Q: hoe vaak moet ik een type en scherm voor mijn patiënten bestellen?
De Bottom Line: een enkel type en screen bij opname is voldoende voor de meeste patiënten die een laag bloedingsrisico hebben, niet zwanger zijn en geen eerder positief antilichaamonderzoek hebben gehad.
Context: een type en scherm (T&S) bepaalt ABO bloedgroep en Rh type en screens voor klinisch significante alloantilichamen in het geval een patiënt bloed nodig heeft., Een type en kruis bepaalt dezelfde informatie, maar voert bovendien een crossmatch uit tussen het monster van de patiënt en een eenheid bloed om een product voor te bereiden voor onmiddellijke transfusie. Een type en kruis mag alleen worden besteld als er een grote kans op transfusie.
A T&S is gedurende drie kalenderdagen” actief”. De collectiedag wordt beschouwd als Dag 0. Bijvoorbeeld, een exemplaar getekend op een dinsdag is goed tot middernacht op vrijdag, ongeacht het tijdstip van de dag het werd getrokken.,
idealiter worden bloedmonsters van patiënten verzameld voorafgaand aan de geplande transfusies om een T&s mogelijk te maken.Helaas zijn er weinig gepubliceerde gegevens over hoe vaak een T&S moet worden uitgevoerd. Er zijn echter normen vastgesteld door de American Association of Blood Banks (AABB).Deze normen zijn gebaseerd op de timing van de vorming van rode bloedcellen en hun detectie na een stimulerende gebeurtenis (bijv. transfusie, zwangerschap, enz.)., De overgrote meerderheid van vertraagde hemolytische transfusiereacties als gevolg van anamnestische antilichaamproductie manifesteert zich 3-14 dagen na transfusie,en het is gebaseerd op deze informatie dat de AABB een monster vereist dat binnen drie dagen na transfusie wordt getrokken.
voor preoperatieve patiënten op JHH die niet getransfundeerd zijn of zwanger zijn geweest in de voorafgaande drie maanden en die geen abo-discrepantie, positief antilichaamonderzoek of eerder geïdentificeerde antilichamen hebben, kan een monster worden verzameld tot 30 dagen vóór de operatie van de patiënt., Na transfusie verandert de expiratiedatum van het monster tot drie dagen na transfusie en is de 30-daagse regel niet langer van kracht. Bijvoorbeeld, als de inzamelingsdatum 1 November is, is de oorspronkelijke vervaldatum van een 30-dagen specimen 1 December. als de patiënt op 15 November een transfusie krijgt, krijgt de T&S een nieuwe vervaldatum van 18 November.2 Er zijn geen standaardrichtlijnen voor medicijnpatiënten.,
de gegevens: in onze instelling in de afdeling geneeskunde (met uitzondering van MICU) werden in juni 2015 1469 T&S verzonden bij in totaal 704 patiënten. Van deze 704 patiënten kregen slechts 76 (11%) in die maand een bloedtransfusie van in totaal 118 eenheden rode bloedcellen. Anders gezegd, 89% van de t&s verzonden waren nooit nodig. De meeste patiënten die bloedproducten kregen, kregen transfusie door bloedingen, hemoglobinopathie of symptomatische anemie., Bovendien had bijna de helft voorafgaand aan de transfusie een CBC, wat een andere mogelijkheid bood om een T&S te bestellen als deze was verlopen.
conclusie: voor patiënten met een laag bloedingsrisico, die niet zwanger zijn en geen eerder positief antilichaamonderzoek hebben gehad, is een enkele T&S voldoende voor hun volledige opname in het ziekenhuis. In juni 2015 zou deze praktijk hebben geresulteerd in het verzamelen van bijna 584 minder T&Ss, wat ongeveer 3,5 liter bloed van patiënten zou besparen (6 ml bloed per t&S)., Indien een patiënt routinematig of dringend extra bloedproducten nodig heeft tijdens zijn of haar verblijf in het ziekenhuis nadat het monster van drie dagen is verlopen, kan op dat moment een stat of routine T&S worden besteld en de tests zullen binnen enkele uren na ontvangst van het monster door het laboratorium worden uitgevoerd als het antilichaamonderzoek negatief is. Bij patiënten met een hoog risico op bloedingen (actieve bloeding, ernstige hemoglobinopathieën, symptomatische anemie, zwangerschap, recente transfusie of eerdere antilichamen) moet elke drie kalenderdagen een T&S worden getest.,
- Levitt J, ed. Normen voor bloedbanken en transfusiediensten. 29e ed. Bethesda, MD: AABB, 2014.Marshall C, Boyd J, Ness P. Pathology Transfusion Medicine Testing Procedures: T&s Policy. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. Geraadpleegd op 12/11/2015.Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Richtlijnen voor compatibiliteitsprocedures vóór transfusie in bloedtransfusielaboratoria. British Committee for Standards in Haematology. 2014., PMID: 23216974
– geschreven door Jennifer Bynum, MD, en Kevin Eaton, MD, voor het Department of Medicine High Value Care Committee.