synoniem: Osteochondritis dissecans, osteochondrale laesie, OCL
Nederlands: osteochondritis dissecans
1 Definitie
De osteochondrose dissecans, korte-OD, is een aseptische, meest traumatisch geïnduceerde botnecrose van het afgebakende gewrichtsoppervlak, die hand in hand kan gaan met de afstoting van het gewrichtsoppervlak fragment.
osteochondrose dissecans wordt toegewezen aan chondropathieën in ICD10. Alle gewrichten van het menselijk lichaam kunnen worden beïnvloed, maar meestal is het kniegewricht ziek in de groeifase.,
ICD10 code: M93. 2
2 etiologie
de etiologie is vaak onbekend. Mogelijke oorzaken kunnen micro-of macro trauma en ischemie, of aandoeningen van de schildklierfunctie. Permanente en overbelasting van de gewrichtsoppervlakken bij atleten verhoogt waarschijnlijk het risico.
3 pathogenese
een subchondrale vascularisatiestoornis leidt tot de afbakening van het aangetaste botgebied en daaropvolgende osteolyse of sclerose van het gewrichtsoppervlak. Het kraakbeengebied dat zich erop bevindt, wordt aanvankelijk geel en vertoont eerste degeneratieve veranderingen., In het verdere verloop lost het beschadigde kraakbeen-botgebied op uit het gewrichtsoppervlak als een dissecat (zogenaamde gezamenlijke muis) en verlaat een defecte plaats (muizenbed). Het gewrichtsoppervlak defect is later bekleed met vezelig weefsel.
4 symptomen
Stresspijn is een vroeg symptoom: de eerste regressieve veranderingen van het gewrichtskraakbeen leiden tot reactieve synovialitis, wat leidt tot de eerste symptomen., Als de dissecaat volledig is opgelost, kan knijpen optreden in de zin van een gewrichtsslot met plotselinge schietpijn.
5 diagnostiek
behalve beweging en drukpijn in het vroege stadium van de ziekte kunnen alle symptomen afwezig zijn. Bewijs voor de osteochondrose dissecans is het röntgenonderzoek, met behulp waarvan men 3 verschillende ziektestadia kan onderscheiden:
- I. slaapfase: begin van de ossale demarcatie
- II., Conclusie van ossale demarcatie met ten hoogste oedemateuze of licht gedegenereerde kraakbeenlaag
- III. vrij gewrichtslichaam als gewrichtsmuis en botbed als muisbed
6 differentiële diagnose
gelokaliseerde ossificatiestoornissen bij de epifyse, die in de kindertijd als standaardvarianten voorkomen, moeten radiologisch worden gedefinieerd.
7 therapie
individuele behandeling is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de locatie van het aangetaste gewrichtsgebied en het stadium van de ziekte.
7.,1 Kinderen
in het geval van een kind kan een anatomische genezing gewoonlijk worden bereikt door een brace-behandeling van drie maanden als de dissecat nog niet volledig is opgelost. 7.2 adolescenten
therapie, vooral bij adolescenten, is nog steeds massaal in discussie. Hier wordt retrograde boringen door sommige centra als operationele optie aanbevolen. Maar er zijn ook verschillende aanbevelingen voor conservatieve behandeling., Sommige centra raden geen verlichting aan, maar om te blijven sporten, maar om zich te onthouden van snelle trauma ‘ s, bijvoorbeeld door sprongen van grote hoogte of skiën. Het handhaven van de spierbalans, eventueel door het versterken van de fysiotherapie van de kniestabiliserende spieren, verhoogt het risico op dissectie van de OD niet, maar vermindert het ongemak. Een voorwaarde is een kraakbeen onderbroken op maximaal een punt in de MRI. Een subchondraal oedeem alleen rechtvaardigt waarschijnlijk geen sportverbod.
7.,3 volwassenen
bij volwassenen wordt een Spongiosaumkehrplastik in een vroeg stadium aanbevolen – vooral bij bijzonder belaste gewrichten van de onderste ledematen, in het bijzonder het kniegewricht: door middel van een extraarticulaire toegang wordt een spongiosa-cilinder verwijderd, omgedraaid en vers botweefsel subchondraal gevouwen. Als het dissecaat al volledig is opgelost, kan een poging worden gedaan om het na het verversen van het gewrichtsoppervlak opnieuw te beplanten. Als alternatief kan een botkraakbeentransplantaat worden gebruikt, of het dissecaat kan worden verwijderd zonder vervanging.