een inleiding tot zwangerschapsgerelateerde cardiomyopathie.
Download een PDF-versie
- peripartum cardiomyopathie is een zeldzame vorm van hartspierziekte die optreedt tijdens het laatste deel van of in de eerste maanden na de zwangerschap.
- het hart wordt vergroot en verzwakt, en kan minder bloed pompen dan normaal.
- peripartum cardiomyopathie is ernstig, maar ongeveer 70% van de vrouwen herstelt 1 jaar na de diagnose (gebaseerd op hun ejectiefractie, in plaats van op hun symptomen).,
Wat is peripartum cardiomyopathie (PPCM)?
peripartum cardiomyopathie (of PPCM) gebeurt tijdens de zwangerschap, meestal beginnend tussen de laatste
maand van de zwangerschap en de eerste vijf maanden na de bevalling. Bij PPCM wordt het hart van de vrouw vergroot en verzwakt haar pompende werking.
PPCM is vergelijkbaar met gedilateerde cardiomyopathie, in die zin dat het de linker ventrikel van het hart beïnvloedt. Dit is de belangrijkste pompkamer van het hart: het pompen van bloed uit het hart en naar de rest van het lichaam., Normaal gesproken pompt de linker hartkamer efficiënt bloed uit het hart, met voldoende druk om alle delen van het lichaam te bereiken.
bij PPCM wordt de linker ventrikelkamer vergroot. Naarmate de ventrikel groter wordt dan normaal, wordt de spierwand uitgerekt en dunner. Dit maakt de spier zwakker, wat op zijn beurt betekent dat het minder goed werkt. Dit resulteert in minder bloed dat uit het hart wordt gepompt (zie ‘ejectiefractie’ hieronder) en met minder kracht dan normaal wordt gepompt., Als gevolg van bloed niet effectief circuleren kan dit leiden tot vocht op te bouwen in de weefsels, met name de longen, wat betekent dat minder zuurstof krijgt om de organen van het lichaam. Wanneer de impact hiervan symptomen veroorzaakt zoals kortademigheid, hoesten en extreme vermoeidheid wordt dit aangeduid als ‘hartfalen’ omdat het hart niet voldoet aan de normale zuurstofbehoefte van het lichaam.
Lees meer over hoe het hart werkt.
Lees meer over DCM.
de ejectiefractie is een maat voor de hoeveelheid bloed die uit het hart wordt gepompt (uitgeworpen) telkens wanneer de linker hartkamer samentrekt., Het wordt meestal gemeten als een percentage van de hoeveelheid bloed
In het ventrikel. Een normale ejectiefractie is 55-60%. Ejectiefracties lager dan deze kunnen betekenen dat het hart minder goed werkt.
wat veroorzaakt PPCM en hoe vaak komt het voor?
PPCM is zeldzaam. De cijfers variëren, maar er wordt aangenomen dat ongeveer 1 op de 5.000 tot 1 op de 10.000 vrouwen of 1 op de 2000 vrouwen die bevallen. Hoewel het vrouwen op elke leeftijd kan beà nvloeden, lijkt het vaker voor te komen bij mensen ouder dan 30.
Het is niet duidelijk waarom PPCM zich ontwikkelt en het kan zich ontwikkelen bij vrouwen zonder voorgeschiedenis van hartaandoeningen., Het kan zijn dat de aandoening wordt veroorzaakt door de verhoogde druk op het hart tijdens de zwangerschap, of wanneer iemand cardiomyopathie in de familie (omdat cardiomyopathie kan genetisch zijn). De oorzaken zijn momenteel echter nog niet volledig bekend.
Er wordt gedacht dat vrouwen met overgewicht, ouder, kinderen hebben gehad of een voorgeschiedenis van hypertensie (hoge bloeddruk) een verhoogd risico kunnen lopen.
Wat gebeurt er met het hart tijdens de zwangerschap?,tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam veel veranderingen om het hoofd te bieden aan de ontwikkeling van de baby en de eisen die dit stelt aan het lichaam van de moeder. Dit omvat veranderingen die met het hart optreden bij
respons op de zwangerschap., Deze veranderingen zijn normaal en zijn onder andere:
- verlaagde bloeddruk (tijdens vroege stadia van de zwangerschap, die iets dichter bij het einde toeneemt);
- waterretentie;
- ongeveer 40% toename van het totale bloedvolume;
- verhoogde hartslag (beginnend binnen de eerste weken); en
- verhoogde cardiale output (Een maat voor het volume bloed dat gedurende één minuut door het hart wordt gepompt) die met 40-50% kan toenemen bij de eerste zes weken van de zwangerschap.
Wat zijn de symptomen van PPCM?,
hoewel de symptomen van PPCM duidelijk zijn, zijn ze ook vergelijkbaar met symptomen die ook tijdens de zwangerschap kunnen optreden. Het is echter belangrijk dat ze zo vroeg mogelijk tijdens de zwangerschap worden herkend, zodat ze met een geschikte behandeling kunnen worden behandeld.
Het is belangrijk dat u zich bewust bent van symptomen die erger zijn dan wat normaal gesproken verwacht wordt tijdens de zwangerschap, of als ze na verloop van tijd verergeren.
PPCM veroorzaakt meestal hartfalen., Dit gebeurt omdat het hart niet zo goed werkt als het zou moeten, en er niet in slaagt om voldoende bloed te pompen, bij de juiste druk, om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.,
De symptomen van hartfalen zijn:
- kortademigheid, vooral bij het rusten of liggen;
- een hoest;
- het vasthouden van water (waardoor zwelling in de enkels en buik);
- hartkloppingen (een verandering in de hartslag of ritme dat de persoon zich bewust kan worden van, in het bijzonder tachycardie – een abnormaal snelle hartslag);
- extreme vermoeidheid (als het zuurstofgehalte laag);
- het zoeken moest het sporten of actief zijn; en
- sommige vrouwen kunnen ook gezwollen aderen in hun nek door bloed niet wordt gepompt efficiënt.,
Er bestaat ook een risico op vorming van bloedstolsels in de longen of het hart. Hoewel bloedstolsels een risico zijn bij alle zwangerschappen, is het bij PPCM een extra risico omdat het hart niet goed pompt.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
wanneer de mogelijke symptomen van PPCM worden waargenomen, moet de vrouw dringend worden doorverwezen naar een cardioloog voor onderzoek. Er zijn verscheidene tests die zouden kunnen worden gedaan om PPCM te diagnosticeren. Deze tests worden gebruikt om te controleren hoe goed het hart werkt, en of de ervaren symptomen zijn te wijten aan de zwangerschap, andere aandoeningen, of als gevolg van cardiomyopathie.,
- een medische voorgeschiedenis – om mogelijke oorzaken van symptomen te onderzoeken, zoals een bestaande hartaandoening.
Dit kan zijn wanneer de symptomen voor het eerst begonnen, en wanneer ze optreden, zoals vermoeidheid, kortademigheid en hartkloppingen. - een lichamelijk onderzoek – om mogelijke oorzaken voor symptomen te zoeken. Dit kan het luisteren naar de longen omvatten, zien of de ademhaling moeilijker wordt wanneer u plat ligt, of er ongemak in de borst is en hoesten.,
- bloedonderzoek-om te controleren hoe de nier, lever en schildklier werken, om te controleren op hormonen die erop kunnen wijzen dat het hart onder stress staat, en om te controleren op andere oorzaken van de symptomen zoals anemie of een infectie.
- urinetest – om te testen op pre-eclampsie (een zwangerschapsgerelateerde hoge bloeddruk) of urineinfecties.
- een ECG (elektrocardiogram) – om te kijken hoe elektrische impulsen in het hart worden uitgevoerd, en
controle op aritmieën (abnormale hartritmes). - een 24-uurs ECG (Holter) – dit controleert op eventuele episodes van hartritmestoornissen.,
- een röntgenfoto van de thorax om vocht op de longen te zoeken.
- een echocardiogram-vergelijkbaar met een ultrasone scan om te kijken naar de structuur en functie van de hartspier en-kleppen, en te controleren op eventuele bloedstolsels in de hartkamers. Dit maakt gebruik van een
‘transducer’ om ultrasone golven te creëren, die een beeld van het hart vormen.
in sommige gevallen kan de volgende test ook worden uitgevoerd om de diagnose te helpen. Dit zal afhangen van de resultaten van de tests hierboven, en of ze worden geacht geschikt te zijn op het moment van de diagnose.,
- cardiale MRI (type scan) – om de structuur en functie van het hart te bekijken. Dit kan worden gebruikt als
de resultaten van de echo niet duidelijk zijn, en om bloedstolsels te zoeken. Het kan ook worden gebruikt om andere aandoeningen die het hart kunnen beïnvloeden (zoals infecties of ontstekingen) uit te sluiten. - coronair angiogram – dit kijkt naar de bloedtoevoer naar het hart (via de kransslagaders die de hartspier van bloed voorzien). Het wordt gebruikt om te controleren of de slagaders niet vernauwd of geblokkeerd zijn als gevolg van coronaire hartziekte.,
PPCM kan worden gediagnosticeerd wanneer:
- het hart vergroot blijkt te zijn;
- symptomen van hartfalen worden waargenomen;
- de ejectiefractie is 40% of lager; en
- geen andere oorzaak van de symptomen kan worden gevonden.
Hoe wordt het behandeld?
De behandeling is gericht op het beheersen van de symptomen van hartfalen en zal worden aangepast aan de symptomen die de vrouwen ervaren en het stadium van de zwangerschap.,:
- diuretica (water tabletten) – om de build-up van alle vocht op de longen of de enkels door het stimuleren van de nieren zich te ontdoen van water als urine;
- beta-blokkers – verlaag de snelheid en de kracht van het hart van de krimp, door het verminderen van stimulatie
van adrenaline (die normaal gesproken maakt het hart sneller kloppen); en - ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme-remmers) kan worden gegeven na de levering – om te genieten van de
de gladde spieren rond de bloedvaten en verminderen de belasting van het hart en het verminderen van het volume van het bloed, waardoor het makkelijker wordt voor het hart te werken., Helaas betekent behandeling met ACE-remmers dat de moeder geen borstvoeding meer kan geven.
vrouwen die tijdens de zwangerschap aritmieën hebben (abnormale hartritmes, die kunnen beïnvloeden hoe goed het hart pompt) kunnen hiervoor een specifieke behandeling krijgen. Dit hangt af van de aritmie die ze ervaren.
Lees meer over aritmieën.
hoewel het zeer zelden voorkomt, kan PPCM levensbedreigend zijn en moet deze onmiddellijk worden behandeld. Als de moeder niet goed herstelt, kan ze de behandeling voortzetten., De drugtherapieën voor de voorwaarde kunnen zeer efficiënt zijn maar andere behandelingsopties worden beschouwd volgens de individuele behoeften, bijvoorbeeld, kan een klein aantal beà nvloede vrouwen uiteindelijk een harttransplantatie nodig hebben. bij de behandeling van
kunnen veel verschillende beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg betrokken zijn, waaronder een cardioloog, verloskundige en vroedvrouw, die allen voor de moeder en de baby zullen zorgen en de moeder zullen helpen beslissingen te nemen over haar behandeling en zorg gedurende de zwangerschap en daarna.
beïnvloedt PPCM zwangerschap en bevalling?,
of en hoeveel PPCM een zwangerschap en een baby in ontwikkeling beïnvloedt, hangt af van wanneer de PPCM begint en hoe de symptomen de moeder beïnvloeden. Daarom is het belangrijk dat de symptomen zo snel mogelijk worden herkend en dat een diagnose wordt gesteld, zodat een passende behandeling kan worden gestart.
hoe de baby wordt geboren hangt af van de symptomen van de moeder. Terwijl een vaginale geboorte is vaak mogelijk, een keizersnede kan worden overwogen als de moeder is zeer onwel.
de mogelijkheid van een beëindiging van de zwangerschap moet mogelijk worden overwogen., Dit is een moeilijke beslissing
, maar moet mogelijk worden besproken als er sprake is van een aanzienlijk risico voor de moeder.
als iemand tijdens de zwangerschap PPCM heeft, zal hij het dan altijd hebben?
hoewel PPCM een ernstige aandoening is, is het de moeite waard eraan te denken dat veel vrouwen een goed
herstel zullen maken. Meer dan de helft van de vrouwen met PPCM zal zes maanden na de bevalling weer een normale hartfunctie hebben.
bij sommige vrouwen kan het herstel enkele jaren duren vanwege de ernst van hun symptomen en hoe goed hun hart kan herstellen van hartfalen., Als ze andere aandoeningen hebben, kan dit ook hun
herstel vertragen. Sommige vrouwen kunnen echter symptomen blijven hebben die een doorlopende behandeling nodig hebben en dit kan verdere complicaties veroorzaken.
Het wordt aanbevolen dat vrouwen zes weken na de bevalling en elke zes maanden echo-scans ondergaan om te controleren hoe hun hart herstelt.
als iemand PPCM ontwikkelt, zal dit dan gebeuren bij toekomstige zwangerschappen?
als een vrouw tijdens een zwangerschap PPCM heeft gehad, suggereert onderzoek dat zij een verhoogde kans heeft om PPCM opnieuw te krijgen in toekomstige zwangerschappen, zelfs als zij volledig herstelt.,
in toekomstige zwangerschappen kunnen de symptomen van hartfalen erger zijn dan voorheen. Dit risico kan moeilijk te voorspellen zijn, en de oorzaken zijn niet duidelijk bekend. Dit kan echter belangrijk zijn om te weten of u overweegt opnieuw zwanger te worden.
bij het plannen van een toekomstige zwangerschap is het raadzaam dit met de cardioloog te bespreken om duidelijk te maken welke mogelijke risico ‘ s dit kan inhouden en welke controle tijdens de zwangerschap vereist is.
Deze informatie gaat specifiek over peripartum cardiomyopathie – een aandoening die zich ontwikkelt tijdens,
en als gevolg van zwangerschap., Sommige vrouwen hebben cardiomyopathie die niet het gevolg is van zwangerschap, maar
kan een speciale behandeling en behandeling van hun aandoening tijdens de zwangerschap nodig hebben.
lees over andere vormen van cardiomyopathie.