misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap (NVP) treft tot 80% van de vrouwen tijdens het eerste trimester. Een kleiner deel van de vrouwen (0,3% -3,0%) ervaart ernstig braken of hyperemesis gravidarum. Hoewel mildere gevallen van misselijkheid en braken spontaan kunnen verdwijnen of kunnen reageren op veranderingen in levensstijl en dieet, kunnen ernstigere vormen van NVP behandeling met medicatie vereisen.
vóór de introductie van ondansetron (op de markt gebracht als Zofran) waren er weinig opties voor het beheer van NVP., Vrouwen werden het vaakst behandeld met vitamine B6, doxylamine en dopamine-antagonisten (bijv. metoclopramide, prochlorperazine), met wisselende resultaten. Ondansetron is een serotonine 5-HT3 receptor antagonist gebruikt voor de preventie van misselijkheid en braken. Dit medicijn is iets van een wonder geweest in het helpen beheren van de bijwerkingen van kankerchemotherapie, en ondansetron wordt nu gebruikt om misselijkheid en braken in veel verschillende klinische instellingen te beheren.,
hoewel niet specifiek goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap, wordt ondansetron nu algemeen gebruikt tijdens de zwangerschap. Uit een in de Verenigde Staten uitgevoerde studie van de verzekeringsdatabank blijkt dat het gebruik van ondansetron tijdens de zwangerschap significant is toegenomen, van < 1% van de zwangerschappen in 2001 tot 22,2% van de zwangerschappen in 2014. Informatie over de reproductieve veiligheid van dit medicijn is echter verwarrend geweest. In een recent artikel gepubliceerd in het Journal of Clinical Psychiatry, Dr., Chittaranjan Andrade beoordeelt de beschikbare gegevens over de reproductieve veiligheid van ondansetron.
het artikel bevatte gegevens uit een meta-analyse van 6 cohort-en 2 case-control-onderzoeken en de resultaten van vervolgens gepubliceerde cohort – (n = 3) en case-control – (n = 1) – onderzoeken. De meta-analyse van Kaplan en collega ‘ s (2019) omvatte 5.148 zuigelingen blootgesteld aan ondansetron. Bovendien verzamelde een retrospectieve cohortstudie gegevens van 88.446 zwangerschappen met eerste trimester blootstelling aan ondansetron van het 2000-2013 Medicaid Analytic eXtract in de VS., Hoewel de bevindingen niet consistent zijn, lijkt het erop dat blootstelling aan ondansetron geassocieerd kan zijn met een verhoogd risico op hartafwijkingen en/of orofaciale afwijkingen, en mogelijk geassocieerd kan zijn met andere belangrijke misvormingen.
Andrade merkt echter op dat we de mogelijkheid van ongeïdentificeerde verstorende variabelen niet kunnen uitsluiten. Vrouwen met een ernstige NVP hebben bijvoorbeeld meer kans op metabole veranderingen en voedingstekorten die ook het risico op misvormingen kunnen beïnvloeden.,
Andrade plaatst ook vraagtekens bij de klinische significantie van deze bevindingen, waarbij opgemerkt wordt dat de absolute toename van het risico zeer klein is. De toename van het absolute (gecorrigeerde) risico was bijvoorbeeld 0,03% voor mondspleten. Voor ventriculaire septumdefecten was de absolute toename van het risico slechts 0,3%.
verloskundigen bevinden zich hier in een moeilijke positie. Hoewel deze gegevens aanleiding kunnen geven tot enige bezorgdheid, wat wijst op de mogelijkheid van een zeer kleine toename van het absolute risico, ervaren veel vrouwen ernstige misselijkheid en braken die het functioneren kunnen verstoren., Bovendien wordt een vroege behandeling van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap aanbevolen om progressie naar hyperemesis gravidarum te voorkomen. Vanuit het oogpunt van de geestelijke gezondheid zien we ook dat langdurige NVP, vooral wanneer ernstig, kan leiden tot verhoogde angst en depressieve symptomen. We hebben een aantal gevallen gezien waarin ernstige misselijkheid en braken, met een overlay van angst en / of depressie, heeft geleid tot het beëindigen van de zwangerschap.
Ruta Nonacs, MD PhD
Andrade C. risico op ernstige congenitale misvormingen na Zwangerschapsblootstelling in het eerste Trimester aan orale of intraveneuze Ondansetron., J Clin Psychiatrie. 2020 Jun 2; 81 (3): 20f13472. Vrij artikel
Erick M, et al. ACOG Practice Bulletin 189: misselijkheid en braken van de zwangerschap. Verloskundige Gynaecol. 2018.