Plica Syndroom

***Bewerken in het proces – kom later terug voor actuele informatie***

Definitie/Beschrijving

Een synoviale plica is een plank-achtige membraan tussen het synovium van de patella en de tibiofemoral gewricht., Plicae bestaan hoofdzakelijk uit mesenchymaal weefsel dat in de knie tijdens de embryologische fase van ontwikkeling wordt gevormd. Dit weefsel vormt membranen die de knie verdelen in 3 compartimenten: de mediale en laterale tibiofemorale compartimenten en de suprapatellaire bursa. Dit weefsel begint meestal om te involveren (vouw naar binnen) na 8-12 weken van foetale groei, en wordt uiteindelijk geresorbeerd, waardoor een enkele lege ruimte tussen de distale femorale en proximale tibiale epifyse: een enkele knieholte. Beweging van de foetus in de baarmoeder draagt bij aan deze resorptie., Toch is bij veel individuen het mesenchymale weefsel niet volledig resorbed en bijgevolg blijft de Cavitatie van het kniegewricht onvolledig. Het resultaat is dat in deze individuen plicae kan worden waargenomen, die naar binnen plooien van het synoviale membraan in het kniegewricht vertegenwoordigen. Verschillende graden van scheiding van de holtes worden gezien in de menselijke knie. Er wordt geschat dat plicae aanwezig zijn in ongeveer 50% van de bevolking. de elastische aard van synoviale plicae maakt een normale beweging van de botten van het tibiofemorale gewricht mogelijk, zonder beperkingen., Toch kunnen deze plicae geïrriteerd en ontstoken raken bij het te vaak herhalen van dezelfde kniebeweging, zoals het buigen en strekken van de knie, of in het geval van een trauma aan de knie. Dit kan resulteren in een aandoening die het plica-syndroom wordt genoemd. Het verwijst naar een interne ontsporing van de knie die de normale werking van het kniegewricht voorkomt.
Het is een interessant probleem, vooral bij kinderen en adolescenten en treedt op wanneer een anders normale structuur in de knie een bron wordt van kniepijn als gevolg van letsel of overmatig gebruik., De diagnose kan soms moeilijk zijn omdat het belangrijkste symptoom van niet-specifieke anterieure of antero-mediale kniepijn kan wijzen op verschillende knieaandoeningen. Maar als een plica zonder enige twijfel is gediagnosticeerd als de bron van kniepijn, kan het correct worden behandeld.

klinisch relevante anatomie

zie knie voor een gedetailleerde anatomie

typen Plica

in de knie kunnen 4 typen plicae worden onderscheiden, afhankelijk van de anatomische locatie binnen de kniegewrichtholtes: suprapatellaire, mediopatellaire, infrapatellaire en laterale plicae., De laatste wordt zelden gezien en daarom is er enige controverse over het bestaan of de exacte aard ervan. De plicae in het kniegewricht kunnen variëren in structuur en grootte; ze kunnen vezelig of vet, longitudinaal of halvemaanvormig zijn.de suprapatellaire plica, ook bekend als de plica synovialis suprapatellaris, superior plica, supramediale plica, mediale suprapatellaire plica of septum is een gewelfd, halvemaanvormig septum dat meestal tussen de suprapatellaire bursa en het tibiofemorale gewricht van de knie ligt., Het loopt naar beneden van het synovium aan de voorkant van de femorale metafyse, naar de achterste kant van de quadricepspees, invoegen boven de knieschijf.De vrije rand lijkt scherp, dun, golvend of gekanteld in normale omstandigheden. Dit type plica kan aanwezig zijn als een gebogen of perifeer membraan rond een opening, genaamd porta. Het gaat vaak over in de mediale plica. Aangezien de suprapatellaire plica anteriorly aan de quadriceps pees wordt bevestigd, verandert het dimensie en oriëntatie wanneer het bewegen van de knie.,

Op basis van arthroscopische onderzoeken kan de suprapatellaire plicae over het algemeen worden ingedeeld naar locatie en vorm in verschillende typen. Kim en Choe (1997) hebben de volgende 7 types onderscheiden;

1. zonder een scherpe plooi.
2. rudimentaire Plica met een uitsteeksel van minder dan 1 mm., Verdwenen met externe druk
3. mediale Plica liggend op de mediale zijde van het suprapatellaire pouch
4. laterale Plica liggend op de laterale zijde van het suprapatellaire pouch
5. Arch Plica aanwezig mediaal, lateraal en voorzijdig, maar niet over het voorste femur
6. Gat Plica die zich volledig uitstrekt over het suprapatellaire pouch maar met een centraal defect.,de mediale patellaplica is ook bekend als plica synovialis mediopatellaris, medial synovial shelf, plica alaris elongata, medial parapatellar plica, meniscus van de patella of na de eerste twee descriptoren als iion ’s band of Aoki’ s richel. Het wordt gevonden langs de mediale wand van het gewricht. Het hecht zich aan de onderste knieschijf en het onderste dijbeen en kruist de suprapatellaire plica om in te brengen in het synovium rond het infrapatellaire vetkussen., De vrije grens kan verschillende verschijningen hebben. Aangezien de mediale plica is bevestigd aan het synovium dat het vetkussen en ligamentum patellae bedekt, verandert het ook dimensie en oriëntatie tijdens de kniebeweging. De mediale plica staat bekend als de meest gewonde plica vanwege zijn anatomische locatie en het is meestal deze plica die betrokken is bij het beschrijven van het plica-syndroom. vergelijkbaar met de suprapatellaire plicae, kan de mediale plicae ook worden geclassificeerd naar Uiterlijk., Kim en choe hebben de volgende 6 types gedefinieerd:
   1. afwezig geen synoviale plank op de mediale wand
   2. rudimentair minder dan 1 mm van synoviale hoogte die verdwijnt met externe druk
   3. plank een volledige plooi met een scherpe vrije marge.
   4. twee of meer parallel lopende sheves Geredupliceerd. Ze kunnen van verschillende grootte zijn.
   5. Fenestra de plank bevat een centraal defect

   die een plankachtige structuur heeft die voor het achterste deel van de knieschijf loopt, op een plaats waar ik het dijbeen niet kon aanraken.,
   elk type is onderverdeeld naar grootte en relatie met femorale condyle met flexie en uitbreiding van de knie in:

   a—smalle non touch (maakt nooit contact met de femorale condyle).

   b—Medium touch (raakt condyle met kniebeweging).

   c—brede bekleding (bedekt de femorale condyle).

   Infrapatellaire plica

   De infrapatellaire plica wordt ook ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, inferior plica of anterior plica genoemd., Het is een plooi van synovium die afkomstig is van een smalle basis in de intercondylar inkeping, strekt zich distaal voor de voorste kruisband (ACL) en voegt in de infrapatellaire vet pad. Het is vaak moeilijk om de infrapatellaire plica te onderscheiden van de ACL. Meestal lijkt het als een dunne, koord-achtige, vezelige band. De infrapatellaire plica wordt beschouwd als de meest voorkomende plica in de menselijke knie. De discussie is aan de gang of deze plica structureel belangrijk is voor regelmatige kniebewegingen of dat het overbodig is.,

   een classificatie voor infrapatellaire plicae kan als volgt zijn:

   1. zonder synoviale plooi tussen de condylen van het dijbeen.
   2. scheidde een volledige synoviale plooi die gescheiden was van de voorste kruisband (ACL).
   3. gesplitste synoviale vouw die gescheiden is van de ACL maar ook verdeeld is in twee of meer koorden.
   4. verticaal septum een volledige synoviale vouw tht is bevestigd aan de ACL en verdeeld het gewricht in mediale en laterale compartimenten.
   5. Fenestra een verticaal septumpatroon dat een gat of defect bevat.,

   laterale plica

   de laterale plica is ook bekend als plica synovialis lateralis of laterale para-patellaire plica. Het is longitudinaal, dun en bevindt zich 1-2 cm lateraal aan de knieschijf. Het wordt gevormd als een synoviale plooi langs de zijwand boven de popliteus hiatus, uit te breiden inferiorly en invoegen in het synovium van de infrapatellaire vet pad. Sommige auteurs betwijfelen of het een echt septum restant van de embryologische fase van ontwikkeling is of dat het is afgeleid van de parapatellaire adipose synovial fringe.,
   dit type plica wordt alleen in zeldzame gevallen gezien; de incidentie is ruim onder de 1%.

   Epidemiologie / etiologie

   synoviale plicae zijn meestal asymptomatisch en hebben weinig klinische gevolgen. Ze kunnen echter symptomatisch worden wanneer ze gewond of geïrriteerd zijn., Dit kan het gevolg zijn van verschillende aandoeningen, zoals direct trauma of klap aan de plica, stomp trauma, verdraaiing verwondingen, repetitieve flexie en verlenging van de knie, verhoogde activiteit niveaus, zwakte van de vastus medialis spier, intra-articulaire bloeden, osteochondritis dissecans, gescheurde meniscus, chronische of voorbijgaande synovitis, wanneer de eerste verwonding is genezen, patiënten kunnen symptoom-vrij voor enige tijd, maar dan plotseling anterieure kniepijn kan ontwikkelen week of meer dan maanden later., de term plica-syndroom wordt gebruikt om te verwijzen naar de interne ontsporing van de knie veroorzaakt door een ontsteking of letsel aan de suprapatellaire, de mediale patellaire of de laterale plica, of een combinatie van de drie, en die een normale werking van het kniegewricht voorkomt. De mediale plica staat bekend als de meest gewonde plica vanwege zijn anatomische locatie.De infrapatellaire plica wordt normaal gesproken niet geïmpliceerd in het optreden van het plica-syndroom., Het plica-syndroom is dus vaak het gevolg van overmatig gebruik van de knie en komt daarom vaak voor bij mensen die zich bezighouden met oefeningen met herhaalde flexie-extensiebewegingen zoals die te zien zijn in fietsen, hardlopen, teamsporten, Turnen, zwemmen en roeien en komt vooral voor bij adolescente atleten. de gerapporteerde incidentie voor synoviale plicae vertoont een grote variatie, evenals de incidentie voor plica-syndroom. Deze verschillen zijn voornamelijk het gevolg van interpretaties door de individuele onderzoekers en verschillen in nomenclatuur en beoordelingsprocedure.,

   Kenmerken / klinische presentatie

   onder normale omstandigheden zijn synoviale plicae dun, roze en flexibel. Onder de microscoop zijn ze zichtbaar als een bekleding van enkele of geredupliceerde synoviale cellen liggend op een stroma van bindweefsel dat talrijke kleine bloedvaten en collageenvezels bevat, maar geen elastische vezels. Hierdoor kan de plicae tijdens de kniebeweging van grootte en vorm veranderen. wanneer een plica pathologisch wordt, zullen de gebruikelijke eigenschappen van het weefsel veranderen als gevolg van het ontstekingsproces., Ze kunnen hypertrofisch worden, verhoogde vasculariteit vertonen, hyalyinisatie vertonen en hun typische kenmerken als los en elastisch bindweefsel verliezen. Als gevolg hiervan kunnen ze ook oedemateus, verdikt en fibrotisch worden en zullen ze zeer zeker ingrijpen in de normale patello-femorale beweging.

   chronische gevallen zullen fibrocartilagineuze metaplasie vertonen, waardoor collagenisatie en calcificatie toenemen. In het bijzonder de mediale patellaplica kan een boogkoord over de trochlea en de mediale femorale condylen of botsen tussen het mediale patellafacet en de mediale condyle bij het buigen van de knie., Na verloop van tijd kan dit leiden tot verzachting, degeneratie (chondromalacia) of zelfs erosie van het kraakbeen van het mediale patellaire facet en de trochlea. De plica zal binnendringen in het patello-femorale gewricht (meestal tussen 30° en 50° flexie), verder subluxeren over de mediale femorale condyle. Hetzelfde mechanisme kan worden gezien met een pathologische laterale plica, maar in dat geval zal de laterale femorale condyle worden aangetast. Een pathologische suprapatellaire plica zal botsen tussen de quadriceps pees en de femorale trochlea.,plica-syndroom kan een reeks symptomen veroorzaken, zoals pijn, klikken, knallen, effusie, gelokaliseerde zwelling, verminderd bewegingsbereik, intermitterende mediale gewrichtspijn, instabiliteit en vergrendeling van het patello-femorale gewricht. Het wordt vaker gezien bij tieners en jonge volwassenen, nog meer bij vrouwen dan bij mannen.

   patiënten melden vaak dat de symptomen afwezig zijn in de vroege fasen van sportactiviteiten, maar kunnen plotseling opkomen en geleidelijk verergeren., Ze gaan vaak gepaard met een pijn die kan worden omschreven als intermitterend, dof en pijnlijk en die zal verergeren bij het uitvoeren van patello-femorale laadactiviteiten, zoals het lopen op of neer trap, hurken, knielen of na het houden van de knie in gebogen positie voor enige tijd.
   wanneer de symptomen zich voordoen, zijn ze niet gemakkelijk te onderscheiden van andere intra-articulaire aandoeningen en knieverstoringen van het kniegewricht.De pijn kan worden gelokaliseerd op verschillende plaatsen, zoals de supra-patellaire en het midden-patellaire gebied bij de uitbreiding van de knie., U kunt ook kraakgeluiden horen bij het buigen van de knie.De combinatie van het samentrekken van de quadriceps en de compressie van de supra-patellaire pouch kan ook de oorzaak zijn van pijn.Wat vaak voorkomt bij patiënten met plica-syndroom is dat ze vaak een gevoel van instabiliteit hebben bij het lopen boven, beneden of hellingen.

   Het mag alleen worden beschouwd als de primaire oorzaak van de symptomen van de patiënt wanneer de patiënt niet reageert op de juiste behandeling van patellofemorale pijn.,Patella femoraal syndroom

7. Patella bipartite
8. Patella maltracking
9. Degeneratieve gezamenlijke ziekte
10. Hoffa syndroom
11. Sinding-Larsen-Johansson-en vaatziekten
12. Mediale collaterale ligament verstuiking
13. Kreupelheid geven
14. Pes anserinus bursitis
15. de Meniscus scheuren

Diagnostische Procedures

Als de symptomen ervaren met pathologische plicae zijn niet specifiek, de diagnostische procedure moet een hoge mate van verdenking en idealiter werken door middel van uitsluiting, te onderscheiden van andere knie ontregeling.,

• lichamelijk onderzoek: geeft geen exclusieve resultaten vanwege mogelijke gevoeligheid van de antero-mediale capsule of het gebied rond de suprapatellaire zak bij directe palpatie.
• provocatietest: een provocatietest die omstandigheden simuleert die tot het optreden van symptomen kunnen leiden, kan worden toegepast. Deze resultaten zullen als positief worden beschouwd als de symptomen als gevolg van de tests zijn vergelijkbaar met de symptomen die de patiënt meestal ervaart., Maar aangezien soortgelijke symptomen ook kunnen worden geassocieerd met andere aandoeningen van het kniegewricht, zal deze methode ook geen eenduidig resultaat geven.
• radiografie zal geen diagnostische waarde hebben om te bepalen of patiënten lijden aan plica-syndroom, aangezien de röntgenfoto negatief zal zijn. Toch kan radiografie nuttig zijn om andere syndromen uit te sluiten waar de symptomen gemeenschappelijk zijn met die van een plica-syndroom (zie differentiële diagnose). Als er symptomatische plicae zijn, zal het hypertrofie en ontsteking vertonen. Dit zal leiden tot verdikking en uiteindelijk fibrose., Als de fibrose significant is, kunnen veranderingen in het gewrichtsoppervlak en het subchondrale bot optreden.
• artroscopie kan nuttig zijn omdat het plica-syndroom vaak wordt verward met chondromalacia of een mediale meniscale scheur. Laterale pneumoartrografie en dubbel contrast artrografie zijn met wisselend succes gebruikt. In combinatie met CT kan het niet alleen de plica visualiseren, maar het toont ook aan of er al dan niet een inbreuk aanwezig is. Momenteel is het echter buiten gebruik vanwege problemen bij het verkrijgen van reproduceerbare en betrouwbare resultaten en de blootstelling aan straling.,
• tegenwoordig worden de beste resultaten verkregen door MRI-Scans. De meeste gevallen van plica-syndroom vereisen niet absoluut MRI, maar het kan helpen om andere pathologieën uit te sluiten die kniepijn kunnen veroorzaken. Een MRI kan bot kneuzingen uitsluiten, meniscus tranen, ligament verwondingen, kraakbeendefecten, OCD laesies, … die zich kunnen voordoen als plica syndroom. MRI is nuttig om de dikte en de uitbreiding van synoviale plicae te evalueren en het kan ook een pathologische plica detecteren, vooral als er een intra-articulaire effusie aanwezig is.,

outcome Measures

knieblessure en artrose Outcome Score is een meetinstrument dat kan worden gebruikt om het verloop van knieblessure en behandelingsresultaten te evalueren.

onderzoek

een van de belangrijkste punten bij het diagnosticeren van mediale synoviale plica pathologie is het verkrijgen van een geschikte voorgeschiedenis bij de patiënt. de pijn wordt vaak beschreven als een doffe pijn in het proximo-mediale aspect van de knie en langs de rand van de knieschijf. Vaak is er een interne hydrops en een snaar voelbaar.,De pijn neemt toe met activiteit, overmatig gebruik en is ‘ s nachts praktisch hinderlijk. De meeste patiënten hebben klachten bij het doen van trappen, squats en opstaan vanuit een stoel omdat deze bewegingen een stress op het patello-femorale gewricht veroorzaken. De patiënt kan ook klagen over pijn na langdurige periodes van zitten. Ongeveer 50% van de patiënten laat ons weten dat ze oefeningen hebben gedaan met repetitieve flexie en extensie. Letsel of overmatig gebruik van de andere plica kan dezelfde klachten veroorzaken, maar deze worden minder vaak gezien.,

specifieke fysische tests voor de diagnose van een mediale plica omvatten de plica-en de mediopatellaire plica-stottertests. Toch zal de plica stotteren test niet werken wanneer het gewricht is gezwollen. Andere onderzoeksmethoden die kunnen wijzen op de aanwezigheid van een mediale plica omvatten de mediale subluxatietest, McMurray ‘s, Appley’ s test voor instabiliteit en Cabot ‘ s test.

de MPP-test wordt uitgevoerd met de patiënt in liggende positie en de knie verlengd., Handmatige kracht wordt vervolgens toegepast op het inferomediale deel van het patellofemorale gewricht met de duim, het controleren van de aanwezigheid van gevoeligheid. Als deze gevoeligheid bij 90° flexie bij dezelfde handkracht duidelijk afneemt, wordt de test als positief beschouwd. In vergelijking met artroscopie waren de gevoeligheid en specificiteit van deze test respectievelijk 89,5% en 88,7%, met een diagnostische nauwkeurigheid van 89,0%.

andere provocatietests voor de diagnose van het mediale plica-syndroom kunnen de knieverleng-of flexietest zijn., Voor de actieve verlengingstest wordt een snelle verlenging van het scheenbeen uitgevoerd alsof het een schopbeweging maakt. De test wordt als positief beschouwd wanneer het pijnlijk is, vanwege de abrupte spanning op de plica van de quadriceps femoris-spier. De flexietest wordt uitgevoerd door het scheenbeen snel vanuit een volledig uitgeruste positie naar de flexie te slingeren en de schommeling tussen 30 en 60° flexie te onderbreken. De test is opnieuw positief wanneer pijnlijk, als de plica wordt dan uitgerekt met excentrische samentrekking van de quadriceps spier.,

De plica-snap-test kan worden gebruikt om na te gaan of er irritatie van de mediale plica is. Voor de palpatie van de mediale synoviale plica ligt de patiënt liggend op de onderzoekstafel met beide benen ontspannen. Voor de mediale synoviale plica palpeert de examiner het ligament door de vingers over de plica-plooi te rollen, die zich bevindt tussen de mediale rand van de patella en de adductor tubercle regio van de mediale femorale condyle. Onder de vinger, die direct tegen de onderliggende mediale femorale condyle rolt, zal het ligament zich presenteren als een lintachtige plooi van weefsel., De test is positief wanneer het de symptomen zoals een gevoel van milde pijn reproduceert. Maar vergelijk het ook met de normale knie om te zien of er een verschil is in de hoeveelheid pijn. Het is aangetoond dat het bij sommige patiënten vrij pijnlijk kan zijn omdat het mediale gewricht en synovium goed innervated zijn.

medische behandeling

de behandeling van een plica-syndroom moet in eerste instantie conservatief zijn bij het verlichten van symptomen door rust, het gebruik van NSAID ‘ s en het toepassen van fysiotherapie., In het geval dat deze behandeling niet leidt tot verbetering of in het geval symptomen verergeren, kan de arts intra-plical of intra-articulaire corticosteroïde injecties te gebruiken. Deze aanpak lijkt echter betere resultaten te hebben bij jongeren en bij patiënten met slechts kortdurende symptomen.
als niet-operatieve maatregelen falen, moet een operatie worden overwogen. Dit is vaak de enige optie als de aandoening chronisch is geworden en / of de plica onomkeerbare morfologische veranderingen heeft ondergaan. De operatie zal een artroscopie waarbij de plica wordt verwijderd., Het is belangrijk om de volledige plica te laten verwijderen, om fibrose of reformatie van een plica-achtige structuur te voorkomen, gevolgd door herhaling van de pijn en symptomen. De capsulaire integriteit en retinaculaire structuren moeten echter zorgvuldig worden gehandhaafd terwijl de plica wordt verwijderd, aangezien letsel kan leiden tot subluxatie van de patella. Een andere mogelijke complicatie vaak gezien met plica chirurgie is overmatige intra-articulaire bloeden. Daarom wordt hemostase met behulp van elektrocauterisatie aanbevolen tijdens operaties om postoperatieve hemartrose te voorkomen., Voorafgaand aan de synoviale plica resectie, is het ook belangrijk om eerst mogelijke andere intra-articulaire pathologieën die in de patiënt bestaan aan te pakken. Het kan ook nodig zijn om de retinaculaire banden volledig te verwijderen om succes te garanderen. postoperatieve revalidatie na plica-resectie gaat meestal snel. Fysiotherapie wordt aanbevolen vanaf 48 tot 72 uur na de operatie, om intraarticulaire littekenvorming en stijfheid te voorkomen. NSAID ‘ s kunnen worden voorgeschreven om het risico op intra-articulaire fibrose te verminderen en om te beschermen tegen plica-recidief., De meeste patiënten kunnen sportactiviteiten hervatten binnen 3 tot 6 weken. Toch is enige variabiliteit in hersteltijd mogelijk en patiënten moeten ervoor zorgen om volledig herstel toe te staan voordat ze opnieuw beginnen met fysieke activiteit of sporten. het algemene succespercentage van plica-resectie is over het algemeen goed en zal voornamelijk afhangen van de vraag of de plica de enige pathologie is of niet. Geassocieerde pathologieën, zoals patello-femorale chondromalacia, zullen de kans op succes verminderen.,

Fysiotherapie Management

conservatieve behandeling van het synoviale plica-syndroom bestaat eerst uit pijnverlichting met NSAID ‘ s en herhaalde cryotherapie gedurende de dag met behulp van ijspakketten of ijsmassage, om de initiële ontsteking te verminderen. Andere maatregelen omvatten het beperken van verzwarende activiteiten door het veranderen van de dagelijkse fysieke bewegingen om repetitieve flexie en extensie bewegingen te verminderen en door het corrigeren van biomechanische afwijkingen (strakke hamstrings, zwakke quads). Daarnaast kunnen microgolven diathermie, fonoforese, echografie en/of wrijvingsmassage worden overwogen., Wrijvingsmassage wordt ook gebruikt in deze therapie om littekenweefsel af te breken. Af en toe kan immobilisatie van de knie in verlengde positie voor een paar dagen nuttig zijn, evenals het vermijden van het onderhoud van de knie in gebogen positie tijdens langere periodes.

zodra de acute ontsteking is verminderd, kan fysiotherapie worden gestart, gericht op het verminderen van de drukkrachten door stretchoefeningen en door het verhogen van de quadricepssterkte en de hamstringflexibiliteit. deze behandeling wordt gewoonlijk aanbevolen gedurende de eerste 6-8 weken na het eerste onderzoek., het bestaat uit het versterken en verbeteren van de flexibiliteit van de spieren naast de knie, zoals de quadriceps, hamstrings, adductoren, abductoren, m Gastrocnemius en M Soleus.

De belangrijkste onderdelen van het revalidatieprogramma zijn flexibiliteit, cardiovasculaire conditietraining, versterking en terugkeer naar ADL.

• een oefening om de flexibiliteit in de verlenging te herwinnen is de passieve knieverlenging in liggende houding waarbij een schuimrol onder de enkel wordt geplaatst. Zwaartekracht zal helpen om de knie te rekken in maximale verlenging., Indien mogelijk kunt u de oefening moeilijker maken door gewichten op het voorste zicht van de knie te plaatsen.
• Quadriceps sets
• passieve Knieverlenging, liggend op de buik, met knieën over de bank (niet ondersteund been).
• Straight leg raises
• beenpersen
• ook mini-squats, een wandelprogramma, het gebruik van een ligfiets of een stilstaande fiets, een zwemprogramma of eventueel een elliptische machine zijn de meest succesvolle revalidatieprogramma ‘ s., revalidatieprogramma ‘ s zullen het grootste succes hebben wanneer ze zich richten op het versterken van de quadricepsspieren die direct aan de mediale plica zijn gehecht, en wanneer ze activiteiten vermijden die mediale plica-irritatie veroorzaken.

Het belangrijkste deel van de te trainen quadriceps is de M. vastus mediale. Het volledige bereik van de quadriceps-training wordt niet aanbevolen omdat deze bij 90°een overmatige patellaire compressie veroorzaken. In plaats daarvan Rechte been verhoogt en korte boog quadriceps oefeningen bij 5°-10°, ook heup adductor versterking moet worden uitgevoerd., Andere uit te voeren oefeningen zijn squad, ga op en neer de trap en Longeren naar voren.. Andere belangrijke onderdelen van deze behandeling zijn een stretchprogramma voor deze spieren(quadriceps, hamstrings en gastrocnemius) en knieverlengingsoefeningen. Het doel van deze knieverlenging oefeningen is het versterken van de tensor musculatuur van de gewrichtscapsule. Maar als de patiënt te veel pijn heeft bij het bereiken van terminale uitbreiding, dan moet dit worden vermeden. Deze conservatieve behandeling is in de meeste gevallen effectief, maar bij sommige patiënten is een operatie noodzakelijk., In dit geval is een postoperatieve therapie noodzakelijk. De postoperatieve behandeling is identiek aan de conservatieve behandeling en wordt meestal gestart 15 dagen na de operatie. Het belangrijkste doel van fysiotherapie bij plica-syndroom is om pijn te verminderen, de ROM te maximaliseren en de kracht van de spieren te verhogen.

Het type plica, de leeftijd van de patiënt en de duur van de symptomen zullen het succespercentage van conservatieve niet-operatieve behandeling van plica-syndroom sterk beïnvloeden., Algemeen wordt aangenomen dat het infrapatellaire en laterale plica-syndroom niet erg reageert op fysiotherapie en normaal gesproken een operatie vereist. Succes van conservatieve therapie is ook waarschijnlijker bij jongere patiënten met slechts korte duur van de symptomen, omdat de plica nog geen morfologische veranderingen zal hebben ondergaan. In het algemeen is het algemene succes van niet-chirurgische behandeling relatief laag en volledige verlichting van symptomen wordt slechts zelden bereikt.

middelen

(n.d.)., Geraadpleegd op 12 21, 2010, van Physiothearpy in banff for the knee: http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347

Irha, & Vrdoljak. (2003). Mediale synoviale plica syndroom van de knie: een diagnostische valkuil bij adolescente atleten. TIJDSCHRIFT VOOR PEDIATRISCHE ORTHOPEDIE-DEEL B, 44-48.

Kenta, & Khanduja. (2009). Synoviale plicae rond de knie. De Knie, 97-102.

Lipton, & Roofeh. (2008, Juli). Het medical plica syndroom kan terugkerende acute hemarthroses nabootsen. Hemofilie, pp. 862-862.,

Tindel, & Nisonson. (1992). Het plica syndroom. ORTHOPEDISCHE KLINIEKEN VAN NOORD-AMERIKA, 613-618.