Lees documentatie over colostomie en ileostomie om afzonderlijke meldbare procedures te identificeren

E-mail
Print
RSS

JustCoding News: Inpatient, 3 februari 2010

wilt u artikelen zoals deze in uw postvak IN ontvangen? Abonneer je op JustCoding News: Inpatient!

door Robert S. Gold, MD

Codering voor sluiting of verwijdering van colostomie of ileostomie vereist nauwkeurig onderzoek.

programmeurs zijn enigszins bedreven in het identificeren van codes V55. 2 (aandacht voor ileostomie) en V55.3 (aandacht voor colostomie)., Dit is een goed begin, maar ze moeten ook de operatie vastleggen. Zij moeten bijvoorbeeld melding maken van sluiting van de ileostomie met 46,51 en sluiting van de colostomie met 46,52. Dit is waar sommige programmeurs fouten maken.

Darmstomieën kunnen tijdelijk of permanent zijn. De permanente worden meestal niet later gesloten. Programmeurs moeten begrijpen waarom de tijdelijke afleiding plaatsvond. Patiënten kunnen een obstructie, een perforatie, of beide hebben. Wat er ook aanwezig is, er is geen tijd om de patiënt voor te bereiden. En artsen kunnen geen darmreiniging uitvoeren voordat ze een levensreddende operatie starten.,

De kleine of dikke darm zal waarschijnlijk enige ontlasting bevatten. Het zal bestaan uit wat restvoedsel dat de patiënt onlangs heeft ingenomen, maar het grootste deel ervan zal bacteriën zijn.

het uitvoeren van een voorbereide darmresectie is riskant, zelfs wanneer een patiënt een mechanische en antibacteriële voorbereiding van de darm heeft ondergaan om deze zo schoon mogelijk te maken. Bij een obstructie of perforatie is er geen mogelijkheid om de patiënt voor te bereiden. Risico ‘ s zijn aanwezig, zelfs wanneer artsen in staat zijn om een darm te bereiden.,

Er bestaat bijvoorbeeld een risico op anastomotische lekkage en wondinfectie wanneer een arts een patiënt voorbereidt op een primaire anastomose na resectie van een darmsegment. Met een onvoorbereide darm, is het vaak te gevaarlijk om een primaire anastomose te overwegen, en een arts voert meestal een afleidende stomie in plaats daarvan. Dit staat genezing toe en laat een electieve darmvoorbereiding toe om geplande restauratie van continuïteit van het darmkanaal te voorafgaan.

artsen kunnen tijdens de eerste operatie verschillende typen stomas aanmaken., Tijdens een lus colostomie, de arts brengt de dikke darm stroomopwaarts van de obstructie of perforatie en door de buikwand—meestal de transverse colon. De arts plaatst meestal de lus van de dikke darm op de top van de huid door een gat geponst in de volledige dikte van de buikwand. De arts plaatst dan een glazen staaf in een hoek van 90º met de lengte van de darm, zodat de darm niet terug zal glijden in de buik.

vervolgens opent de chirurg de darm dwars door een elektrocauterisatie en plaatst hij een colostomie zak over de gehele plaats., Deze darmopening procedure wordt meestal uitgevoerd in de herstelkamer of aan het bed van de patiënt enkele uren na de lus colostomie.

het sluiten van een lus colostomie impliceert het openen van de oorspronkelijke incisie. De opening in de transversale dikke darm kan worden gehecht gesloten en terug in de buik of kan worden resected. De darm wordt terug naar de buikholte.

artsen voeren soms een resectie uit van een deel van de darm. Dit kan optreden bij patiënten met kanker of een perforatie met abces. Artsen kunnen een proximale colostomie uitvoeren met een distale slijmfistel.,

tijdens een proximale colostomie neemt de arts het deel van de darm dat zich voor het slechte deel bevond en plaatst het op de buikwand, meestal door een steekwond aan één kant van de middellijnincisie. De arts brengt dan het andere open einde voorbij waar het slechte deel werd verwijderd en plaatst het op de buikwand, vaak door het ondereinde van de middenlijn incisie.

het sluiten van dit type colostomie vereist dat de chirurg de delen van de darm die door de buikwand gingen, op de huid verwijdert., Artsen anastomose vers gesneden einden met hechtingen of een soort niettechniek (bijv., end-to-end, of side-to-side, functionele end-to-end). Deze stappen zijn allemaal integraal voor de sluiting van de colostomie. Alleen codedoos voor colostomie.

documentatie kan verwijzen naar een proximale colostomie met distale “Hartman’ s pouch.”De dikke darm (of dunne darm) stroomopwaarts van het beschadigde gebied wordt op het huidoppervlak gebracht door een steekwond aan één kant van de middenlijn incisie als een stoma. Het uiteinde stroomafwaarts-het distale uiteinde-wordt dichtgeniet en terug in de buikholte laten vallen., Artsen voeren deze procedure uit wanneer de zieke darm de sigmoid colon omvat, en het rectum is alles wat stroomafwaarts blijft. De arts sluit het rectum en laat het weer zakken omdat het niet bij de buikwand kan.

om deze colostomie te sluiten, verwijdert de arts het proximale (upstream) uiteinde van de darm (colon of ileum) van de huid. De arts ontleedt het stuk darm dat door de lichaamswand ging van de spier en fascia en verwijdert dat stuk van de darm.,

de arts brengt een end-to-end anastomosis (EEA) nietapparaat in het rectum en brengt het naar de vorige geniet sluiting van het rectum in de buik. De arts plaatst portemonnee-string hechtingen, verwijdert de vorige nietlijn, en voorschotten het apparaat in het proximale segment. De chirurg strakker het EEA-apparaat, vuurt de nietjes, en verwijdert het apparaat door de anus.

chirurgen bespreken vaak observatie van twee intacte “donuts.”Pathologisch onderzoek zal bevestigen dat de stukken darm inderdaad intact waren., Programmeurs moeten niet de resectie van het deel van de darm dat de exteriorized colostomie of de donuts bestond melden. Beide zijn integraal voor de sluiting van de colostomie.

Identificeer terugbetalingsimplicaties
toegewezen codes zijn van invloed op de terugbetaling, dus het is belangrijk om ze goed te krijgen. Bijvoorbeeld, hoofddiagnose Code V55.3 en ICD-9 procedure code 46.52 kaart aan MS-DRG 346 met een relatief gewicht van 1.1881 in 2009. Echter, het toevoegen van een resectie van een deel van de colon (ICD-9 procedure code 45.79) resulteert in MS-DRG 331, die een relatief gewicht van 1,6224 in 2009 heeft. Dat is 33% meer dollars.,

maar rapporteer geen voorwaarden of procedures wanneer dit ongepast is. Delen van de darm die met sluiting van de colostomie of met sluiting van de ileostomie zijn verwijderd, maken deel uit van de operatie en programmeurs dienen dit ook niet afzonderlijk te melden.

ken de uitzondering
Er bestaat slechts één uitzondering-wanneer de arts deze procedures van echte darmresectie afzonderlijk uitvoert., Af en toe voert de arts een afleidende colostomie uit als een levensreddende operatie, en later keert de patiënt terug naar de operatiekamer (of) voor resectie van het gewraakte segment van de darm en sluit de arts ook de colostomie. Codeer in deze situatie de resectie en de sluiting van de colostomie afzonderlijk.

een ander voorbeeld doet zich voor wanneer een patiënt terugkeert naar de OK voor een sluiting van de colostomie en de arts aanvullende pathologie vindt., Naast het sluiten van de colostomie, de arts kan een deel van de darm te verwijderen met meer diverticula, een andere massa, of iets specifiek geïdentificeerd en besproken in het operatieve rapport. Rapporteer elk van deze procedures afzonderlijk.

operatieve rapporten zorgvuldig lezen
programmeurs moeten operatieve rapporten lezen. Bepaal wat de arts vond en welke procedures hij of zij heeft uitgevoerd. Als documentatie aangeeft dat de arts gewoon verwijderd het kleine segment van de darm die was geëxterioriseerd of onderzocht de donuts geassocieerd met een end-to-end geniet anastomose, niet coderen., Als de arts daadwerkelijk een darmresectie uitvoert, codeer het dan.

zie Coding Clinic, tweede kwartaal 1991, derde kwartaal 1997 en eerste kwartaal 2009. Zij bieden vergelijkbaar advies en bieden aanvullende begeleiding.noot van de redactie: Dr.Gold is CEO van DCBA, Inc., een adviesbureau in Atlanta dat Arts-to-Arts programma ‘ s in klinische documentatie verbetering biedt. Bel hem op 770/216-9691 of per e-mail op [email protected].

Dit artikel werd oorspronkelijk gepubliceerd in het januari nummer van Briefings on coding Compliance Strategies., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].