Achtergrond. Het is bekend dat lupus anticoagulantia (LA) en antifosfolipide antilichamen (APLA) geassocieerd zijn met zowel arteriële als veneuze trombo-embolie (VTE). De implicaties van positieve testresultaten omvatten vaak onbepaalde antistollingstherapie en dus is het nauwkeurig identificeren van deze patiënten belangrijk., De huidige richtlijnen voor laboratoriumtests van zowel LA als APLA vereisen dat initiële positieve resultaten worden bevestigd door herhaalde tests ten minste 12 weken na initiële positiviteit om als diagnostisch te worden beschouwd. Herhaalde tests worden niet routinematig uitgevoerd zodra een patiënt positief wordt geacht. Als herhaalde tests jaren na de eerste bevestiging worden uitgevoerd en negatief zijn, zijn de klinische implicaties hiervan niet zeker en zijn er geen criteria om te bepalen welke patiënten veilig als negatief kunnen worden beschouwd., We hebben ernaar gestreefd om het percentage patiënten met positieve LA of APLA te bepalen dat ten minste 2 jaar na de eerste bevestiging positief bleef.
methoden. We hebben retrospectief een cohort van patiënten met positieve LA en APLA beoordeeld in de trombose Kliniek van het London Health Sciences Centre (Londen, Ontario, Canada) tussen 1998 en 2016 en die herhaalde la/APLA-tests hebben ondergaan die ten minste 2 jaar na de initiële la/APLA-positieve bevestiging zijn uitgevoerd., LA testen werd gedaan volgens de International Society on thrombose and Hemostasis criteria beschikbaar op het moment van het testen, met behulp van verdunde Russell viper venom tijd screening en bevestigende tests in alle gevallen. Apla testen werd gedaan met behulp van commerciële enzyme-linked immunosorbent assays (Louisville APL Diagnostics Inc. or Inova Diagnostics Inc.), volgens de instructies van de fabrikant.
resultaten. We omvatten 73 patiënten (39 vrouwen). De gemiddelde leeftijd bij diagnose van LA of APLA was 49,3 jaar. De gemiddelde follow-up bedroeg 103,1 maanden (spreiding 24 tot 218 maanden)., Bij de diagnose hadden 57 (78%) patiënten een VTE (26 diepe veneuze trombose, 16 longembolie , 17 zowel DVT als PE), 10 hadden een beroerte of transient ischemic attack (TIA) en 3 myocardinfarct (MI). Warfarine was het meest gebruikte anticoagulans op lange termijn (66 van de 73 patiënten). Negen patiënten werden behandeld met rivaroxaban, 5 met LMWH en 1 patiënt werd behandeld met edoxaban. In totaal hadden 4 patiënten geen antistollingstherapie nodig. Elf patiënten (15,1%) leden tijdens de behandeling met antistollingsmiddelen aan een recurrent trombotisch voorval (5 DVT, 5 PE, 1 DVT en PE)., Negen van de terugkerende voorvallen traden op tijdens de behandeling van de patiënt met warfarine. Vier van de 40 vrouwelijke patiënten hadden minstens één miskraam. Eén patiënt stierf terwijl hij werd gevolgd als gevolg van complicaties door nierfalen. De gemiddelde tijd tussen de eerste positieve test en de eerste bevestigingstest bedroeg 8,9 maanden (spreiding 3 tot 132), terwijl de gemiddelde tijd tussen de eerste bevestigingstest en de eerste herhalingstest 68,9 maanden bedroeg (spreiding 24 tot 207). Zevenendertig (50,6%) patiënten waren negatief op de tweede herhaaltest. Alle van hen bleven op anticoagulantia.
conclusie., Onze resultaten suggereren dat tot 50% van de patiënten negatief werd voor LA en/of APLA ten minste 2 jaar na de initiële positiviteit, vooral als slechts één type test positief was bij de diagnose. De klinische relevantie van dit resultaat is niet zeker, inclusief implicaties voor het staken van de behandeling met anticoagulantia. Verder onderzoek in deze relevante kwestie is gerechtvaardigd.