waarschijnlijk niet. Bij deze populatie is slechts 1 eetluststimulerende megestrolacetaat orale suspensie (Megace) bij 400 mg of 800 mg per dag onderzocht. De gegevens tonen slechts beperkt voordeel, gemengde resultaten en potentiële schade (sterkte van aanbeveling: B, gebaseerd op kleine, gerandomiseerde, gecontroleerde studies).
goed advies voor een veel voorkomend probleem
Kayleen P., Papin, MD Medical College Of Wisconsin, Milwaukee deze vraag slaat me aan. Ik heb onlangs gesproken met de man, en de belangrijkste verzorger, van een vrouw met gevorderde dementie. De vrouw eet heel weinig en verliest gewicht ondanks de grote inspanningen van haar man om haar aan te moedigen om te eten. Onder de zorg van een andere arts, had ze megestrolacetaat gekregen en er was enige verbetering geweest., Haar bezoek aan mijn kantoor was een gelegenheid om een doorlopend gesprek met haar man voort te zetten over de algemene daling van zijn vrouw, haar oprukkende dementie, en het verdriet dat hij voelde over haar falende gezondheid.
moeten we eetluststimulantia gebruiken bij ondervoede oudere patiënten? “waarschijnlijk niet.”dat is een goede plek om te beginnen om schade te voorkomen aan onze meest kwetsbare, afnemende, oudere patiënten voor wie we zorgen., Dat laat open flexibiliteit aan de patiënt, familie, en zorgverlener voorkeuren, maar herinnert ons eraan dat het belangrijkste onderdeel van de zorg voor deze patiënten en hun families is duidelijke, meelevende communicatie over doelen en verwachtingen.,
Bewijssamenvatting
hoewel in een aantal studies verschillende eetluststimulantia zijn geëvalueerd—megestrol, dronabinol (Marinol), cyproheptadine (Periactine), thalidomide (Thalomid), pentoxifylline (Pentoxil/Trental), Nandrolon decanoaat (DecaDurabolin), Oxandrolon (Oxandrine) en corticosteroïden—bij patiënten met AIDS, anorexie het syndroom van cachexia, en gevorderde kanker, slechts Megestrol is bestudeerd in ondervoede bejaarde patiënten.,
twee studies, gemengde resultaten
Eén placebo-gecontroleerde gerandomiseerde klinische studie bestudeerde 45 ondervoede patiënten die onlangs uit een ziekenhuis voor acute zorg naar een verpleeghuis werden ontslagen. De patiënten (voornamelijk vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 83) werden gerandomiseerd in 4 behandelingsarmen (placebo of megestrol 200 mg, 400 mg of 800 mg per dag) en gedurende 63 dagen gevolgd.
alleen degenen die megestrol kregen (400 mg of 800 mg per dag) vertoonden een statistisch significante toename van de eetlust van de patiënt en een dosisgevoelige toename van het prealbumine-niveau bij de 20-daagse tussentijdse analyse (7.,5 en 9,0 mg/dL, respectvol). Maar bij de definitieve beoordeling (63 dagen) behield alleen de dosis van 400 mg een statistisch significante toename van prealbumine ten opzichte van placebo. Er was echter geen significante verbetering van serumalbumine of klinische eindpunten (gewicht, functionele status of gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven).,1
daarentegen toonde een eerdere studie met veteranen toediening (en voornamelijk mannen) aan dat 13/21 van degenen die behandeld werden met megestrol (800 mg per dag gedurende 12 weken) gewichtstoename (≥4 lb aanhoudend 3 maanden na de behandeling) vertoonden, vergeleken met 5/23 van degenen die placebo kregen (Aantal nodig te behandelen =2,5).2 Opgemerkt zij dat slechts 9/26 patiënten een aanhoudende gewichtstoename hadden in de megestrol-groep op het eindpunt van 12 maanden na de behandeling, vergelijkbaar met 7/25 in de placebogroep.,
enkele kleine, maar statistisch significante verbeteringen in de score werden waargenomen tijdens de behandelingsperiode in eetlust en genot van het leven; er werden echter geen verschillen opgemerkt in scores op de algemeen aanvaarde schaal voor geriatrische depressie.
bijwerkingen
zoals bij alle therapeutische interventies, moeten de voordelen tegen de risico ‘ s worden afgewogen., De megace ES-bijsluiter vermeldt de volgende mogelijke bijwerkingen: diarree, cardiomyopathie, palpitaties, hepatomegalie, leukopenie, oedeem, paresthesie, verwardheid, convulsie, depressie, neuropathie, hypesthesie en abnormaal denken, tromboflebitis, longembolie en glucose-intolerantie.3
tot op heden zijn de prevalentiepercentages van deze potentiële bijwerkingen alleen bestudeerd bij patiënten met AIDS. Er zijn geen gegevens gepubliceerd over mogelijke percentages bij oudere patiënten.,
aanbevelingen van anderen
De Amerikaanse Geriatrische Society4 maakte 3 opmerkingen over eetluststimulatie:
- Er zijn geen door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen beschikbaar voor de bevordering van gewichtstoename bij oudere volwassenen.
- een minderheid van de patiënten die mirtazapine kregen, rapporteerde eetluststimulatie en gewichtstoename.
- alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor de eetlust hebben aanzienlijke potentiële bijwerkingen.
We vonden slechts 1 nationale richtlijn over dit onderwerp: onbedoeld gewichtsverlies bij ouderen van de Universiteit van Texas School Of Nursing.,5 de richtlijn geeft aan dat geneesmiddelen niet als eerstelijnsinterventie bij ouderen mogen worden gebruikt, aangezien er bij deze populatie onvoldoende tests zijn uitgevoerd. Voordelen zijn beperkt tot kleine gewicht winsten zonder indicatie van verminderde morbiditeit of mortaliteit, verbeterde kwaliteit van leven, of verbeterde functionele vermogen.de meningen en beweringen die hierin zijn opgenomen zijn de persoonlijke standpunten van de auteur en mogen niet worden opgevat als officieel, of als een weergave van de standpunten van de US Air Force Medical Service of de US Air Force in het algemeen.