden en dunne schedelgebieden te vergemakkelijken en complicaties te beperken., Beeldvormingsmodaliteit is ook relevant in trauma om schedelfracturen uit te sluiten vóór plaatsing van pinnen. Andere contra-indicaties omvatten kinderen jonger dan twee jaar vanwege het risico van durale penetratie en occipitocervicale dissociatie vandaar waarom toepassing van lichte tractie 4,5 kg en een laterale röntgenfoto wordt uitgevoerd in de setting van trauma . Ernstige cachexie, ernstige scoliose, spondylitis ankylopoetica, morbide obesitas, oudere, niet-conforme of tetraplegische patiënten zijn andere factoren die niet geïndiceerd zijn voor halo .,
de procedure kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving infiltratie in de veilige zones (figuur (Figuur 10).10). De voorste pin bevindt zich 1 cm net boven de laterale 1/3 van de baan (wenkbrauw). Huid incisies worden gemaakt op de voorgestelde plaatsen bij het schroefgat van halo en voorste pinnen worden geplaatst door middel van ogen strak gesloten. Zo niet, dan zal de patiënt niet in staat zijn de ogen te sluiten vanwege het ‘tenodese’ effect van de spelden op de orbicularis spier., Anterieure plaatsen zijn lateraal aan supraorbitale en supratrochleaire zenuw vandaar indien gelegen te mediaal kan leiden tot schade aan de zenuwen, of risico duraal lek met daaropvolgende meningitis of hersenen abces als te diep in de frontale sinus. De achterste pinnen worden 180 graden van de voorste pinnen geplaatst, boven het niveau van de pinna. De pinnen worden eerst aangedraaid met een vinger en vervolgens aangedraaid met draaimomentbegrenzer Schroevendraaiers. Borgmoeren worden vervolgens over elke halo geplaatst .
het systeem is gemaakt van koolstofvezels om het compatibel te maken met magnetic resonance imaging (MRI)., Nochtans, beperkt het ernstig het gezichtsveld door hoofdbeweging te beperken en daarom moeten de patiënten worden geadviseerd en gewend om zich om te draaien om achter of naast hen te zien.
dit apparaat wordt gewoonlijk na drie maanden verwijderd, na de radiologische bevestiging van het doel. Daaropvolgende verwijdering van halo, wordt een halskraag verstrekt ter ondersteuning van nekspieren die zijn gedeconditioneerd en zwak, waardoor het hoofd zwaar aanvoelt .
complicaties tot 68% na toediening van halo zijn gemeld, waaronder het loskomen van de speld, het loskomen van de speld en infectie., Het aanscherpen van de speld zou na 24 uur en één week moeten plaatsvinden en de speldinfecties zouden met lokale speldzorg en occasionele orale antibiotica moeten worden behandeld; nochtans, is voor ernstige besmetting pin vervanging vereist .,
de Onderarm/distale radius
Vinger Val Tractie
voor het Eerst beschreven door Caldwell in 1931, deze methode bestaat uit het plaatsen van de cijfers in de vinger vallen, ervoor zorgen dat ze goed zijn beveiligd, en dan schorsen ze op een drip stand of gelijkwaardig met de elleboog 90 graden; het extra gewicht aan hing over de humerus om de tractie te disimpact het letsel (Figuur (Figure11).11). De normale anatomie wordt hersteld via ligamentotaxis en vermindering onder zwaartekracht. Deze techniek kan soms worden gebruikt om bij de toepassing van spalken/afgietsels of een combinatie van beide te helpen .,
illustratie met dank aan E. Filips
p>elleboog
Dunlop tractie
John Dunlop Uit Pasadena, Californië beschreef oorspronkelijk dit uitgebalanceerde tractiesysteem voor fracturen van het middenas-of supracondylar opperarmbeen., Dit is geïndiceerd bij mensen met een ernstige instabiliteit/ onvermogen om vermindering te bereiken door manipulatie, bij wie er geen voelbare radiale puls is op het moment van presentatie, of bij wie wanneer de fractuur wordt verminderd, de puls verdwijnt en de verlenging van de elleboog voldoende is om een terugkeer van de puls mogelijk te maken, maar resulteert in de fractuur weer wegglijden .
de oorspronkelijke beschrijving beschrijft tractie onder zware sedatie met morfine, gericht op het geleidelijk rechttrekken van de arm, afgewisseld met de tractie in een geleidelijk proces van reductie., Hij streefde naar een volledige reductie in 24-36 uur . Elke neiging tot varushoek kan worden gecontroleerd door de onderarm in pronatie te plaatsen en omgekeerd kan elke neiging tot valgushoek worden gecontroleerd door de onderarm in supinatie te plaatsen. Verhoging van die kant van het bed is een essentieel onderdeel van het management .
De verticale tegentrekkracht van het opperarmbeen, proximaal aan de plaats van de breuk, wordt gewoonlijk bereikt door een breed stuk Niet-klevend vilt waarop een 1.,5-kilogram gewicht wordt toegepast en onderarm tractie met 1-kilogram gewicht op de bovenarm elleboog gebogen op 45-60 graden (figuur (Figuur 12).12). Men moet de genomen röntgenfoto ’s controleren en indien nodig verdere zachte manipulatie wordt uitgevoerd met verdere röntgenfoto’ s. De procedure wordt meestal onder algemene verdoving uitgevoerd .
illustratie met dank aan E. Filips
wanneer na drie weken voldoende eelt zichtbaar is, wordt de tractie verwijderd en wordt de arm geleidelijk in een rechte hoek gebracht en wordt een gipsspalk of strop aangebracht.,
Christopher Colton& Fergal Monsell benadrukte dat deze worden overbehandeld met chirurgie en pleitte voor minder invasieve procedures zoals tractie voor verplaatste supracondylar humerusfracturen, in het bijzonder wanneer beeldversterking niet beschikbaar is .
Skelettractie
Skelettractie is geïndiceerd voor diegenen met verkorte instabiele fracturen / dislocaties van de extremiteit., Dit is met name relevant voor de onderste ledematen waar het moeilijk kan zijn om te immobiliseren met spalken alleen of vereisen meer kracht dan wat de huid tractie zou kunnen bieden .
Kirschner-draden (K-draden) en Steinmann-pennen worden gebruikt als trekpennen. Degenen die zijn schroefdraad (bijv. Denham pinnen) zijn minder waarschijnlijk om los te maken dan gladde implantaten, maar de neiging om te buigen. De diameter van de pennen wordt vastgesteld op 1/3 van de breedte van het bot waarin het is geplaatst (Figuur 13). Het vereiste onderhoudsgewicht wordt ruwweg geschat op 1/10-1 / 7e van het lichaamsgewicht van de patiënt .,
p>Femur
distale Femurtractie (tractie van het skelet 90-90)
Dit is geïndiceerd voor instabiele heup dislocaties, acetabulaire, proximale femur en schachtfracturen. De plaatsing van de tractiepin wordt geplaatst bij de metafysaire-diafysaire verbinding van het dijbeen. Voorafgaand aan het inbrengen van Steinmann pin, palpeer de oppervlakkige oriëntatiepunten: patella, gewrichtslijn, en adductors tuberkel die het mogelijk maakt voor identificatie van de plaatsing en beperkt complicaties., Een transversale lijn 2 cm proximaal van de bovenste pool van de knieschijf wordt gemarkeerd en vervolgens gepalpeerd vanaf de middellijn van het merk twee tot drie vinger ademen mediaal om een kruisende lijn in het sagittale vlak, die enigszins proximaal aan de adductor tuberkel (cirkel) markeren (figuur (figuur 1414).
p: patella; F: fibula hoofd; O: adductor tuberkel;+: Pin insertion site
Foto Met dank aan K. Dhaliwal
eenmaal geïdentificeerd, wordt plaatselijke verdoving oppervlakkig geïnfiltreerd en vervolgens dieper in het periosteum., De huid incisie wordt gemaakt en stompe dissectie wordt gemaakt tot op het bot, het spoor is ontwikkeld met behulp van slagader pincet of klem. Pinnen worden geplaatst mediaal naar laterale met de knie in flexie, de pin wordt vervolgens liep op de mediale femorale condyle om centrale plaatsing te garanderen en bevestigd op fluoroscopie; de boor wordt vervolgens bevestigd aan de pin en wordt vooruit in loodrecht op het bot in axiaal vlak en parallel aan de gemarkeerde lijn totdat de huid tenting wordt opgemerkt aan de laterale kant.
lokale verdoving wordt geïnfiltreerd en er wordt een tegeninsnede gemaakt., Zodra radiologisch bevestigd bevredigende plaatsing, tractie boeg is bevestigd aan pin en 9-14 kg tractie die wordt opgehangen aan de zijkant van tractiebed en het onderbeen wordt ondersteund met u-lussen (figuur (figuur 15)15) .
illustratie B. Leung
distale femorale tractiepen wordt in aanmerking genomen wanneer het kniegewricht gewond is of de stabiliteit ervan niet wordt hersteld.,
proximale tibiale tractie (Perkins)
proximale tibiale tractie is geïndiceerd voor fracturen in de femurschacht of subtrochanterische fracturen en is over het algemeen gemakkelijker aan te brengen bij obesitas vanwege het gemak van palpatie van de oriëntatiepunten. De herkenningspunten gepalpeerd en gemarkeerd zijn onder andere patella, patella pees, tibiale tuberkel, gewrichtslijn en kop van het kuitbeen.
P: patella; F: fibulakop; O: adductortubercle; X: plaats waar de pin wordt ingebracht
Foto Met dank aan K., Dhaliwal
Deze plaats van insertie is 1-2 cm of een tot twee vingeruithalingen distaal en 2-3 cm of twee vingeruithalingen lateraal aan tibiale tuberkel.
eenmaal geïdentificeerd en adequaat geïnfiltreerd door lokale anesthesie, wordt een huidinsnede aangebracht in de lijn van de as van het bot. De pin wordt geplaatst van laterale naar mediale om te voorkomen dat iatrogene schade aan de peroneale zenuw. Aangezien het scheenbeen een driehoekige dwarsdoorsnede heeft, mag de pin aanvankelijk niet volledig loodrecht staan bij binnenkomst. Röntgenfoto ‘ s moeten worden genomen om een bevredigende plaatsing te bevestigen., Als er een denhampen is gebruikt, wordt deze doorgelaten, waarbij een tegeninsnede wordt gemaakt en vervolgens een stijgbeugel wordt geplaatst en vastgezet met trekkracht (figuur (figuur 17)17) . De knie wordt ondersteund met een driehoekige wig om het distale femurfragment te controleren dat wordt gebogen door de vervormende kracht van gastrocnemius (figuur (figuur 18).18). Proximale tibiale pinnen worden niet aanbevolen bij kinderen jonger dan 10 jaar vanwege de kans op proximale tibiale lichamelijk letsel . Bij distale femur en proximale tibia pin tractie, rotatie uitlijning kan niet worden gecorrigeerd en dus vereisen anti-rotatie spalken.,
illustratie: E. Filips
illustratie: B. Leung
Tibia
distale tibiale-fibulaire tractie
fracturen distale aan de knie vereisen meer distale tractie, kan het nuttig zijn bij het instellen van verkorte tibiale plateau fracturen. Pin plaatsing is gericht op de oppervlakkige peroneale zenuw en intra-articulaire plaatsing te voorkomen, daarom is een dwarslijn gemarkeerd 5 cm proximaal aan het enkelgewricht (figuur (figuur 19). Once19)., Zodra de huid is geïnfiltreerd, de baan van de pin is vergelijkbaar met syndesmotische schroef gaat van posterior naar anterior via fibula, waarbij vier cortices (figuur (figuur 20)20) .
X: Pin inbrengen site
Foto met dank K. Dhaliwal
Illustratie met dank E. Filips
Calcaneal Tractie
Calcaneal pin-tractie is gereserveerd voor het tibia-as pilon en subtalar fracturen., Plaatsing is van mediale naar laterale om letsel aan de posterieure tibiale neurovasculaire bundel die posteroinferiorly zit aan mediale malleolus te voorkomen. Oppervlakkige oriëntatiepunten die worden geïdentificeerd en gemarkeerd zijn mediale malleolus, achterste punt van calcaneus, tibiotalair en subtalair gewricht. Er wordt een lijn getrokken van de punt van calcaneum naar mediale malleolus. Het ingangspunt is 2/3 van de lijn getrokken van mediale malleolus naar de punt van calcaneum (figuur (figuur 21).21)., Lokale verdoving wordt geïnfiltreerd op de huid en de pin wordt geplaatst op zijn plaats na dissectie en radiologisch bevestigd dan de pin is gevorderd, ten slotte de tegenhuid wordt geïnfiltreerd, incisie wordt gemaakt, pin wordt verder gevorderd en tractieboog wordt toegepast, zodat gewichten kunnen worden toegepast . Het potentiële risico omvat schade aan de mediale calcaneale zenuw en stijfheid van het subtalaire gewricht.
m: mediale malleolus; X: Pin insertion site
Foto Met dank aan K., Dhaliwal
Olecranontractie
fracturen van de schacht of het distale uiteinde van het opperarmbeen kunnen worden behandeld met skelettractie via een olecranonpen. Het is gemarkeerd 3 cm distaal aan de top van het olecranon, lokale verdoving wordt geïnfiltreerd en een huidinsnede wordt gemaakt, zorgvuldige dissectie tot aan het bot met behulp van ellepijp zenuwveiligheid wordt uitgevoerd en kleine arterie tang worden gebruikt om de spoor verwijden.
De K-draad wordt dan mediaal naar laterale loodrecht op de longitudinale as van de ellepijp geleid, bevestigend met fluoroscopie., De pin wordt gemonteerd op de trekboog die is vastgebonden aan een koord dat over een katrol loopt en aan een gewicht is bevestigd, terwijl de onderarm wordt ondersteund door stroppen die aan een centrale dwarsbalk zijn bevestigd (figuur (figuur 22)22) .
illustratie met dank aan E. Filips
metacarpale tractie
metacarpale tractie wordt zelden gebruikt in ontwikkelde gezondheidszorg systemen, maar kan worden toegepast bij moeilijke en onstabiele distale radius fracturen en onderarm schacht fracturen. K-draden worden geplaatst door middel van middenhandsbeendiafyse 2.,5 cm proximale MCP verbinding van de wijsvinger en middelvinger en loodrecht op de as van de straal. Een kleine incisie in de huid wordt gemaakt in verdoving geïnfiltreerd huid, handmatig verplaatsen van de 1e dorsale interossei spier volarly. K-wire wordt gebruikt om het bot te palperen, ervoor te zorgen dat het niet anterior of posterior is en radiaal naar ulnarly kruist onder Röntgenstraal. Structuren die gevaar lopen, zijn digitale vaten en zenuwen met stijfheid tot intrinsiek. Dit kan vervolgens worden toegepast op tractieboog om longitudinale tractie te bieden (figuur (figuur 2323) .
illustratie met dank aan E., Filips
wanneer skeletpinnen worden aangebracht, kunnen mogelijke complicaties optreden, waaronder corticale defecten, die als stressverhogers werken en kunnen predisponeren voor fracturen, of infectie op de plaats van de speld kan secundaire speld-tractus osteomyelitis of septische artritis ontwikkelen indien intra-articulair geplaatst .
daarom is het van essentieel belang om de pinnen zorgvuldig te plaatsen zonder iatrogene schade te veroorzaken. Pinnen moeten transmedullaire worden aangebracht met behulp van fluoroscopie om transcorticale plaatsing te voorkomen en het risico op fracturen te verminderen., Pinnen gevorderd in het bot met behulp van boren moet worden gepulseerd met zoutoplossing om thermonecrotische schade te verminderen. daarom minimaliseren infectie en losmaken. De pen mag niet naar voren worden gedreven en vervolgens worden ingetrokken om te voorkomen dat de pen in een vroeg stadium loskomt. Er is een hogere kans om de besmetting van de speldplaats in sommige tractions zoals femoral tractie toe te schrijven aan omvangrijke spier te ontwikkelen, vandaar zou het gaas van chloorhexidine of spons rond de speldplaats moeten worden geplaatst en regelmatige controle van speldplaatsen moeten hebben om besmetting te verhinderen., Bovendien vereisen bepaalde tracties specifieke revalidatie om ervoor te zorgen dat de stijfheid zich niet ontwikkelt en om flexiecontracties te voorkomen (Tabel 1) (Figuur 24) ., rowspan=”1″ colspan=”1″>Calcane