National Emfysema Foundation (NEF)

Assessment of the patiënt — Your Evaluation as a Possible COPD patiënt

hier is een persoonlijke checklist aan de hand waarvan u kunt bepalen of u uw arts moet raadplegen.

1. zit COPD in mijn familie?

2. rook ik?

3. ben ik meer kortademig dan anderen?

4. hoest ik?,

5. hoest Ik geel of groen slijm als ik hoest?

geschiedenis

een zorgvuldige geschiedenis, met een focus op hoesten, slijmvliezen, kortademigheid, piepende ademhaling en de duur van deze symptomen is basaal. Een zorgvuldige rookgeschiedenis en een beroepsgeschiedenis waarin mogelijke blootstelling aan stof en/of irriterende stoffen wordt beschreven, zijn eveneens nodig. De meeste patiënten hebben een aantal telltale symptomen al jaren voordat ze naar een arts voor een evaluatie. Geen van deze symptomen is specifiek of diagnostisch op zichzelf., Een zorgvuldige familiegeschiedenis met betrekking tot naaste familieleden met COPD is belangrijk omdat COPD in families loopt. Enkele veel voorkomende vragen die vaak door artsen of verpleegkundigen worden gesteld om de patiënt te helpen evalueren, worden vermeld in Tabel 1 en 2. Het is belangrijk om te praten over de duur van de symptomen van de patiënt, levensstijl, werkomgeving, en problemen met betrekking tot de ziekte.

lichamelijk onderzoek

tijdens uw eerste bezoek aan een arts dient een volledig lichamelijk onderzoek te worden uitgevoerd.,

Tabel 1: Vragen die een arts kan stellen:

• Hoe lang heeft u al hoest, kortademigheid of piepende ademhaling?

• hebt u er veel artsen voor gezien? Wat doe je nu om het te behandelen?

• hoeveel dagen miste u vorig jaar vanwege het longprobleem?

• was u daarvoor in het ziekenhuis? Hoe lang en hoe vaak vorig jaar?

• Beschrijf uw gebruikelijke goede dag.

• heeft u meer goede dagen dan slechte dagen in een week?, Wat kun je doen als je je op je best voelt?

• met wie woont u?

• welke recreatie verkiest u?

Tabel 2: Meer Vragen die uw arts of verpleegkundige kan stellen:

• Hoe werkt emfyseem of chronische bronchitis lastig vallen?

• wanneer stoort het u het meest?

• Wat hebt u geleerd om ermee te leven?,

• brengt het u ooit in verlegenheid om longproblemen te hebben?

uw arts zal uw borst grondig onderzoeken, uw ademhalingspatronen observeren en misschien controleren hoe hard u werkt om te ademen. Hij of zij zal de mate van over-inflatie merken door percussie (tikken over de longen). Hij zal naar je borst luisteren met een stethoscoop om de lucht in en uit je longen te horen stromen. De intensiteit (luidheid) van de geluiden is nuttig. Geluiden veroorzaakt door slijm of ontsteking worden ook opgemerkt.,

de arts of verpleegkundige zal ook luisteren naar uw hartgeluiden om de snelheid en het ritme van uw hart te bepalen en alle tekenen van hartspanning die gepaard kunnen gaan met gevorderde stadia van COPD. Het onderzoek zelf is echter niet erg nauwkeurig in het bepalen van de ernst van de afwijking. Een lichamelijk onderzoek kan normaal zijn, zelfs in de vroege stadia van significante ziekte. Dit komt omdat luchtstroom afwijkingen zijn meestal matig gevorderd voordat ze kunnen worden gedetecteerd met een stethoscoop!,

thorax X-ray

thorax x-stralen zijn niet erg nuttig bij het beoordelen van de patiënt met COPD. Tegen de tijd dat de x-ray is duidelijk indicatief voor de ziekte, de buren kennen meestal de diagnose! Nochtans, kan de Röntgenstraal over-inflatie van de longen tonen, die gemeenschappelijk in emfyseem is. X-stralen zijn ook waardevol in het vinden van andere afwijkingen zoals schaduwen die kunnen wijzen op coëxisterende longkanker. Longkanker en COPD komen vaak samen voor omdat beide veroorzaakt worden door roken., Het hart en de grote bloedvaten naar en van het hart kunnen ook worden gezien op een röntgenfoto van de borst en geven enige indicatie over de bijbehorende hartspanning, maar alleen in gevorderde stadia van de ziekte. Nochtans, kan de Röntgenstraal van de borst volledig normaal zijn, zelfs wanneer de patiënt een significante graad van COPD heeft. De röntgenfoto, hoewel traditioneel, is geen goede manier om COPD te diagnosticeren of te evalueren.

elektrocardiogram (EKG)

de EKG is ook niet nuttig bij het evalueren van patiënten met COPD., In zeer geavanceerde ziekte, ECG afwijkingen zijn meestal bewijs van spanning in de rechterkant van het hart, dat wil zeggen, dat deel van de pomp die bloed voortstuwt uit het weefsel terug door de longen te nemen op zuurstof en zich te ontdoen van kooldioxide.

sputumonderzoek

kweken van het sputum van patiënten met emfyseem en/of chronische bronchitis is bijna nutteloos., De gemeenschappelijke bacteriën zijn bekend, en vandaag artsen goed voorschrijven antibiotica op basis van hun kennis van de meest voorkomende organismen en zal dit doen als sputum toeneemt in volume en wordt gekleurd. Geel of groenachtig sputum is bijna altijd besmet en vereist antibiotica.

longcapaciteit meten

een eenvoudig apparaat genaamd een spirometer meet uw longcapaciteit., Tijdens deze test haal je diep adem, zo diep als je kunt, en blaas je het in één keer uit in een machine die de luchtstroom en de capaciteit registreert. De totale hoeveelheid lucht die uit volledig opgeblazen longen wordt geblazen, wordt de vitale capaciteit genoemd. Omdat de lucht wordt gedwongen door uw spierinspanning, wordt het gedwongen vitale capaciteit (FVC, nieuwere term FEV6) genoemd. Deze test meet de nuttige grootte van uw longen. De snelheid van de luchtstroom vertelt hoe open de luchtwegen zijn en hoe goed de longen kunnen legen, of hoe goed hun elasticiteit functioneert. De longen legen een beetje als een opgeblazen ballon., Weet je nog hoe een slappe of overgebruikte ballon langzaam en onvolledig leegloopt? Dit lijkt veel op de long met emfyseem. De luchtstroomtest wordt het geforceerde expiratoire volume in één seconde genoemd, omdat deze luchtstroom wordt getimed of gemeten gedurende de eerste seconde van de uitademing. Het symbool voor geforceerd expiratoir volume in één seconde is FEV1. Deze twee tests, de FVC en FEV1, onthullen alles wat uw arts moet weten over uw longcapaciteit en luchtstroom. Deze twee getallen zijn enigszins vergelijkbaar met systolische en diastolische getallen in bloeddrukmetingen., Wij geloven dat kennis van FVC en FEV1 net zo waardevol en belangrijk is voor gezondheidsbevordering als kennis van bloeddruk. Deze tests meten je longkracht, wat essentieel is voor je voortzetting en plezier van het leven.

normale waarden zijn gebaseerd op leeftijd, geslacht en lengte. Jongere en grotere individuen hebben een grotere luchtstroom en luchtvolume dan kortere of oudere mensen. Mannen hebben iets meer luchtstroom en luchtvolume in vergelijking met vrouwen van dezelfde leeftijd en lengte.,

zelftesten-probeer het zelf

normale longen hebben een groot volume en legen snel omdat de luchtwegen open zijn en de longen elastisch zijn. Je kunt jezelf een beetje controleren met een stopwatch. Haal diep adem, houd het even vast. Dan, met je mond open, blaas zo hard en snel als je kunt. Uw longen moeten volledig worden geleegd-wat betekent dat u kunt blazen niet meer lucht uit, hoewel je het probeert– in niet meer dan 4 tot 6 seconden.,

als het langer duurt om alle lucht uit te blazen, betekent dit dat de luchtstroom Geblokkeerd of beperkt is. Vandaag gebruiken we de term “beperkt” omdat deze vermindering van de luchtstroom te wijten kan zijn aan een verlies van longelasticiteit (emfyseem) of problemen met de luchtwegen (astmatische of chronische bronchitis). Zie hoe eenvoudig het is!

helaas zijn routinematige longfunctietesten maar al te langzaam geaccepteerd., Niemand zou gaan voor een volledige check-up als de arts niet de ogen, oren, neus, keel te onderzoeken, te luisteren naar het hart en de longen, voel de buik voor abnormale massa ‘ s, en onderzoek de genitale, rectale en bekkengebieden. Al deze zijn routine, en om ze aan te vullen, worden geschikte laboratorium bloed-en urinetests gedaan, plus een elektrocardiogram en, meestal, een röntgenfoto van de borst. Helaas, geen van deze onderzoeken of tests identificeert vroege COPD.,

alleen spirometrische metingen van het soort dat we zojuist hebben beschreven kunnen de patiënt identificeren die net een longafwijking begint te ontwikkelen.

wanneer men bedenkt dat het ziekteproces dat uiteindelijk leidt tot invaliditeit 20 tot 30 jaar kan duren, is het dan niet zinvol om het probleem vroegtijdig te identificeren en onmiddellijk corrigerende maatregelen te nemen? Het antwoord moet Ja zijn als je een genieten van een lang gelukkig leven.,

zeer eenvoudige apparaten voor het meten van de longcapaciteit worden populair. Een dergelijk apparaat wordt een piekstroommeter genoemd, die de grootste luchtstroomsnelheid meet die u kunt produceren. Het normale cijfer van een man is ongeveer 600 liter per minuut, en dat van een vrouw is 370 liter per minuut. Beide zijn normaal. (De lagere waarde voor vrouwen is vanwege hun kortere gestalte en vrouwelijk geslacht). Sommige artsen instrueren hun patiënten om piekstroommeters thuis te gebruiken om de respons te bestuderen op behandelingen die zijn ontworpen om hun luchtwegen te openen., Een ander nieuw apparaat, een spirometer, meet nauwkeurig de geforceerde vitale capaciteit. Deze metingen van zowel volume capaciteit (geforceerde vitale capaciteit) en flow kan een goede schatting van de mechanische functie van de longen geven. (Nieuwere, goedkopere longfunctietestapparatuur is nu direct beschikbaar voor gebruik in de eerstelijnszorg).

andere tests worden gebruikt in meer gevorderde stadia van de ziekte om aanvullende kennis over de functie van de longen te verkrijgen. Een dergelijke test is de bloedgasmeting., Een kleine hoeveelheid bloed wordt uit een slagader getrokken door een kleine naald en spuit. Dit bloed wordt geanalyseerd om de hoeveelheid zuurstof en kooldioxide te meten die het bevat. Deze test wordt gebruikt om meer geavanceerde stadia van emfyseem en chronische bronchitis te beoordelen en is nodig wanneer de arts overweegt het voorschrijven van zuurstof en in gevallen van ernstige en dringende ziekte.

een andere eenvoudige methode voor het meten van zuurstof in het bloed is met een instrument, een oximeter genaamd, dat tegenwoordig veel wordt gebruikt., Het is populair omdat het geen arteriële bloedbemonstering vereist. Echter, het is niet zo nauwkeurig als arteriële bloedmeting, en het vertelt niets over de niveaus van kooldioxide of zuur (pH) in het bloed. De Pulsoximeter meet zuurstof in het bloed door gereflecteerd licht. Deze test is gemakkelijk en pijnloos en zal in de toekomst veel meer worden gebruikt.

aanvullende longfunctietesten zoals de diffusietest meten ook de integriteit van de lucht-bloed interface, of alveolair capillair membraan., Tal van aanvullende tests worden gebruikt voor onderzoeksdoeleinden, maar ze hebben op dit moment geen praktische waarde.

samengevat is een adequate evaluatie van patiënten met alle stadia van COPD binnen het bereik van alle artsen en hun patiënten. De aanpak is eenvoudig en duidelijk. Alle patiënten met kortademigheid, hoesten, piepende ademhaling – in het bijzonder degenen met een familiegeschiedenis van COPD en absoluut alle rokers – moeten aandringen op deze cruciale evaluatie.,

Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.