us Pharm. 2012; 37 (5): HS-14-HS-16.
intraveneuze radiocontrast, of IV kleurstof, wordt gebruikt voor veel verschillende diagnostische procedures om de beelden in verschillende radiologische studies te verbeteren. De voorbeelden van studies omvatten computedtomography (CT) aftasten, angiogrammen, en pyelogrammen. Deze diagnostische procedures worden dagelijks uitgevoerd in de interventionalradiologie-en cardiologieafdelingen van ziekenhuizen over de hele wereld. In het algemeen worden ze gebruikt om de zichtbaarheid van bloedvaten te verbeteren.,1
Er zijn twee basistypen contrastmedia die voor de meeste radiologische studies worden gebruikt: Ionische contrastmedia met een hoog osmolaliteitsgehalte en nonionische contrastmedia met een laag osmolaliteit. Het latteris uitgegroeid tot de voorkeursvorm van IV kleurstof in de afgelopen jaren, gezien zijn betere veiligheid record, vooral voor vrouwen die borstvoeding geven.Echter, het is veel duurder dan high-osmolality contrast media.Allergische reacties op IV kleurstof zijn gemeenschappelijk, kan variëren van mild tooderate, en kan soms levensbedreigend zijn.,1
Er wordt aangenomen dat mensen die eenallergie hebben voor zeevruchten (schelpdieren) ook een allergie voor contrastmiddelen kunnen vertonen, als gevolg van de aanwezigheid van jodium in beide. In dit artikel zullen we kort de typen, toepassingen en het allergieprofiel van deze producten bespreken.
soorten Radiocontrastmedia
beide middelen met een hoog osmolair contrast (Ionisch)en met een laag osmolair contrast (niet-ionische of organische) bevatten Jood en worden intraveneus toegediend. De meeste intravasculaire contrastmiddelen zijn derivaten van tri-jodobenzoëzuur., Het jodiummolecuul is een effectieve röntgenabsorber in het energiebereik waar de meeste kliniekensystemen werken. Jodiumhoudende contrastmiddelen zijn de meest efficiënte producten om de zichtbaarheid van vasculaire structuren en organen tijdens radiografische procedures te verbeteren. Het Ionische type leidt tot meer opgeladen deeltjes en veroorzaakt een hoge osmolaliteit in bloed, die apotentially levensgevaarlijke contrastmedia reactie in sommige individuen met medische voorwaarden kan veroorzaken. De nietionische agentia produceren minder dissociatie en deeltjes en verminderen dit risico, maar zijn veel duurder., De nonionische contrastmiddelen worden tegenwoordig veel meer gebruikt.De jodiumconcentratie van contrastmiddelen wordt bepaald door het aantal jodiummoleculen in milligram aanwezig in een milliliter van een oplossing(mg/mL).2
concentratie van een contrastmiddel bepaalt hoe radioactief het middel zal zijn. Hoe hoger de joodconcentratie, hoe groter de kans dat er meer röntgenfoto ‘ s worden geabsorbeerd. Daarom kan dat specifieke contrastmiddel moreradiopaque zijn dan een vergelijkbaar middel met een laag-jodiumgehalte.,
de osmolaliteit van een oplossing is de meting van het aantal moleculen en deeltjes in een oplossing perkilogram van water. Met andere woorden, osmolaliteit kan worden omschreven als een meting van het aantal moleculen dat watermoleculen in een kilogram water kan verdringen of verdringen. De radiografische significantie van de osmolaliteitswaarde van contrastmiddelen is dat deze hoger is dan de osmolaliteitswaarde van bloedplasma. Elke oplossing met een osmolalitywaarde groter dan bloedplasma wordt gezegd dat een hyperosmolaire oplossing.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison wordt gebruikt bij patiënten metsuboptimale echocardiogrammen om de linkerventrikel te troebel maken en de afbakening van de linkerventrikel endocardiale grenzen te verbeteren.
omnipaque wordt gebruikt voor angiocardiografie; aortografie met inbegrip van studies van de aortawortel,de aortaboog, de opgaande aorta en de abdominale aorta en zijn vertakkingen; contrastenhancement voor CT-scan van hoofd-en lichaamsbeeldvorming; IV digitalsubtractieangiografie (DSA) van het hoofd, de nek, de abdominale, renale enperipherale bloedvaten; perifere arteriografie; en excretie urografie.,
Nietionische of organisch gebonden jodiumcontrastmiddelen zoals Visipaque (270 mgI/mL) worden gebruikt voor DSA.Visipaque Injection (320 mgI / mL) wordt gebruikt voor angiocardiografie,perifere arteriografie, viscerale arteriografie en cerebralarteriografie. Visipaque injectie (270 mgI/mL en 320 mgI/mL) is aangegeven voor CT van het hoofd en het lichaam (excretie urografie). Visipaqueinjectie (270 mgI/mL) is ook geïndiceerd voor perifere venografie.Een ander voorbeeld van de nonionica is Isovue-300 (iopamidol), die wordt gebruikt om bepaalde aandoeningen van het hart, de hersenen, de bloedvaten en het zenuwstelsel te diagnosticeren.,1,3
dosering en toediening
Er wordt gerapporteerd dat de berekening van contrastmedia dosis en injectiesnelheid op basis van mager lichaamsgewicht leidt tot een verhoogde patiëntuniformiteit van hepatische parenchym vasculaire versterking. Dit is waarschijnlijk gerelateerd aan de grotere perfusie van contrastmiddelen aan stevige organen, spieren, en vaten in vergelijking met het hoogst variabele maar slecht geperforeerde vetweefsel.,Als voorbeeld: het volume en de injectiesnelheid van contrastmateriaal toediening gebaseerd op een 70 kg man met 25% lichaam fator een 70 kg vrouw met 30% lichaamsvet is ongeveer 45 g jodium I.V.bij 0,9 g/sec. 4
De snelheid of snelheid van contrastmiddeleninjecties kunnen het risico op een bijwerking verhogen. Ook kan de viscositeit of dikte van het contrastmedium weerstand tegen zijn stroom veroorzaken. De viscositeit is gerelateerd aan de concentratie, de grootte van de moleculen in een specifiek contrastmiddel en de temperatuur van het contrastmiddel., Contrastmiddelen met hogere viscositeitswaarden moeten langzamer worden ingespoten. Het verwarmen van het contrastmiddel, meestal aan lichaamstemperatuur, vermindert viscositeit. Jodiumconcentratie, viscositeit, temperatuur van het contrastmedium, inwendige diameter van de katheter, katheterlengte en het aantal kathetergaten zijn allemaal factoren die de contraststroom van de media beà nvloeden.1
allergieën
in de meeste gevallen, kort na infusie,veroorzaken jodiumhoudende contrastmiddelen een verwarmend gevoel gedurende de gehele periode. body.In bepaalde delen van het lichaam dit gevoel is meer uitgesproken., Patiënten die contrastmedia via IV ontvangen, ervaren doorgaans een warm gevoel rond de keel, en deze hete sensatie beweegt geleidelijk naar het gebied van de eierstokken.
reacties op IV kleurstof worden waargenomen bij 5% tot 8% van de patiënten die deze toegediend krijgen. Milde reacties omvatten een gevoel vanwarmte, misselijkheid en braken. In het algemeen treden deze symptomen slechts voor een korte periode op en vereisen ze geen behandeling. Moderatoreacties, waaronder ernstig braken, netelroos en zwelling, treden op bij 1% van de patiënten die contrastmiddelen krijgen en vereisen vaak behandeling.,Ernstige, levensbedreigende reacties, waaronder anafylaxie, komen voor bij 0,1% van de mensen die contrastmedia krijgen, met een verwacht sterftecijfer van één persoon op elke 75.000. De ernstigste reacties, waaronder overlijden,zijn gemeld in gelijke mate voor te komen met beide typen contrastmedia.5
reacties op contrastmiddelen zijn geen True-allergie, maar een pseudoallergie van aard, wat betekent dat er geen allergisch antilichaam aanwezig is dat de reactie veroorzaakt. Integendeel, contrastmedia handelen om histamine en andere chemische stoffen direct vrij te geven van mestcellen., De jodiumconcentratie heeft een effect op de ernst van een bijwerking. Hoe hoger de jodiumconcentratie, des te groter is het risico op een bijwerking.9
jodiumhoudende contrastmiddelen zijn giftig voor de nieren en de nierfuncties. Het serumcreatinine van de patiënt dat een dosis ontvangt, dient vóór de procedure te worden gecontroleerd. Bovendien mag de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) niet lager zijn dan 30 mL/min bij patiënten die jodiumhoudend contrast krijgen, en moet discretie worden gebruikt bij patiënten met eGFR van minder dan 45 mL/min. Het volgen van injecties met extra vloeistoffen wordt sterk aanbevolen.,1
talrijke studies hebben aangetoond dat jodium veel voorkomt in contrastmiddelen, maar dat jodium niet de oorzaak is van allergische reacties. Bepaalde eiwitten in zeevruchten, eerder, zijn de oorzaak van allergie bij patiënten met zeevruchten allergieën. Opgemerkt wordt dat truealergische effecten per definitie immunoglobuline E–gerelateerd zijn, en studies hebben aangetoond dat contrastmiddelen een dergelijke reactie in vivo niet veroorzaken.Daarom, contrastmiddelen of het jodium is niet waarschijnlijk om als anallergen op te treden.,5
Radiocontrast Media allergie diagnose
huidtest en RAST (radioallergosorbent test) hebben niet geholpen bij de diagnose van contrastmedia allergie. Kleine” test ” doses zijn ook niet nuttig, met meldingen van ernstige, levensbedreigende reacties die zelfs bij dergelijke hoeveelheden optreden. Ernstige reacties op grotere doses contrastmiddelen zijn waargenomen nadat een persoon een kleine dosis i.v. kleurstof verdroeg. Daarom wordt de diagnose van contrastmedia-allergie pas gemaakt nadat symptomenzijn opgetreden., Anders is het alleen mogelijk om vast te stellen dat een persoon een verhoogd risico heeft op een reactie op contrastmiddelen op basis van de hieronder beschreven risicofactoren.6
Allergiepreventie en-behandeling
zoals hierboven vermeld, is het doel van het gebruik van deze contrastmiddelen voor diagnose, maar zoals bij elke medische procedure bij elk radiologisch onderzoek moet de juiste dosis of het juiste volume van contrastmiddelen vóór een procedure worden bepaald., Het totale volume of de dosering is afhankelijk van verschillende factoren: jodiumconcentratie van de contrastmedia; type injecteerbare contrastmedia (ionisch of niet-ionisch); lichaamsgewicht van de patiënt, anatomische structuren of regio ‘ s; snelheid van de injectie;en leeftijd of ziekteproces dat het risico van een tegenwerking zou kunnen verhogen. De behandeling van een acute reactie op contrastmiddelen verschilt niet van een andere anafylactische reactie. De behandeling kan injecteerbare adrenaline en antihistaminica omvatten, evenals het gebruik van IVfluids voor lage bloeddruk en shock.,7
contrastmedia reacties kunnen worden voorkomen door een testdosis voor het beoogde contrast of het gebruik van een alternatief; het gebruik vannonionische versus Ionische media indien van toepassing; en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen voorafgaand aan de toediening van contrastmedia zoals asprednison 50 mg oraal innemen 13, 7 en 1 uur vóór de procedure, of difenhydramine (Benadryl) 50 mg oraal,I.V. of intramusculair, 1 uur vóór het ontvangen van radiocontrastmedia.
risicofactoren
zoals hierboven vermeld, lopen mensen met een voedselallergie geen risico als ze contrastmiddelen moeten gebruiken., Bovendien lopen mensen met een allergie voor actuele jodiumreinigers of jodides ook geen verhoogd risico op reacties op contrastmiddelen.Patiënten met een hoger risico zijn onder meer patiënten met eerdere reacties op contrastmedia (tot 44%); patiënten met astma; patiënten met een voorgeschiedenis van hart – en nierziekten en schildklierziekten (zowel hypo-als hyperthyreoïdie); patiënten die bètablokkers of metformine gebruiken; vrouwen en ouderen(lijken een hoger risico te lopen op ernstige reacties).,8,11
opmerking: tijdige follow-up van serumcreatininespiegels bij patiënten met diabetes die een behandeling met metformine krijgen, is van groot belang en controle is vereist door apothekers. Bijna 4% van de patiënten met diabetes mellitus en een normale nierfunctie kan contrastmateriaal–geassocieerde neuropathie ontwikkelen met nietionische contrastmiddelen.Ongeveer 8% van de patiënten met diabetes die metformine kregen, bij wie de baseline-serumcreatininespiegels lager zijn dan 1.,5 mg/dL, een verhoogd risico op lactaatacidose ontwikkelen, waarbij behandeling met metformine gedurende ten minste 48 uur na toediening van i.v. contrastmateriaal moet worden voortgezet. De FDA adviseert momenteel om metformine te controleren bij patiënten die radiologische procedures ondergaan waarbij Ivcontrastmedia worden toegediend.11
1. American College Of Radiology (ACR) Manual on Contrast Media. 2010. Versie 7.
2. Meth MJ, MAIBACH HI. Huidige kennis van contrastmedia reacties en implicaties voor de klinische behandeling. Drug Saf.2006;29:133-141.
3. Thomson K, Varma D., Veilig gebruik van radiografische contrastmedia. Australische Voorschrijver. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22 4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Bepaling van de gemiddelde dosis en snelheid op basis van mager lichaamsgewicht: verbetert deze strategie de uniformiteit van patiënt tot patiënt van de hepatische verbetering tijdens multi-detector rij CT? Radiologie. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. Seafood allergie en radiocontrast media: zijn artsen propageren een mythe? Am J Med. 2008; 121 (8): e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Voorkomen van nefropathie geïnduceerd door contrastmiddel. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer MR, von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. Pharmacological prevention of serious anafylactic reactions due toiodinated contrast media: systematic review. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Anafylactoïde reacties op radiocontrastmedia. Allergie Astma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. Contrast media Hypersensitiviteit: omvang van het probleem. Toxicologie. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5 11. Keller DM, jodiumhoudende contrastmiddelen verhoogt het risico op schildklierdisfunctie. Arch Stagiair Med. 2012;172:153-159.