Wat is vocal fold paralysis?verlamming van de vocale vouw is immobiliteit van een vocale vouw als gevolg van beschadiging of disfunctie van de hoofdzenuw. Deze zenuw reist van de hersenen, naar beneden de nek en in de borst, alvorens naar boven terug te keren naar het strottenhoofd. Omdat het twee keer door de nek gaat, wordt het de terugkerende laryngeale zenuw genoemd. De linker zenuw is langer dan de rechter en doopt lager in de borst, dus het is meer vatbaar voor letsel., Hierdoor is de kans op verlamming van de linker vocale vouw ongeveer twee keer zo groot als die van de rechter.
Vocal fold paralysis kan unilateraal (eenzijdig) of bilateraal (tweezijdig) zijn. Omdat unilaterale en bilaterale verlammingen iets verschillende oorzaken hebben, en zeer verschillende symptomen en behandelingen, kunnen ze het beste afzonderlijk worden bekeken.
wat veroorzaakt unilaterale vocale verlamming?,
De meeste eenzijdige verlamming van de vocale plooien gebeurt om een van de drie redenen: zenuwletsel tijdens een aantal veel voorkomende operaties, druk op de zenuw (bijvoorbeeld door een tumor die ernaast groeit), of ontsteking waardoor de zenuw niet meer werkt (meestal toegeschreven aan een virale infectie). Samen zijn deze drie scenario ‘ s goed voor meer dan 85% van de gevallen van verlamde vocale plooien. Er zijn tientallen andere minder voorkomende oorzaken, zoals beroerte en andere neurologische ziekte, en bijwerkingen van bepaalde medicijnen en toxines.,
verlamming van de vocale vouw kan een onbedoeld gevolg zijn van een aantal veel voorkomende operaties, zoals hieronder vermeld. Deze omvatten hart-en longoperaties, omdat de belangrijkste zenuw van de vocale plooien (recidiverende laryngeale zenuw) dips in de borst alvorens terug te keren naar het strottenhoofd. Verlamming van de vocale vouw is niet noodzakelijk een teken dat de zenuw is gesneden. De zenuw kan ook stoppen met werken als uitgerekt of geperst, en soms na verrassend weinig behandeling. Tot slot, takken van de zenuw kan ook worden beschadigd door de ademhaling buis geplaatst voor algemene anesthesie.,en bijschildklierchirurgie
in ongeveer 15-20% van de gevallen wordt geen reden gevonden voor de stemplooi verlamming, zelfs niet na geschikte radiologische studies. Deze worden idiopathische genoemd, en gewoonlijk toegeschreven aan virale ontsteking., Het is belangrijk om te begrijpen dat dit slechts een veronderstelling is.
het vinden van een oorzaak voor een verlamde vocale vouw kan eenvoudig zijn, zoals bij heesheid die direct na een nekoperatie optreedt, of zeer uitdagend. Een zorgvuldige geschiedenis is het belangrijkste element in deze zoektocht, geholpen door de juiste scans, die de borst omvatten. Een diagnose van idiopathische vocale vouw kan alleen worden gemaakt nadat alle andere mogelijkheden zijn geëlimineerd.,
het vinden van een oorzaak voor verlamde vocale plooien kan eenvoudig zijn – zoals in een geval waar de symptomen direct na een schildklieroperatie beginnen – of zeer uitdagend. Een zorgvuldige geschiedenis is het belangrijkste element in deze zoektocht, geholpen door passende scans. Een diagnose van idiopathische vocale vouwverlamming kan pas worden gesteld nadat alle andere mogelijkheden zijn geëlimineerd.
Wat zijn de symptomen van unilaterale vocale verlamming?
bij eenzijdige verlamming kunnen de vocale plooien niet sluiten, wat problemen met stem en slikken veroorzaakt., De stem is hees, ademend en zacht, en spreken boven achtergrondgeluid is een uitdaging. De toonhoogte van de stem wordt meestal moeilijk te controleren. Patiënten raken buiten adem tijdens het spreken, omdat er zoveel lucht ontsnapt door vocale plooien die niet sluiten tijdens het uiten. Dit wordt vaak verkeerd, door zowel artsen als patiënten, voor kortademigheid veroorzaakt door een longprobleem. Soms, spieren die meestal niet betrokken zijn bij het uiten zal proberen om de vocale plooien samen te brengen, die een zere nek kan veroorzaken na langdurig spreken., Af en toe zullen stemveranderingen gepaard gaan met hoesten bij het slikken. Dit is vooral merkbaar bij het drinken van vloeistoffen.
de rechter vocale vouw in dit beeld werd verlamd na een longoperatie. Dit is de typische verschijning van een verlamde vocale vouw tijdens rustige ademhaling.
de stemplooien links van beide bovenstaande afbeeldingen zijn verlamd. Zelfs met extreme inspanning kunnen ze hun tegengestelde partners niet ontmoeten.,
hoe ziet unilaterale vocale verlamming eruit?
verlamming van de vocale vouw wordt gediagnosticeerd door een gebrek aan beweging in een vocale vouw. Soms is dit duidelijk, maar de activiteit van naburige spieren kan af en toe de illusie van vocale vouwbeweging geven. Het zetten van het strottenhoofd door een reeks van bewegingen, zoals herhaalde uiten en snuiven zal meestal duidelijk elke verwarring.
De laatste jaren is het duidelijk geworden dat vocale vouwen slechts gedeeltelijk verlamd kunnen zijn., Dit wordt genoemd “paresis”, en omdat de vocale vouw behoudt wat vermogen om te bewegen, kan bijzonder uitdagend zijn om te diagnosticeren. Vocal fold paresis is een van de meest over het hoofd gezien diagnoses in laryngologie.
bij deze patiënt met langdurige verlamming van de vocale vouw heeft de verlamde vocale vouw spiermassa verloren en wordt dun en atrofisch.
Hoe wordt unilaterale vocale verlamming behandeld?
sommige gevallen van vocale verlamming herstellen vanzelf., Noch het rusten van de stem, noch het uitoefenen van de vocale plooien is aangetoond dat enig significant effect op het herstel hebben. Op dezelfde manier is geen medicijn bewezen te helpen, hoewel sommige otolaryngologen steroïden zullen voorschrijven in de overtuiging dat ze ontstekingen verminderen die de zenuw hebben veroorzaakt om te stoppen met werken. Tijdens het wachten op de zenuw om te herstellen, wordt stemtherapie aanbevolen.
veel otolaryngologen raden aan om zes maanden tot een jaar te wachten om de verlamming van de vocale vouw op zichzelf te laten verdwijnen alvorens een corrigerende operatie uit te voeren., Deze tijdsinterval wordt grotendeels bepaald door de traditie – er is bijna geen bewijs om deze praktijk te ondersteunen. Het passende interval moet in elk geval afzonderlijk worden bepaald, op basis van de omvang van de handicap, de waarschijnlijkheid van herstel en de stemvraag.
sommige artsen hebben een test die bekend staat als elektromyografie (EMG) nuttig gevonden, zowel om verlamming te diagnosticeren als Om te bepalen hoe waarschijnlijk het is dat het vanzelf zal herstellen., EMG wordt uitgevoerd door het plaatsen van naalden in de spieren van het strottenhoofd door de huid van de nek voor een paar minuten om elektrische activiteit op te nemen. EMG resultaten bevatten niet altijd eenvoudige, “ja-of-nee type” informatie, maar ze zijn vaak nuttig bij het maken van subtiele diagnoses en behandeling beslissingen.
in de meeste gevallen van eenzijdige vocale vouwverlamming is het mogelijk om een bijna normale gespreksstem te herstellen, hoewel het tot nu toe niet mogelijk was om de beweging te herstellen naar een onbeweeglijke vocale vouw. De behandeling is gebaseerd op het herpositioneren van de immobiele vocale vouw dichter bij zijn partner., Dit staat bekend als medialisatie. Kortom, dit wordt bereikt door het injecteren van de vocale vouw met een van een aantal beschikbare stoffen (injectie vergroting), of door het plaatsen van een blok Kunstmatige materiaal in het strottenhoofd door middel van een operatie aan de buitenkant van de nek (medialisatie laryngoplasty). Soms gaat deze tweede procedure ook om het herpositioneren van het laryngeale kraakbeen. Elke techniek heeft zijn eigen voor-en nadelen, en het maken van een intelligente keuze tussen de beschikbare behandelingen hangt af van het bespreken van deze in detail met uw arts.,
Teflon™ paste werd eenmaal vaak geïnjecteerd in de vocale vouwen voor verlamming van de vocale vouwen. Teflon™ is gevonden om een destructief proces te veroorzaken dat bekend staat als “vreemd lichaam granuloom”, dat gewoonlijk chirurgisch moet worden verwijderd. Om deze reden is het verlaten door de meeste laryngologen.