wat veroorzaakt leptospirose?
leptospirose wordt veroorzaakt door kurkentrekkervormige bacteriën die behoren tot het geslacht Leptospira. Leptospirose is een zoönose (een infectieziekte die van dier op mens kan worden overgedragen). Wilde en gedomesticeerde dieren zoals knaagdieren, honden, runderen, varkens en paarden zijn de reservoirs van de ziekte. Ratten zijn de meest voorkomende bron van de ziekte wereldwijd. Leptospires kunnen maanden tot jaren in de nieren van dieren leven en worden uitgescheiden in de urine waar ze enkele weken buiten het lichaam kunnen leven.,
infectie wordt gewoonlijk overgedragen door direct contact met de urine van een besmet dier of door contact met een met urine verontreinigde omgeving (zoals zwemmen of onderdompelen in verontreinigd zoetwater, of contact met besmet voedsel of grond). Overdracht van mens op mens is zeldzaam.
het organisme komt bij de mens binnen via schaafwonden op de huid of de slijmvliezen van neus, mond en ogen. Het organisme komt dan in de bloedbaan, vermenigvuldigt, en verspreidt zich naar alle organen, in het bijzonder de lever en de nieren. Bij mensen houden leptospires zelden langer dan 60 dagen aan in de nieren., Ze kunnen echter veel langer in de ogen blijven bestaan.
Waar wordt leptospirose gevonden?
leptospirose komt wereldwijd voor, maar komt vaker voor in tropische landen. De werkelijke internationale incidentie van leptospirose is niet bekend omdat het over het algemeen onder-gediagnosticeerd en onder-gemeld is. In de Verenigde Staten worden jaarlijks naar schatting 100-200 gevallen geïdentificeerd.,
risicofactoren voor leptospirose zijn:
- beroepen waarbij buiten of met dieren wordt gewerkt, zoals rijst-en suikerrietarbeiders, boeren, rioolarbeiders, dierenartsen, melkveehouders en militair personeel.
- recreatieve activiteiten zoals reizen naar tropische gebieden, wandelen, zwemmen, vissen of raften in verontreinigd water.
- in endemische gebieden kunnen de gevallen tijdens het regenseizoen een piek bereiken en dramatisch toenemen na overstromingen.,
- in ontwikkelingslanden zijn stedelijke gebieden met onvoldoende riolering en waterzuivering een steeds vaker voorkomende bron van infectie.
Wat zijn de klinische kenmerken van leptospirose?
de klinische presentatie varieert van een milde ‘griepachtige ziekte tot een ernstige ziekte met multi-orgaanfalen. Sommige geïnfecteerde personen kunnen helemaal geen symptomen hebben. Leptospirose kan optreden in twee fasen gescheiden door een periode van schijnbaar herstel., Als een tweede fase optreedt, is deze ernstiger en kan leiden tot nier-of leverfalen, of meningitis. Deze fase wordt ook wel de ziekte van Weil genoemd. Ongeveer 5-10% van de patiënten ontwikkelt deze ernstige vorm.
- na een incubatieperiode van ongeveer 5-14 dagen ontwikkelt de patiënt abrupt hoge koorts, ernstige hoofdpijn en spierpijn (met name de kuitspieren en onderrug).
- andere symptomen zijn rillingen, buikpijn, bloeding in de huid en slijmvliezen (inclusief de longen), braken en diarree.,
- lever-en nieraandoeningen worden gekenmerkt door respectievelijk geelzucht en een verminderde urineproductie.
- in ernstige gevallen kan het hart betrokken zijn, kan aseptische meningitis optreden en kan schade aan het vasculaire systeem als geheel leiden tot capillaire lekkage (verplaatsing van lichaamsvloeistoffen) en shock. Patiënten kunnen complicaties ontwikkelen zoals gedissemineerde intravasculaire stolling, trombotische trombocytopenische purpura en vasculitis.
huidverschijnselen omvatten:
- de klassieke bevinding is roodheid in de conjunctivae van de ogen., Dit gebeurt vroeg in het verloop van de ziekte.
- soms ontwikkelen patiënten een voorbijgaande petechiale uitslag (kleine rode, paarse of bruine vlekken) waarbij het gehemelte betrokken kan zijn. Indien aanwezig, duurt de uitslag vaak minder dan 24 uur.
- Later bij een ernstige ziekte kunnen geelzucht en uitgebreide purpura ontstaan.
Wat is de prognose van leptospirose?
gevallen-sterftecijfers in verschillende delen van de wereld zijn gemeld van minder dan 5% tot 30%. Deze cijfers zijn echter niet erg betrouwbaar omdat het algemene voorkomen van de ziekte onbekend is., Ouderen en mensen met een verminderde immuniteit lopen het hoogste risico op overlijden.
Hoe wordt leptospirose gediagnosticeerd?
omdat leptospirose veel andere ziekten nabootst, is een plausibele voorgeschiedenis van blootstelling aan besmette dieren of een verontreinigd milieu belangrijk. Verschillende laboratoriumtests kunnen worden gebruikt om infectie te bevestigen:
- detectie van antilichamen tegen leptospires – antilichamen verschijnen in het bloed ongeveer 5-10 dagen na het begin van de ziekte, maar soms later, vooral als antibiotica zijn gestart.,
- cultuur van leptospires uit bloed, urine of weefsels – leptospires circuleren gewoonlijk gedurende ongeveer 10 dagen na het begin van de ziekte in het bloed. Ze verschijnen ook in andere lichaamsvloeistoffen, zoals urine en cerebrospinale vloeistof, een paar dagen na het begin van de ziekte en penetreren interne organen gedurende deze tijd.
- het aantonen van de aanwezigheid van leptospires in weefsels met behulp van antilichamen die zijn geëtiketteerd met fluorescerende markers.
- andere methoden kunnen beschikbaar zijn in sommige centra, bijvoorbeeld polymerasekettingreactie (PCR) en (immuno)kleuring.,
Wat is de behandeling van leptospirose?
ernstige gevallen worden gewoonlijk behandeld met intraveneus benzylpenicilline. Ondersteunende therapie zoals nierdialyse en mechanische beademing kan ook nodig zijn. Minder ernstige gevallen worden behandeld met orale antibiotica zoals doxycycline of amoxicilline. Cefalosporinen van de derde generatie en chinolonantibiotica kunnen ook effectief zijn.
een Jarisch-Herxheimer reactie kan optreden na aanvang van de antibioticumtherapie., Dit is een klinische verslechtering als gevolg van de afgifte van toxines wanneer grote aantallen organismen worden gedood door antibiotica.
Hoe wordt leptospirose voorkomen?
- vermijd zwemmen en andere recreatieve activiteiten in water dat mogelijk besmet is met dierlijke urine
- mensen met beroepsrisico moeten beschermende kleding en schoeisel dragen
- soms worden antibiotica gegeven om infectie te voorkomen; ze kunnen effectief zijn als blootstelling op korte termijn waarschijnlijk is