Abstract
Achtergrond. Een bekende complicatie van supracervicale hysterectomie is cyclische bloeding uit de behouden baarmoederhals wanneer functionerend endometriumweefsel niet volledig wordt verwijderd. We presenteren een zeldzaam geval van vertraagde postoperatieve vaginale bloeding na supracervicale hysterectomie. Geval. Een 44-jarige vrouw presenteerde zich op postoperatieve dag 15 na laparoscopische supracervicale hysterectomie met enorme vaginale bloedingen die een spoedoperatie vereisen., Haar bloeding werd onder controle gehouden met vaginaal geplaatste hechtingen. Echografie bevestigde geen intraperitoneale vrije vloeistof. De etiologie werd verondersteld te worden geïnduceerd door postoperatieve weefselnecrose van cauterisatie toegepast op het endocervicale kanaal tijdens de oorspronkelijke operatie. Conclusie. Vertraagde vaginale bloeding van een behouden baarmoederhals is een zeldzame complicatie van laparoscopische supracervicale hysterectomie. Voorzichtigheid is geboden wanneer het endocervicale kanaal wordt dichtgeschroeid, aangezien geïnduceerde weefselnecrose het risico op postoperatieve bloedingen kan verhogen.
1., Inleiding
een van de complicaties van supracervicale hysterectomie is aanhoudende cyclische bloeding uit de cervicale stomp in 0-25% van de gevallen . Om dit risico te verminderen, bevelen sommige auteurs routinematige coagulatie van het endocervicale kanaal aan . Er zijn gevallen van intraperitoneale bloedingen beschreven die heropening vereisen, evenals vertraagde vaginale bloedingen uit de vaginale manchet tot 13 dagen na totale laparoscopische hysterectomie (TLH) ., Hoewel een studie een geval van vaginale bloeding beschreef van een incisie bij colpotomie 6 dagen na laparoscopische supracervicale hysterectomie, is er voor zover wij weten geen melding gemaakt van een massale vertraagde postoperatieve bloeding beperkt tot de vagina na supracervicale hysterectomie die heropening vereiste.
2. Case Presentation
M. L. is een 44-jarige G0 blanke vrouw die zich presenteerde voor laparoscopische supracervicale hysterectomie (LSH) voor grote vleesbomen na advies over alle opties, waaronder myomectomie en totale laparoscopische hysterectomie.,
LSH van de baarmoeder van 1570 gm werd zonder problemen uitgevoerd met een geschat bloedverlies van 100 cc. Bipolaire cauterisatie werd aangebracht op een diepte van 5 mm in de resterende endocervix. Ze werd ontslagen naar huis de ochtend van postoperatieve dag (POD) 1.
routinebezoek aan POD 8 was onopvallend en de patiënt had geen klachten. Ze belde op POD 14 na het vaststellen van een zelf-beperkte episode van vaginale bloedingen en een vaginale geur. Evaluatie in het kantoor op POD 15 onthulde weinig bruine ontlading., De baarmoederhals leek gesloten en normaal, behalve voor een 2 mm gebied van cauteryeffect op de 03: 00 Plaats in de transformatiezone. Er was geen cervicale beweging tederheid. Clue cellen werden genoteerd op wet mount, en ze werd gestart met metronidazol.
de patiënt belde later die avond met een langzame continue stroom vaginale bloedingen. Bij aankomst op de eerste hulp (ER), begon ze zware vaginale bloedingen te krijgen. Evaluatie toonde aan dat de baarmoederhals 1 cm verwijd is met een stevige felrode bloeding. De bovenkant van de interne os werd opgemerkt te worden gesloten na lichte palpatie met een Q-tip., Men dacht dat de bloeding van de linkerkant van de endocervix kwam. Ze had geen andere klachten en had een goedaardig buikonderzoek. Na 30 minuten van mislukte pogingen in de ER om het bloeden te stabiliseren met druk, Monsel ‘ s oplossing, zilvernitraat en hechtdraad, EBL was 1000 cc, en ze werd meegenomen naar de operatiekamer voor onderzoek onder anesthesie (ere) en mogelijke exploratie.
ze had net een volledige maaltijd gegeten voor aankomst, had geen gevoeligheid van de buik en had geen gevoel dat ze intraperitoneaal bloedde. Ze kreeg IV verdoving voor ere., Diepe figuur acht hechtingen werden vaginaal geplaatst in de baarmoederhals bij de laterale aspecten van de interne os. Rond de omtrek van de open endocervix werd een lopende sluitsteek geplaatst. Uitstekende hemostase werd opgemerkt. Intraoperatieve echografie toonde geen intraperitoneale vrije vloeistof. De vagina was niet ingepakt en de patiënt werd ‘ s nachts geobserveerd.
minimale spotting werd ‘ s nachts waargenomen, en ze werd ontslagen op POD 1. Follow-up onderzoek 4 dagen later bleek een langzame, aanhoudende, donkere stroom die uit de endocervix., Ze hield een bloedend dagboek bij en stopte uiteindelijk met bloeden 7 dagen na de tweede operatie. Ze had normale stollingsstudies. Haar herstel was daarna rustig.
3. Discussie
dit geval is een ongewone weergave van massale postoperatieve endocervicale bloeding, beperkt tot de vagina, zonder intraperitoneale bloeding. Het is mogelijk dat de weefselnecrose veroorzaakt door bipolaire cauterisatie van de endocervix resulteerde in een situatie vergelijkbaar met vertraagde bloeding door een kegelbiopsie., De meeste gevallen van vertraagde bloeding na een koude meskegel traden 10-12 dagen postoperatief op in één studie , hoewel dit volgens een studie van Larsson et al pas op dag 31 na de operatie voorkwam. . De aflopende takken van de baarmoederslagader leveren bloed aan de baarmoederhals en bevinden zich meestal lateraal. Hechtingen, indien gebruikt, kunnen lateraal worden geplaatst tijdens een koude mes conization om bloedverlies te minimaliseren.
een uitlokkende gebeurtenis is moeilijk vast te stellen. Geslachtsgemeenschap werd zowel in ons geval als in andere in de literatuur ontkend ., Postoperatieve bloedingen worden niet gerapporteerd als een complicatie van bacteriële vaginose (BV) , hoewel men zou kunnen speculeren dit als een bijdragende factor. De prevalentie van cyclische bloedingen van de cervicale stomp komt voor bij maximaal 25% van de patiënten. De hogere percentages zijn toegeschreven aan amputatie boven de cervicale os . In ons geval waren endocervicale klieren aanwezig op pathologie, wat aangeeft dat amputatie plaatsvond onder de interne os en onder de insertie van de uteriene slagader. Verschillende technieken zijn beschreven om postoperatieve LSH cyclische spotting te voorkomen., Cauterisatie van de endocervix is goed beschreven in de literatuur . Ontkernen van het endocervicale kanaal is aanbevolen door sommigen ; omgekeerd, het overmatig gebruik van cauterisatie is voorgesteld als een risicofactor voor vaginale gewelf problemen .
in ons huidige geval werd bipolaire cauterisatie aangebracht op een diepte van 5 mm in de resterende 3,5 cm endocervix gedurende ongeveer 10 Seconden. Een 2 mm gebied van cauteryeffect op de 03: 00 Plaats in de transformatie zone werd opgemerkt op POD 15, en het bleek dat bloeden kwam van de linkerkant van de endocervix op onderzoek in de eerste hulp., Daarom lijkt het redelijk om aan te bevelen dat voorzichtigheid moet worden betracht bij het aanbrengen van energie in de endocervix voor de mogelijke laterale thermische verspreiding en weefselnecrose. Dit kunnen bijdragende factoren zijn voor vertraagde postoperatieve bloedingen.