behandeling / Behandeling
behandeling van oppositional defiant disorder is multimodaal en moet de patiënt, familie, school en gemeenschap omvatten. Het identificeren en behandelen van comorbidities (zoals ADHD, depressie, en bezorgdheid) en aanpasbare risicofactoren (zoals het pesten en het leren moeilijkheden) zouden moeten worden gedaan. De behandeling kan ook variëren op basis van de vraag of oppositioneel gedrag voornamelijk voorkomt in specifieke contexten of als het gedrag doordringend is en dus intensievere behandeling vereist.,
behandelingsmodaliteiten omvatten training voor oudermanagement, op school gebaseerde interventies, individuele kindertherapie en gezinstherapie. Daarnaast kan de identificatie van de veiligheid van gehechtheid, ouder-kind relaties, en specifieke cognitieve overtuigingen van ouders met betrekking tot de opvoeding van kinderen verder worden onderzocht om een kader te bieden voor de hieronder vermelde modaliteiten.
ten slotte is de identificatie van comorbiditeiten een belangrijk aspect van de behandeling bij oppositionele defiant stoornis., ODD, in het bijzonder, is aangetoond om deel uit van de ontwikkelingsgeschiedenis van verscheidene geestelijke wanorde in jonge volwassenen te zijn en bovendien is aangetoond om depressie en bezorgdheid later in het leven consequent te voorspellen. Gelijktijdige psychische stoornissen verergeren de prognose van oneven en moet op de juiste wijze worden behandeld om storend gedrag in meerdere instellingen te minimaliseren.
Parent Management Training (PMT)
PMT is gebaseerd op de principes van de theorie van sociaal leren en is de belangrijkste behandeling voor oppositioneel gedrag., Het leidende principe in PMT is het gebruik van operante conditionering (met behulp van de rol van positieve versterking in veranderend gedrag) om ongewenst gedrag te verminderen en prosociaal gedrag te bevorderen. Dergelijk gedrag kan tijdens de behandeling worden geà dentificeerd en vervolgens in beide partijen worden gewijzigd. De methoden omvatten het onderwijzen van ouders om probleemgedrag evenals positieve interacties te identificeren en om straf of versterking toe te passen indien van toepassing. Deze technieken kunnen worden gebruikt om de frequentie van positief gedrag en interacties te verhogen terwijl het verminderen van antisociaal of anderszins oppositioneel gedrag., Functionele gezinstherapie of korte strategische gezinstherapie kan ook worden aangevuld om factoren in het huis die kunnen bijdragen of verergeren agressief gedrag zoals die gezien in ODD identificeren.twee opmerkelijke trainingsprogramma ‘ s voor oudermanagement zijn Webster-Strattons “Incredible Years” en het Triple P programma. De eerste omvat 13 tot 16 wekelijkse sessies van twee uur, waarbij ouders video ‘ s van correcte en onjuiste manieren van kindermanagement worden getoond, en vervolgens worden gevraagd om verschillende benaderingen te repeteren en wekelijkse activiteiten thuis te voltooien, waarbij de voortgang via de telefoon wordt gerapporteerd., Het Laatste programma omvat meerdere niveaus van interventie, met inbegrip van advies en trainingsprogramma ‘ s, naast het omgaan en ondersteuning vaardigheden voor zowel ouder als kind. Beide ouder management trainingsprogramma ‘ s zijn aangetoond dat gedragsproblemen in meerdere contexten en familie achtergronden aanzienlijk verminderen.
op School gebaseerde interventies
ondersteunende interventies ter verbetering van de schoolprestaties, relaties tussen collega ‘ s en probleemoplossende vaardigheden zijn bijzonder nuttig bij de behandeling van oneven., Dit kan onderwijs en specifieke tools voor de leraar om het gedrag in de klas te verbeteren, technieken om oppositioneel gedrag of de escalatie van dergelijk gedrag te voorkomen, en andere methoden die naleving van de klas regels en aanvaardbare sociale normen te vergemakkelijken.
individuele therapie:
cognitieve gedragstherapie (CBT) based anger management training is nuttig bij het behandelen van woede problemen. In oudere kinderen, probleemoplossende vaardigheden opleiding en perspectief-nemen zijn ook cbt componenten die agressief gedrag kunnen verlichten.,Het Coping Power programma is een woede management programma dat meerdere formaten heeft en bestaat uit een extra component van ouder betrokkenheid samen met periodieke huisbezoeken.
farmacologische therapie
aangezien psychosociale interventies de eerstelijnsbehandeling zijn voor kinderen met oneven, zijn farmacologische middelen doorgaans gereserveerd voor gevallen waarin agressief en disruptief gedrag niet alleen met bovenstaande behandelingsmodaliteiten kan worden behandeld. Behandeling van comorbiditeiten is van het grootste belang en moet de eerste optie worden overwogen, en de potentiële last van bijwerkingen zorgvuldig overwogen., In gevallen van ernstige comorbide emotionele dysregulatie of ernstige agressie, kan een atypisch antipsychoticum worden toegevoegd. Risperidon heeft het beste bewijs voor de beheersing van agressief gedrag, gevolgd door aripiprazol. Hoewel quetiapine is waargenomen om agressie te verlichten, maakt het bredere scala aan bijwerkingen het een minder gunstige keuze ten opzichte van andere atypische antipsychotica. Als de agressie onbeheerd blijft, kan een stemmingsstabilisator na grondige evaluatie worden overwogen, hoewel het bewijsmateriaal voor het gebruik van lithium, carbamazepine, en lamotrigine op het ogenblik van dit schrijven niet robuust is.,
stimulerende middelen, waaronder methylfenidaat, zijn nuttig in gevallen van comorbide ADHD, en niet-stimulerende middelen zoals atomoxetine, guanfacine en clonidine hebben ook gunstige effecten. Voorafgaand aan het starten van de farmacotherapie moeten duidelijke behandelingsdoelen worden vastgesteld en bijwerkingen moeten worden besproken met de patiënt (indien van toepassing) en familieleden en regelmatig worden beoordeeld bij follow-up. Het gebruik van farmacologische middelen in de acute setting dient van geval tot geval te worden beoordeeld, na zorgvuldige overweging door de arts.