beschrijving
een 59-jarige vrouw had gedurende 4 weken pijn, tintelingen en desquamatie over bilaterale handpalmen en zolen, geassocieerd met het onvermogen om activiteiten van het dagelijks leven (ADL) uit te voeren. Ze had 6 weken eerder 5-fluorouracil, bevacizumab en irinotecan gekregen voor gemetastaseerde darmkanker. Onderzoek toonde diffuse hyperpigmentatie en blaren op handpalmen en zolen, en een zweer op het rechter plantair oppervlak (figuren 1 en 2)., Er werd een klinische diagnose gesteld van graad 3 palmoplantaire erythrodysesthesie (PPE) en ze werd behandeld met topische verzachtende middelen. Chemotherapie werd gehouden en uiteindelijk koos ze voor hospice zorg.
iv xmlns: xhtml= “http://www.w3.org/1999/xhtml ” > figuur 1
Volar aspect van bilaterale palmen die diffuse hyperpigmentatie en schilfering van de huid, en huidatrofie van de distale vingernagels aantonen. De patiënt ervoer pijn en had moeite met het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven.,
Figuur 2
mediaal en volair aspect van de rechtervoet die droge desquamatie, schilfering van de huid, blaarvorming en een ulceratie van 1 cm×1 cm vertoont.
Dit rapport is bedoeld voor huisartsen, internisten en artsen op de eerste hulp die mogelijk niet vaak met PPE te maken krijgen., PPE, of chemotherapie-geassocieerd acraal erytheem, is een cutaan toxiciteitssyndroom dat traditioneel geassocieerd wordt met cytotoxische chemotherapiemiddelen (5-fluorouracil, docetaxel, cytarabine, liposomale doxorubicine, capecitabine); het wordt echter steeds meer geassocieerd met het gebruik van moleculaire middelen (sorafenib, sunitinib, axitinib, pazopanib). De incidentie, die traditioneel in het 10% – bereik lag, is gestegen en kan oplopen tot 62% bij patiënten die met sorafenib werden behandeld.1 symptomen zijn dysesthesie en tintelingen, die leiden tot pijn en zwelling, blaarvorming, desquamatie en ulceratie., De ernst wordt ingedeeld volgens de Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) V. 4, met graad 3 als gevolg van ernstige huidveranderingen en moeilijkheden bij het uitvoeren van zelfzorg ADL (tabel 1).2 de pathogenese is onvolledig begrepen, maar directe chemotherapie toxiciteit als gevolg van lekkage in het capillaire bed is een potentieel mechanisme. Hogere cumulatieve dosis en aanhoudende serumspiegels van cytotoxische geneesmiddelen worden vaker geassocieerd met het optreden van PPE.3 differentiële diagnoses omvatten erytromelalgie, graft-versus-host ziekte en de ziekte van Raynaud., Patiënten met Graad 1 PBM worden symptomatisch behandeld en ernstige PBM (graad 2 of 3) hebben een dosisverlaging nodig bij chemotherapie of een overstap naar een alternatief regime (indien beschikbaar) om herhaling te voorkomen. Preventieve strategieën omvatten het vermijden van contact van handen en voeten met warmte (zonnebrand en sauna ‘ s) en chemicaliën (huishoudelijke reiniging), en het verminderen van wrijvingscontact (beroepsmatig of recreatief). Waakzaamheid en het melden van vroege symptomen kunnen progressie van de aandoening stoppen., Er zijn geen bewezen therapeutische behandelingen, maar verzachtende middelen (ureum), vochtinbrengende middelen, ijszakken en koelingstherapie, vitamine B6-suppletie en pijnverlichting met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen symptomatische verlichting bieden.
leerpunten
-
palmoplantaire erythrodysesthesie is een slopende complicatie van enkele veelgebruikte chemotherapeutische middelen.
-
patiënten met palmoplantaire erythrodysesthesie graad 2 of 3 hebben een dosisverlaging of een alternatief chemotherapieregime nodig om een recidief te voorkomen.,
bekijk deze tabel:
- weergave inline
- View popup
Tabel 1
CTCAE V. 4, richtlijnen die de ernst van palmoplantair weergeven erythrodysesthesie2*