Moe? Altijd Koud? Denk je dat het hypothyreoïdie is? Think again

met Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD, en Deena Adimoolam, blijven MD

gemengde berichten bestaan over het al dan niet behandelen van subklinische hypothyreoïdie. U kunt worden gediagnosticeerd met subklinische hypothyreoïdie als u een schildklierfunctietest heeft die wijst op een normale thyroxineconcentratie (T4) en een licht verhoogde serumspiegel van schildklierstimulerend hormoon (TSH).,

hoewel symptomen zoals onverwachte gewichtstoename, depressie en humeurigheid, slapeloosheid, haaruitval en intolerantie voor koude temperaturen vaak geassocieerd worden met hypothyreoïdie, zijn er zelden symptomen bij personen met een zeer milde subklinische hypothyreoïdie, zodat het zelden wordt gedetecteerd. Doet het er dan echt toe?

geen duidelijk voordeel bij de behandeling van subklinische hypothyreoïdie

Dit is een vraag die artsen heeft geteisterd – te behandelen of niet te behandelen voor subklinische hypothyreoïdie? Het antwoord blijft controversieel., Het hebben van subklinische hypothyreoïdie kan iemands risico op hart-en vaatziekten verhogen, dus je zou kunnen zeggen, “behandel me.

richtlijnen van deskundigen hebben echter geen voordeel gevonden bij de behandeling van personen van wie de TSH tussen 5-10 mlU / L, 1,2 valt,tenzij u een zwangerschap plant of zwanger bent en subklinische hypothyreoïdie heeft bevestigd.

voordat u tot de conclusie komt dat iedereen met subklinische hypothyreoïdie moet worden behandeld, kunnen bevindingen uit een paar studies, gepubliceerd in het Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,3,4, de zaak voor u verduidelijken., Beide studies werden uitgevoerd door Mary Samuels, MD, professor in de geneeskunde, en haar onderzoeksteam, aan de Oregon Health Sciences University in Portland.

In de eerste studie 3 wilden de onderzoekers weten of het veranderen van de dosis levothyroxine een merkbaar effect heeft op de kwaliteit van leven,stemming en cognitieve redenering van patiënten. Zij gebruikten enquãates om reacties van patiënten te verzamelen die hun kwaliteit van leven en geestelijke gezondheidsstatus beoordelen, en een onderzoeksassistent voerde tests uit om veranderingen in geheugen, aandacht en besluitvorming te evalueren om een score voor cognitie te ontwikkelen.

volgens Dr., Samuels was er geen verbetering in de testscores van de deelnemers op basis van de doseringsniveaus, hoewel de doseringen werden verhoogd om de patiënt in overeenstemming te brengen met de aanbevolen TSH-waarden.3 verder meldden patiënten dat ze zich op hun best voelden toen ze dachten dat ze werden behandeld met de hoogste dosis levothyroxine. Als ze dachten dat hun dosis was verlaagd, meldden ze zich aan het begin van de studie beter te voelen, of ze daadwerkelijk een verandering in hun medicatie hadden of niet.,

het onderzoeksteam onderzocht veranderingen in energieverbruik en body mass index (BMI) in de tweede studie van deze zelfde personen 4 om te beoordelen of een verandering in deze parameters enig effect had op de dosis van schildkliervervangingstherapie die nodig was. Nogmaals, de auteurs rapporteerden geen verschillen gevonden; toch, patiënten geloofden dat de dosis die ze het beste op was de hoogste dosis.

“Dit betekent dat zelfs als u denkt dat u een zeer milde vorm van hypothyreoïdie heeft, u niet mag verwachten dat u significante voordelen voor de gezondheid of voordelen van schildkliervervangingstherapie zult krijgen,” Dr., Samuels vertelt EndocrineWeb.

tenzij u zwanger bent, benader de behandeling met voorzichtigheid

James Hennessey, MD, een endocrinoloog aan het Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, zegt dat patiënten vaak op het idee van hypothyreoïdie springen wanneer ze bepaalde symptomen hebben omdat het zo gemakkelijk te behandelen is; hij bekeek de studies voor EndocrineWeb maar was er niet bij betrokken.

” Het is belangrijk om te beseffen dat er veel andere aandoeningen zijn die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, waaronder depressie, slechte nierfunctie of een auto-immuunziekte zoals systemische lupus,” zegt hij., Dus aandringen op behandeling kan prematuur zijn of zelfs contraproductief.

Als u symptomen heeft die u zorgen baren of die u onlangs heeft opgemerkt, kunt u het beste een afspraak maken met uw arts om deze veranderingen te delen, zodat uw gezondheid kan worden beoordeeld en uw schildklierstatus correct kan worden geëvalueerd.

Dr. Hennessey biedt nog een waarschuwing—u moet weten dat de TSH-niveaus die op websites als normaal of abnormaal worden vermeld, alleen kunnen verwijzen naar specifieke leeftijdscategorieën., “Er is een groot verschil tussen wat aanvaardbaar is voor een 30-jarige dan voor een 60-jarige. En, terwijl 2,5 mlU/L is een grote TSH-niveau voor een jongere persoon, een schildklierfunctie bij 6,0 mlU / L is net zo goed voor een oudere patiënt.

“behandeling kan zelfs gevaarlijk zijn”, zegt Deena Adimoolam, MD, endocrinoloog en universitair docent geneeskunde aan de Icahn School Of Medicine in Mt. Sinai ziekenhuis in New York City., Het kan constructief zijn om te beseffen dat er symptomen van te veel schildklierhormoon; tekenen van overbehandeling omvatten angst, zweten en slapeloosheid, maar er zijn ook “stille” effecten die kunnen resulteren zoals onregelmatige hartslag (aritmieën) en zelfs hartfalen.

zelfs als één arts u jarenlang heeft behandeld, zegt Dr. Adimoolam: “als u om welke reden dan ook van arts verandert, kunt u verwachten dat uw nieuwe provider een screening uitvoert, die u waarschijnlijk zal aanraden uw schildkliervervangende medicatie af te bouwen voordat u uw TSH-spiegels controleert.,”

zoek een behandeling op basis van de status van de schildklierfunctie, niet percepties

” patiënten moeten ook weten dat de TSH-spiegels die op websites als normaal of abnormaal worden vermeld, alleen kunnen verwijzen naar specifieke leeftijdscategorieën. Er is een groot verschil tussen wat aanvaardbaar is voor een 30-jarige dan voor een 60-jarige. Terwijl 2,5 mlU/L is een geweldig niveau voor de eerste, 6 mIU / L is prima voor de laatste,” Dr.Hennessy voegt.,

“leeftijd is slechts een van de factoren waarop ik vertrouw om te beoordelen of een patiënt al dan niet baat zou hebben bij schildkliervervangingstherapie”, zegt Deena Adimoolam, MD, assistant professor of medicine aan de Icahn School Of Medicine in het Mount Sinai Hospital in New York City.,

” We moeten de patiënt beoordelen op basis van haar algemene klinische situatie —voorgeschiedenis van symptomen, lichamelijk onderzoek, comorbiditeiten, andere meds—en labwaarden, in het bijzonder schildklierfunctietesten, waarbij we in gedachten houden dat deze testen, in het bijzonder de TSH, met de leeftijd zullen veranderen bij het bepalen of ze al dan niet behandeld zullen worden.”

terwijl u er zeker van kunt zijn dat u hypothyreoïdie heeft en erop kunt staan dat uw arts u levothyroxine (schildkliervervangingstherapie) geeft, volgens Dr., Hennessey, artsen moeten deze smeekbeden weerstaan en in plaats daarvan moet u alternatieven bieden om uw zorgen aan te pakken.

Mocht u een verandering van uw gezondheidstoestand ervaren, zoals het nemen van nieuwe of andere medicijnen of doses, het ervaren van nieuwe levensomstandigheden, zoals zwangerschap, dan kunnen deze een nieuwe evaluatie van uw schildklierfunctie niveaus rechtvaardigen,” zegt Dr.Adimoolam.,

Als u symptomen heeft die u zorgen baren of die onlangs zijn opgetreden, is het natuurlijk het beste om een afspraak te maken om deze veranderingen te melden met uw arts, die kan beoordelen of testen en mogelijke behandeling noodzakelijk zijn.

Dr. Hennessey gaf nog een waarschuwing—het is belangrijk voor patiënten om te weten dat de TSH-spiegels die op websites als normaal of abnormaal worden vermeld, alleen kunnen verwijzen naar specifieke leeftijdscategorieën. “Er is een groot verschil tussen wat aanvaardbaar is voor een 30-jarige dan voor een 60-jarige. En, terwijl 2.,5 mlU/L is een groot TSH-niveau voor een jongere persoon, een schildklierfunctie bij 6,0 mlU / L is even goed voor een oudere patiënt.

“behandeling kan zelfs gevaarlijk zijn”, zegt Deena Adimoolam, MD, endocrinoloog en universitair docent geneeskunde aan de Icahn School Of Medicine in Mt. Sinai ziekenhuis in New York City. Terwijl de mindere symptomen van overbehandeling angst, zweten en slapeloosheid kunnen omvatten, kunnen “stille” effecten onregelmatige hartslag (aritmieën) en zelfs hartfalen omvatten.,

meer om meer te weten te komen over de effecten van de behandeling van hypothyreoïdie

zelfs wanneer één arts u jarenlang heeft behandeld, zegt Dr.Adimoolam: “als u om wat voor reden dan ook van arts verandert, kunt u verwachten dat uw nieuwe provider een screening uitvoert die u waarschijnlijk zal aanbevelen uw schildkliervervangende medicatie af te bouwen voordat u uw TSH-spiegels controleert.”

” vergeet niet-het leven is niet statisch,” zegt ze, “nieuwe medische problemen, andere medicijnen, veranderingen in het leven omstandigheden zoals een interesse in zwangerschap, zelfs als je ouder wordt, zullen een herevaluatie van uw schildklier status, medicijnen, en dosering rechtvaardigen.,”

Er valt nog veel meer te bestuderen over de vraag wie er behandeld moet worden”, zegt Dr.Hennessey. “Patiënten die worden gediagnosticeerd met subklinische hypothyreoïdie die niet worden behandeld evenals degenen die levothyroxine krijgen moeten nauwkeuriger worden geëvalueerd.”Dr.

” Ik zou graag langere termijn studies zien die kijken naar het effect op de kwaliteit van leven en sterftecijfers,” zegt Dr.Adimolam. Tot die tijd kun je verwachten dat er artikelen op het internet zullen zijn die je vertellen dat je haar uitvalt, niet omdat je ouder wordt, maar omdat je schildklier uit is., De kans is groot, uw schildklier is niet het probleem, zegt ze, dus het is het beste om eventuele zorgen te brengen aan uw arts en hebben een open geest.

deze studies werden uitgevoerd met subsidies van het National Insitute of Diabetes and Digestive and nier Diseases, het National Center for Advancing Translational Sciences en een Oshu Clinical and Translational Science Award.alleen Dr. Hennessey bood de volgende disclosure aan-hij was consultant voor allergenen Pharma en AbbVie.

bronnen

1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et de AACE / ATA Taskforce op hypothyreoïdie bij volwassenen., Klinische praktijk richtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: Cosponsored door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028.de Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Behandeling van schildklierdisfunctie tijdens zwangerschap en postpartum: een endocriene samenleving klinische praktijk richtlijn. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.
2. Samuels MH, Kolobova I, Antos = ik M, Niederhausen m, Purnell JQ, Schuff KG., Schildklierfunctie variatie in het normale bereik, energieverbruik en lichaamssamenstelling bij met L-T4 behandelde personen. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(7):2533-2542.
3. Samuels MH, Kolobova I, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG. Effecten van het wijzigen van de dosis Levothyroxine op het energieverbruik en de lichaamssamenstelling bij personen die met LT4 worden behandeld. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4163-4175.