Chronische gezondheidsproblemen
Gepubliceerd door:
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
de verschillende cognitieve stoornissen die gezamenlijk bekend staan als “chemo brain” kunnen angst, frustratie en problemen veroorzaken met alledaagse taken voor overlevenden van kanker.,
ondanks wat de term suggereert, zijn “chemo hersenen” en de bijbehorende mentale veranderingen niet noodzakelijk alleen gerelateerd aan chemotherapie. Andere kankerbehandelingen kunnen ook op korte of lange termijn cognitieve implicaties hebben. Bovendien, kunnen sommige veranderingen in cognitieve functie met de kanker zelf worden geassocieerd.
lopend onderzoek is gericht op het identificeren van de mechanismen achter kankergerelateerde cognitieve achteruitgang, evenals manieren om deze te beheren.,
“de onderzoeksgemeenschap probeert deze vraag al vele jaren te beantwoorden,” zei Lynne I. Wagner, PhD, professor in sociale wetenschappen en gezondheidsbeleid aan de Wake Forest School Of Medicine, in een interview met Healio. “Het is echt multifactorieel. Een van de stukjes van deze puzzel is dat sommige mensen meer getroffen lijken te zijn dan anderen. Dus, een deel van de uitdaging is het identificeren van de onderliggende mechanismen en subgroepen van patiënten die worden beïnvloed.,”
een ‘mistig gevoel’
kankergerelateerde cognitieve stoornissen kunnen zich op vele manieren manifesteren, maar de meest voorkomende symptomen zijn gebrek aan focus, problemen met verbale of visuele geheugen, verkorte aandachtsspanne, moeite met multitasking en een algemeen gevoel van mistigheid.”Meestal zal de mistige sensatie gerelateerd aan het hebben van kanker verdwijnen over 6 tot 12 maanden nadat de kanker succesvol is behandeld,” zei Peter Cole, MD, hoofd pediatrische hematologie/oncologie aan het Rutgers Cancer Institute of New Jersey, in een interview met Healio., “Echter, een deel van de overlevenden, variërend van 20% tot 70%, afhankelijk van het type behandeling, vertonen permanente cognitieve tekorten.”
omdat cognitieve stoornissen onder kankeroverlevenden ook zijn waargenomen bij patiënten die werden behandeld met hormoontherapie, bestraling, beenmergtransplantatie en chirurgie, is de term “chemo hersenen” misleidend, volgens Arash Asher, MD, directeur kankerrehabilitatie en survivorship en universitair docent Fysische geneeskunde en revalidatie bij Cedars-Sinai Medical Center.,
“‘Chemo brain’ werd gepopulariseerd in eerste instantie bij borstkanker overlevenden, en het is wat onze patiënten gebruiken. Het zal moeilijk zijn om die term te bestrijden,” vertelde Asher aan Healio. “Echter, gezien de rol van ontsteking geassocieerd met de kanker zelf, evenals de effecten van hormoon en bestraling en andere variabelen, ik denk niet dat het een medisch nauwkeurige term.”
de rol van ontsteking
bij sommige patiënten kan cognitieve stoornissen optreden voordat de kankerbehandeling begint., Inflammatoire cytokines worden gedacht aan een potentiële bestuurder van kanker-gerelateerde cognitieve stoornis, Asher zei.”Studies tonen aan dat tot een derde van de mensen cognitieve symptomen hebben voordat ze een kankerbehandeling krijgen, dus er is overtuiging dat misschien de ontstekingsreactie op de kanker kan bijdragen aan de cognitieve symptomen,” zei Asher. “Deze ontstekingscytokines kunnen worden geproduceerd in reactie op de kanker, de chemotherapie, of zelfs psychologische symptomen zoals depressie en angst. Deze kunnen allemaal synergetisch zijn.,”
in de pro-inflammatoire toestand die optreedt bij kanker, kunnen ontstekingscytokines, die ontsteking opreguleren, de bloed-hersenbarrière passeren en de neuronale functie direct veranderen.
“Dit kan de basis zijn van het mistige gevoel dat veel patiënten met kanker beschrijven, zelfs wanneer ze geen chemotherapie of bestraling krijgen,” zei Cole., “Bovendien kunnen kankerbehandelingen, waaronder chemotherapie en bestraling, direct schade aan de hersenen veroorzaken door een veelheid aan mechanismen, waaronder inductie van neuroinflammation, oxidatieve stress en verstoring van normale cellulaire processen.”
volgens Asher is het concept van “chemo hersenen” historisch afgewezen omdat veel chemotherapiemedicijnen niet gemakkelijk de bloed-hersenbarrière passeren.
“de gedachte was dat ‘chemo hersenen’ niet echt kon zijn omdat veel drugs niet gemakkelijk in de hersenen komen, dus hoe kan dat cognitieve problemen veroorzaken?, Er werd aangenomen dat het allemaal gewoon angst of leed moet zijn,” zei hij. “Wat het onderzoek heeft aangetoond in de afgelopen 10 jaar is dat, hoewel de medicijnen niet gemakkelijk de bloed-hersenbarrière passeren, de ontstekingscytokines die ons lichaam produceert in reactie op de chemotherapie — interleukine-1, interleukine-6, tumor necrose factor-alfa en anderen — kunnen de bloed-hersenbarrière passeren, en we weten dat ze neurotoxisch kunnen zijn.”
niet alleen chemotherapie
zelfs patiënten behandeld met een operatie kunnen hun eigen versie van “chemo hersenen ervaren.,”Volgens Wagner is algemene anesthesie geassocieerd met cognitieve effecten die tussen 4 en 6 weken duren.
“Er zijn ook vele aandoeningen — zoals bloedarmoede, bijvoorbeeld — die het gevolg kunnen zijn van de behandeling van kanker en worden geassocieerd met een verminderde cognitieve functie,” Wagner zei. “Ook, comorbid voorwaarden kunnen verklaren voor een aantal veranderingen in de cognitieve functie.,”
cognitieve stoornissen kunnen optreden nadat patiënten met hematologische kankers hematopoëtische stamceltransplantatie ondergaan, zoals blijkt uit een studie onder leiding van Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, assistant professor in the division of hematology and oncology en lid van het Institute for Cancer Outcomes and Survivorship (ICOS) aan de University of Alabama in Birmingham (UAB) School Of Medicine, en Smita Bhatia, MD, MPH, directeur van de ICOS bij UAB. Patiënten die HSCT ondergaan worden vaak blootgesteld aan conditioneringsschema ‘ s waaronder bestraling van het gehele lichaam en chemotherapie met hoge doses.,
” We vonden dat allogene ontvangers behandeld met full-intensity conditioning de meest gecompromitteerde groep waren in vergelijking met gezonde controles,” vertelde Sharafeldin, die coauteur was van een 2018 studie van cognitieve stoornissen na HSCT, aan Healio. “Niet-myeloablatieve HSCT-ontvangers vertoonden bewijs van vertraagde afname, patiënten die een autologe HSCT kregen, werden over het algemeen gespaard.”
Sharafeldin voegde eraan toe dat sommige patiënten die HSCT ondergaan kwetsbaarder lijken te zijn voor cognitieve stoornissen en de persistentie ervan dan anderen.,
“bepaalde demografische kenmerken plaatsen sommige individuen met een hoger risico impairment,” zei ze. “We vonden oudere leeftijd, mannelijk geslacht, laag onderwijs, lage inkomensniveaus en — het belangrijkste — een individu cognitieve reserve om belangrijke voorspellers van cognitieve uitkomsten transplantatie.”
De rol van genetica
genetica kan ook een rol spelen bij het voorspellen van welke patiënten het meest zullen worden beïnvloed door cognitieve symptomen na HSCT, zoals blijkt uit onderzoek onder leiding van Sharafeldin en Bhatia.
in de 2020 studie evalueerden de onderzoekers 277 personen (58,5% mannen, 68.,6% niet-Spaans blank) die HSCT ondergingen (46,6% allogeen). De analyse werd aangepast voor HSCT type, leeftijd bij transplantatie, geslacht, ras/etniciteit en cognitieve reserve. Deelnemers ondergingen neuropsychologische testen vóór HSCT en 6 maanden, 1 jaar, 2 jaar en 3 jaar na BMT.
de onderzoekers onder de deelnemers onderzochten ongeveer 1.000 enkelvoudige nucleotidepolymorfismen in 68 kandidaatgenen. “we identificeerden bepaalde genen die geassocieerd werden met post-transplantatie cognitieve stoornissen,” vertelde Bhatia aan Healio., “Deze omvatten de bloed-hersenbarrière genen, wat betekent dat ze hielpen of voorkomen chemotherapieën in het gaan in de hersenen.”
bovendien identificeerden Bhatia en collega ’s SNP’ s op DNA-reparatiegenen, evenals op genen gerelateerd aan telomere homeostase.”we combineerden de informatie van deze genen, evenals de klinische kenmerken van de patiënt,” zei Bhatia. “We waren in staat om een voorspellingstool te creëren die ons kon helpen bij het identificeren van degenen met het hoogste en laagste risico op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen. Het toevoegen van deze genetische varianten heeft ons enorm geholpen.,”
Bhatia en Sharafeldin voeren nu studies uit waarbij patiënten die volgens de tool een hoog risico lopen, hersteltherapie krijgen.
” We identificeren een subgroep van patiënten die het hoogste risico lopen en deze patiënten laten deelnemen aan computerspellen om hun cognitie te verbeteren,” zei ze. “We hopen dit verder te zetten en toe te passen op andere kankers, en maken het in standaardzorg als het goed werkt.,”
overlevenden van pediatrische kankers
personen die de behandeling voor pediatrische kankers hebben overleefd, hebben gewoonlijk een volledig, gezond leven voor hen. Nochtans, zijn deze overlevenden vaak in cruciale stadia in hun onderwijs en intellectuele ontwikkeling en daarom kunnen vooral door kanker-gerelateerde cognitieve beperkingen worden beà nvloed.
” het goede nieuws is dat de meeste overlevenden van kinderkankers prima zijn, zonder symptomen van cognitieve stoornissen, ” zei Cole, die vaak te maken heeft met overlevenden van pediatrische kanker., “Echter, een subset zal merken Hij zei, problemen met aandachtsspanne, korte termijn geheugen en / of uitvoerende functies, zoals impulscontrole of flexibiliteit bij het schakelen van de ene taak naar de andere.”
Cole zei dat hij en zijn collega ‘ s onderzoeken waarom sommige overlevenden van pediatrische kanker onevenredig getroffen lijken te zijn door kankergerelateerde cognitieve stoornissen. Tot op zekere hoogte, zei hij, is de variabiliteit onder patiënten gerelateerd aan het type behandeling dat wordt gebruikt.”hoge doses straling naar de hersenen zijn bijzonder schadelijk, bijvoorbeeld,” zei hij.,
Cole noemde ook mogelijke genetische predisposities voor behandelingsgerelateerde cognitieve stoornissen. “Er zijn ook gastheer factoren, zoals verschillen in genetische make-up, die bijdragen aan de variabiliteit,” zei hij. “Wij en anderen hebben gemeenschappelijke genen geïdentificeerd die sommige gevoeliger maken voor deze bijwerking van de therapie.daarnaast zei Cole dat hij en zijn groep de mogelijke rol van omgevingsfactoren, zoals armoede, en verschillen in inname van bepaalde voedingsstoffen hebben geëvalueerd.
‘Chemo brain’ vs., dementie
oudere volwassenen vormen een andere bijzonder uitdagende groep als het gaat om kankergerelateerde cognitieve stoornissen. Wanneer het beheren van deze patiënten, kan het voor artsen moeilijk zijn om cognitieve daling verbonden aan kanker van vroege zwakzinnigheid of leeftijdsgebonden geheugenverlies te onderscheiden. Bovendien, kunnen deze patiënten medicijnen voor comorbid voorwaarden nemen die hun cognitieve functie in gevaar kunnen brengen.
” Het beeld kan vrij ingewikkeld zijn voor deze patiënten omdat, naast het ouder worden, deze patiënten waarschijnlijk andere medische aandoeningen hebben, ” zei Wagner., “In deze gevallen zou een uitgebreide geriatrische beoordeling nodig zijn, idealiter door een geriatrische oncoloog.
Asher zei dat kankergerelateerde cognitieve stoornissen over het algemeen veel minder ernstig zijn dan dementie.
” kankergerelateerde cognitieve stoornissen zijn meestal mild; het kan verontrustend zijn voor de patiënt, maar je zou niet verwachten dat dingen zoals mensen verdwalen of agnosie of apraxie of dingen die worden geassocieerd met meer geavanceerde Alzheimer of dementie,” zei hij., “Als je een patiënt een klok draw en ze zijn volledig gedesoriënteerd, dat is onwaarschijnlijk kanker-gerelateerde cognitieve stoornis.”
soms kunnen echter dementie en kankergerelateerde cognitieve stoornissen gelijktijdig optreden bij een oudere patiënt, zei Asher, waardoor de algehele situatie ingewikkelder wordt.
“soms is het verwarrend,” zei hij, ” in gevallen waar beide processen gaande kunnen zijn, overweeg ik meestal beeldvorming en/of neuropsychologische testen wanneer er bezorgdheid is voor dementie., Ook, wanneer patiënten blijven worstelen met significante cognitieve zorgen en functionele re-integratie na 6 tot 12 maanden zijn verstreken, kan het ook tijd zijn om na te denken over het krijgen van neuropsychologische testen.”
Wagner zei dat een uitgebreide geriatrische beoordeling ook andere medische aandoeningen kan uitsluiten die de hersenfunctie bij oudere patiënten kunnen beïnvloeden.
” neuropsychologische beoordeling en neuroimaging kunnen identificeren of er andere medische aandoeningen, zoals vasculaire aandoeningen, die van invloed kunnen zijn op de vasculatuur van de hersenen,” zei ze.,
beoordeling uitvoeren
Eerstelijnsgezondheidsartsen en andere clinici die overlevenden van kanker behandelen, dienen zich bewust te zijn van het geval van elke patiënt en alert te zijn op tekenen van kankergerelateerde cognitieve achteruitgang. Omdat veel van deze symptomen kunnen worden toegeschreven aan andere oorzaken, Asher zei dat het belangrijk is om uit te sluiten andere mogelijke verklaringen voor cognitieve problemen. Hij zei aandoeningen zoals hypothyreoïdie, bloedarmoede, elektrolyt onbalans, slaapapneu, depressie of B12-deficiëntie kan verantwoordelijk zijn voor cognitieve problemen.
” Dit zijn dingen die we niet willen missen,” zei hij., “Ik denk dat voor elke arts die cognitieve symptomen beoordeelt, dit de eerste dingen zijn om uit te sluiten.”
Wagner zei dat PCP ‘ s ook ontvankelijk moeten zijn voor elke bezorgdheid die een patiënt zou kunnen uiten over cognitieve stoornissen, zelfs wanneer dit zich jaren na de behandeling met kanker voordoet.
zij voegde eraan toe dat artsen patiënten die endocriene therapie hebben ondergaan als onderdeel van hun kankerbehandeling niet mogen over het hoofd zien., Als onderdeel van de TAILORx breast cancer treatment trial, Wagner en collega ‘ s vonden dat op 12, 24 en 36 maanden, vrouwen behandeld met hormoontherapie gemeld vergelijkbaar verlies van cognitieve functie als die behandeld met chemotherapie.
Wagner benadrukte dat hoewel de cognitieve tekorten die patiënten vermelden mild kunnen zijn, zorgverleners deze serieus moeten nemen.
“het zijn subtiele veranderingen maar toch zeer verontrustend voor de persoon die ze ervaart,” zei ze. “We hebben onszelf gedefinieerd op basis van onze cognitie, ons vermogen om dingen te onthouden — het is een deel van wat ons uniek menselijk maakt., Dus, ik denk dat eerstelijnsgezondheidszorg providers moeten een oor uit te houden over veranderingen in cognitieve functie, zelfs als het een paar jaar na het starten van de behandeling.”
behandeling van ‘chemo brain’
hoewel onderzoek wordt uitgevoerd om een effectieve behandeling voor kankergerelateerde cognitieve stoornissen vast te stellen, is er geen interventie voor deze symptomen vastgesteld.
Experts met wie Healio sprak zeiden dat omdat de oorzaken van “chemo hersenen” zo gevarieerd en uitgebreid zijn, effectieve behandeling waarschijnlijk farmacologische, gedragsmatige en rehabilitatieve benaderingen zal combineren., In veel gevallen moet de behandeling mogelijk worden aangepast aan de individuele patiënt.
” Er zijn veel verschillende factoren die kunnen bijdragen aan cognitieve veranderingen in de kanker instelling, en dus denk ik niet dat er een enkelvoudig mechanisme voor iedereen, ” Asher zei. “Het is nodig om hier ruim naar te kijken, om te zien welke factoren een rol spelen voor elke persoon, en om interventies op die persoon te richten.”
leersystemen voor aanpassing en gedragsverandering kunnen voor sommige patiënten een effectieve manier zijn om kankergerelateerde cognitieve achteruitgang te overwinnen., Wagner besprak een onderzoek dat aan de gang is dat “compenserende strategieën” evalueert als een middel om cognitieve problemen te compenseren.
” de strategie hier is voor patiënten om te identificeren en aan te passen aan hun probleemgebieden,” zei ze. “Als dit de kaarten zijn die je hebt gekregen, wat kun je dan doen? Welke strategieën kun je integreren in je dagelijks leven die deze veranderingen kunnen compenseren, zodat ze minder storend zijn?”
de onderzochte geneesmiddelen omvatten psychostimulantia, die op zijn best gemengde resultaten hebben opgeleverd., Asher besprak het gebruik van drugs zoals Provigil (modafinil, Cephalon), Ritalin (methylfenidate, Novartis) en Adderall (amfetamine en dextroamfetamine, Shire).
” het bewijs is vrij beperkt voor het gebruik van deze stimulerende-achtige medicijnen,” zei hij. “Veel van deze zijn vaak ook Habijt-vormende, als goed. Ik gebruik deze meestal als iemand uitgezaaide kanker heeft en ze voor onbepaalde tijd in een soort behandeling zullen zitten, of als we alle niet-farmaceutische opties hebben geprobeerd en niets heeft geholpen.,”
Sharafeldin zei dat middelen zoals erytropoëtine of hormonale behandeling zijn gebruikt, maar deze kunnen een verhoogd risico op bijwerkingen bij kankerpatiënten met zich meebrengen.
” andere benaderingen omvatten farmacotherapie voor comorbide depressie en / of vermoeidheid,” zei ze.
In de afgelopen jaren is er ook een gestage toegenomen interesse voor nietfarmacologische interventies. Sharafeldin leidt een computergebaseerde cognitieve trainingsinterventie (cTAG) bij UAB.
” patiënten die allogene HSCT ondergaan krijgen 12 weken online cognitieve training, en hun cognitieve functie wordt gemeten voor en na de training om de effectiviteit van de interventie te evalueren,” zei Sharafeldin. “Deze benaderingen zijn vooral herstellend, en het uitgangspunt is dat ze vervolgens verbeteringen in de dagelijkse activiteiten zullen bevorderen.,”
levensstijl strategieën
redelijke veranderingen in levensstijl, die de meeste patiënten veilig kunnen maken, zijn een andere manier om mogelijk kankergerelateerde cognitieve achteruitgang te bestrijden, volgens Asher.
hij merkte op dat factoren zoals obesitas, slapeloosheid en zelfs eenzaamheid in verband zijn gebracht met cognitieve stoornissen bij patiënten die kanker hebben overleefd.
“slapeloosheid komt vaak voor, bijvoorbeeld bij kankeroverlevenden,” zei hij. “Ik zou zeggen dat, afhankelijk van welke groep je kijkt naar, het tarief is ten minste 50%., Ook, wordt visceraal vet geassocieerd met het produceren van meer inflammatoire cytokines, en dus dat zou ook een mechanisme kunnen zijn dat hieraan bijdraagt.”
oefening is een krachtige lifestyle component die een impact kan hebben op verschillende mechanismen van kankergerelateerde cognitieve stoornissen.
“Er is nieuw bewijs dat aërobe oefening cognitief herstel ondersteunt,” zei hij. “Anekdotisch gezien heb ik dit zeker in mijn eigen praktijk gezien., Dit voordeel kan worden gerelateerd aan verminderde inflammatoire cytokines van oefening of andere factoren zoals het verbeteren van depressie of zelf-werkzaamheid — die allemaal belangrijk zijn voor de cognitieve functie.”
sociale factoren kunnen ook enig effect hebben op de cognitieve functie na kankerbehandeling.Asher zei dat hij en zijn collega ‘ s een studie hebben uitgevoerd (Myers et al.) die toonde symptomen van eenzaamheid zijn sterk gecorreleerd met symptomen van kanker-gerelateerde cognitieve stoornis.,
” wat interessant was, is dat toen de deelnemers door ons groep revalidatieprogramma gingen, de verbeteringen in eenzaamheid die deze patiënten bereikten parallel verbeteringen in cognitieve symptomen,” zei hij.
Asher, die hielp bij het ontwikkelen van een psycho-educatieve interventie genaamd “Emerging from the Haze”, zei dat hij van mening is dat het aanpakken van een aantal van deze leefstijlfactoren kan leiden tot verbeteringen in het cognitief functioneren van kankeroverlevenden.
“Er zijn ook een paar studies die nu kijken naar mindfulness-gebaseerde stressreductieprogramma’ s voor het verbeteren van cognitieve symptomen,” zei hij., “Er zijn pilot studies van dingen als qigong en andere geest/lichaam interventies. Vooral met mindfulness, is er redelijk bewijs dat het echt helpt met aandacht, dat is een belangrijk onderdeel van de geheugenweg.”
terwijl onderzoekers blijven zoeken naar evidence-based benaderingen van kankergerelateerde cognitieve achteruitgang, kunnen clinici een verschil maken voor patiënten door één eenvoudige stap: het probleem onderkennen.”ik denk dat het simpelweg erkennen dat deze cognitieve veranderingen echt zijn enorm nuttig kan zijn,” zei Wagner., “Kanker-gerelateerde cognitieve stoornissen is niet serieus genomen voor een lange tijd. Dus, ik denk dat Voor een provider om gewoon te zeggen, “ja, dit is gebruikelijk onder mensen in uw schoenen,” is enorm therapeutisch. De patiënt voelt zich alsof hun zorgen zijn gehoord.”- door Jennifer Byrne
Myers JS, et al. Arch Phys Med Rehab. 2020;doi:10.1016/j.apmr.2020.01.021.
Sharafeldin N, et al. J Clin Oncol. 2018; doi: 10.1200 / JCO.2017.74.2270.
Sharafeldin N, et al. J Clin Oncol. 2020;doi:10.1200/JCO.19.1085.
Wagner LI, et al. J Clin Oncol. 2020;doi:10.1200/JCO.19.01866.,
Voor meer informatie:
Arash Aser, MD, kan worden bereikt op [email protected]
Smita Bhatia, MD, MPH, kan worden bereikt op [email protected].
Peter Cole, MD, kan worden bereikt op [email protected].
Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, kan worden bereikt op [email protected].
Lynne I. Wagner, PhD, kan worden bereikt op [email protected].
Bekendmakingen: Asher, Bhatia, Cole, Sharafeldin en Wagner rapport geen relevante financiële informatie.,
Lees meer over:
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Back to Healio
