eclecticisme, of integratie, is nu de meest voorkomende theoretische oriëntatie onder adviseurs en psychotherapeuten in de Verenigde Staten. Dit is niet altijd het geval geweest. In het midden van de 20e eeuw werden drie dominante theorieën van counseling en psychotherapie vaak als verschillend en onverenigbaar beschouwd: psychoanalyse, behaviorisme en humanisme., Minder tegenstrijdige vormen van therapie evolueerden tijdens de tweede helft van de eeuw, en begeleiders begonnen strategieën uit diverse theorieën op een eclectische manier te combineren. Vroege eclecticisme werd vaak bekritiseerd vanwege het ontbreken van een onderliggende theorie en het ontbreken van formele richtlijnen om raadgevers te helpen beslissingen te nemen. Als reactie hierop werden meer formele modellen van integratieve psychotherapie ontwikkeld, en vandaag worden vier algemene routes naar integratie erkend: (1) gemeenschappelijke factoren, (2) technisch eclecticisme, (3) theoretische integratie, en (4) assimilatieve integratie., In dit artikel worden formele integratiemodellen beschreven die elk van deze algemene routes illustreren.
Common Factors
De common factors route naar integratie identificeert kerningrediënten die de meeste vormen van psychotherapie delen. Het voordeel van gemeenschappelijke factoren is de nadruk op therapeutische acties waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn. Het nadeel is dat gemeenschappelijke factoren specifieke technieken die zijn ontwikkeld binnen bepaalde theorieën over het hoofd kunnen zien.,Jerome Frank en Julia Frank analyseerden cross-culturele benaderingen van genezing en identificeerden de volgende gemeenschappelijke factoren: (1) een emotioneel geladen, vertrouwende relatie met een helpende persoon; (2) een helende omgeving; (3) een rationeel, conceptueel schema of mythe dat een plausibele verklaring biedt voor de symptomen van de cliënt; en (4) een ritueel of procedure die de actieve deelname van cliënt en therapeut vereist en die beide geloven dat het middel om de gezondheid van de cliënt te herstellen., De analyse concludeerde dat de actieve ingrediënten in psychotherapie niet uniek of nieuw zijn, maar al eeuwenlang door genezers over de hele wereld worden gebruikt. Onderzoek heeft het belang van de therapeutische alliantie evenals andere gemeenschappelijke factoren aangetoond.
Scott Miller en zijn collega ‘ s hebben een hedendaagse aanpak van gemeenschappelijke factoren beschreven die ervoor zorgt dat cliënten het soort veranderingen ervaren dat zij wensen., Deze benadering is gebaseerd op onderzoek dat gemeenschappelijke factoren met betrekking tot de rol van de cliënt in extratherapeutische verandering, de therapeutische relatie, en verwachtingen voor verandering aantoont. Miller benadrukte het belang van werken binnen het referentiekader van de cliënt als de definiërende “theorie” voor psychotherapie, om actieve deelname aan gedeelde doelen te ondersteunen. De therapeutische alliantie wordt versterkt wanneer counselor en cliënt tot een consensus komen over de behandelingsmethoden en een emotionele band delen., Er is ook voortdurende aandacht voor de ervaring van de cliënt van de therapeutische relatie en actieve pogingen om problemen in de relatie aan te pakken wanneer ze zich voordoen.
technisch eclecticisme
technisch eclecticisme is bedoeld om het vermogen van de therapeut te verbeteren om de beste behandeling voor de persoon en het probleem te selecteren. Deze weg naar integratie wordt geleid door empirische gegevens over de effectiviteit van verschillende methoden. Het voordeel van technisch eclecticisme is dat het het gebruik van diverse strategieën stimuleert zonder gehinderd te worden door theoretische verschillen., Een nadeel is het ontbreken van een duidelijk conceptueel kader dat beschrijft hoe technieken uit uiteenlopende theorieën in elkaar passen.het meest bekende model van technische eclectische psychotherapie is Arnold Lazarus ‘ multimodale therapie. Deze benadering begint met een grondige beoordeling van zeven modaliteiten: gedrag, affect, sensatie, beeldspraak, cognitie, interpersoonlijke relaties en drugs/biologie. Multimodale therapie is een voortdurende poging om de therapie aan te passen aan het individu. De vorm en stijl van de therapie zijn aangepast aan de specifieke behoeften van elke cliënt.,Larry Beutler ‘ s model van systematische selectie van behandelingen is een ander model van technisch eclecticisme. Zijn aanpak gebruikt op onderzoek gebaseerde conclusies om principes van behandeling te beschrijven en de beste interventies voor bepaalde cliënten te identificeren. Cliënten worden beoordeeld op variabelen zoals coping stijl, weerstand niveau, en emotionele opwinding. Therapeuten kiezen een behandelingsfocus en specifieke strategieën die consistent zijn met deze kenmerken van de cliënt., Bijvoorbeeld, psychotherapiestrategieën die zich richten op symptomen of het opbouwen van vaardigheden, gestructureerde probleemoplossing, het corrigeren van disfunctionele gedachtepatronen, huiswerkopdrachten en ontspanningstraining kunnen het beste werken met cliënten met een externaliserende coping stijl. In tegenstelling, klanten die gebruik maken van een internaliserende coping stijl profiteren het meest van strategieën die inzicht en bewustzijn te benadrukken, zoals het identificeren van interpersoonlijke thema ‘ s en het volgen van client affect.,
theoretische integratie
in theoretische integratie zijn twee of meer therapieën geïntegreerd om een aanpak te creëren die beter is dan de samenstellende therapieën. Sommige modellen van theoretische integratie richten zich op het combineren en synthetiseren van een klein aantal theorieën op een diep niveau. Andere modellen combineren elementen uit verschillende systemen van psychotherapie op een oppervlakkiger niveau.de cyclische Psychodynamica van Paul Wachtel integreert psychodynamische, gedrags-en familiesysteemtheorieën., Deze systemen worden gezien als complementair omdat psychodynamische theorieën zich richten op interne verandering en gedragstheorieën zich richten op de externe omgeving. Het familiesysteem wordt gezien als een cruciale omgeving die vaak interpersoonlijke patronen versterkt. Wachtel ‘ s benadering van integratie hangt af van dynamisch inzicht en gedragsactie om vicieuze cycli te herkennen en te veranderen die vaak worden gevormd door vroege familieervaringen maar worden onderhouden door huidig gedrag.Anthony Ryle ‘ s cognitieve Analytische therapie integreert ideeën uit de psychoanalytische object-relatietheorie en cognitieve psychotherapie., Deze benadering is gebaseerd op een cognitieve beschrijving van relationele patronen en beschrijft doelproblemen die vaak mal-adaptieve patronen omvatten. Deze herformulering wordt gebruikt als een doorlopend referentiepunt om cliënten te helpen problematische patronen te herkennen en te wijzigen. Ryle stimuleert het gebruik van cognitief-gedragsmethoden en een onderzoek van de therapierelatie om de manier te begrijpen waarop cliënten wederkerige rolpatronen vaststellen.de trans-theoretische benadering van James Prochaska en Carlos DiClemente beschrijft de relatie tussen verschillende theorieën., Deze benadering veronderstelt dat veel systemen van psychotherapie complementair zijn en dat verschillende theorieën de neiging hebben om zich te richten op verschillende stadia en niveaus van verandering. Prochaska en DiClemente gebruikten vijf fasen van verandering (precontemplatie, contemplatie, voorbereiding, actie, of onderhoud) en vijf niveaus van verandering (symptoom/situationele problemen, maladaptieve cognities, huidige interpersoonlijke conflicten, familiesysteemconflicten, of intrapersoonlijke conflicten) om een tweedimensionale matrix te creëren die wordt gebruikt om 15 theorieën van psychotherapie te organiseren en hun relatieve accenten te illustreren., Bijvoorbeeld, op het symptomen/ situationeel niveau, wordt het motiverende interviewen gevestigd in het precontemplatiestadium en gedragstherapie en blootstelling worden gevestigd in het actiestadium. Op het niveau van intrapersoonlijke conflicten wordt psychoanalyse voorgesteld voor de precontemplatiefase, existentiële therapie is aangewezen tijdens contemplatie, en Gestalttherapie wordt voorgesteld voor de voorbereidingsfase.,
Assimilatieve integratie
Assimilatieve integratie begint met een stevige basis in een systeem van psychotherapie, maar neemt dan ideeën of methoden van andere theorieën over. Veel psychotherapeuten vinden het prettig om een primaire theoretische oriëntatie te kiezen die als basis dient, maar met ervaring ideeën en strategieën uit andere bronnen in hun praktijk integreren.,in toenemende mate erkennen integrationisten dat de meeste raadgevers de voorkeur geven aan de zekerheid van het gebruik van één primaire theorie als ze het proces van exploratie en integratie beginnen.George Stricker en Jerold Gold stelden een assimilatief model voor dat gebaseerd was op relationele psychoanalytische therapie, maar dat selectief meer actieve interventies bevatte die gebaseerd waren op cognitieve, gedragsmatige, experiëntiële en systemische benaderingen., Deze benadering is georganiseerd rond een drie-tiered model van psychologisch functioneren dat (1) gedrag en interpersoonlijke verwantschap omvat; (2) cognitie, perceptie en emotie; en (3) Psychodynamisch conflict, zelfrepresentaties en objectrepresentatie. Psychotherapeuten worden aangemoedigd om te zoeken naar verbanden tussen deze niveaus en zich ervan bewust te zijn dat interventies gericht op één niveau van invloed kunnen zijn op andere niveaus van functioneren.,Louis Castonguay ‘ s assimilatieve model berust op een cognitief-gedragsfundament dat ook technieken omvat die ontworpen zijn om interpersoonlijk functioneren en emotionele verdieping te vergemakkelijken. Deze interpersoonlijke focus op de therapeutische relatie stelt cliënten in staat feedback te ontvangen over hun acties en de oorzaak-en-gevolg verbanden te begrijpen tussen de omgeving, cognitieve en emotionele verwerking, en de gevolgen van interpersoonlijk gedrag., Vanuit een gedragsperspectief, kan emotionele verdieping worden gezien als een blootstellingsmethode die cliënten helpt een cognitief vermijden van affect te overwinnen.
opkomende modellen
naast deze gevestigde benaderingen van integratie zijn er nieuwere modellen die ideeën uit meer dan een van de vier gevestigde routes omarmen. De opkomende modellen die hierna worden beschreven, zijn ook gericht op het opleiden van adviseurs om te beginnen denken en handelen in een integratieve manier vanaf het allereerste begin van de graduate school.,Clara Hill ‘ s drietraps model van helping skills combineert theoretische integratie met technisch eclecticisme; het moedigt begeleiders aan om vaardigheden uit verschillende theorieën te benadrukken tijdens verschillende stadia van het helpen. Ten eerste, exploratie is gebaseerd op Rogers ‘ persoonsgerichte theorie, en het benadrukt vaardigheden zoals het bijwonen, luisteren, en reflectie van gevoelens. Ten tweede, insight is gebaseerd op psychoanalytische theorie en maakt gebruik van vaardigheden zoals uitdaging, interpretatie en directheid., Ten derde, actie is gebaseerd op cognitief-gedragstheorie en benadrukt vaardigheden zoals het geven van informatie en directe begeleiding.
Glenn Good en Bernard Beitman ‘ s integratie van gemeenschappelijke factoren en technisch eclecticisme belicht zowel de kerncomponenten van effectieve therapie als specifieke technieken die zijn ontworpen om specifieke problemen of aandachtsgebieden van cliënten aan te pakken. Begeleiders worden aangemoedigd om sleutelbegrippen te leren uit een verscheidenheid aan psychotherapie theorieën., Deze aanpak benadrukt het belang van kernprocessen met betrekking tot therapeutische communicatie, werkverbondenheid, het identificeren van patronen en het stimuleren van verandering. Aandacht wordt besteed aan de specifieke vaardigheden die het meest nuttig zijn bij het omgaan met gemeenschappelijke problemen zoals depressie, angst, en middelenmisbruik.Jeff Brooks-Harris ‘ multitheoretische benadering, een combinatie van technisch eclecticisme en theoretische integratie, stelt adviseurs in staat om geïnformeerde keuzes te maken bij het combineren van theorieën en interventiestrategieën., Ten eerste worden begeleiders aangemoedigd om systematisch zeven dimensies van functioneren te beoordelen (gedachten, handelingen, gevoelens, biologie, interpersoonlijke patronen, sociale systemen en culturele contexten) en om de meest opvallende dimensies te kiezen waarop ze zich moeten concentreren. Vervolgens wordt conceptualisatie geformuleerd met behulp van twee of meer theorieën die overeenkomen met de geselecteerde focale dimensies. Tot slot worden specifieke interventies gekozen uit een catalogus van belangrijke strategieën die zijn gebaseerd op de theoretische benaderingen die overeenkomen met elke focale dimensie.,
Therapierelaties en persoonlijke integratie
De meeste integratiemodellen richten zich op de keuze van interventiestrategieën, maar de therapeutische relatie heeft nog meer impact op de uitkomst dan de keuze van technieken. In reactie op deze discrepantie, John Norcross en zijn collega ‘ s beschreven manieren waarop de therapeutische relatie kan worden aangepast op basis van de kenmerken van de cliënt, waaronder weerstand, coping stijl, verwachtingen, en gehechtheid stijl., Deze integratieve focus op de therapeutische relatie herinnert begeleiders eraan dat elke vorm van psychotherapie moet worden geïmplementeerd binnen een interpersoonlijke relatie gebaseerd op een fenomenologisch begrip van de cliënt.ervaren begeleiders ontwikkelen in de loop van de tijd hun eigen geïndividualiseerde en geïntegreerde conceptuele systemen en interventiestijlen. Dit proces van persoonlijke integratie impliceert een integratie van de persoonlijke overtuigingen van de therapeut met formele theorie, klinische ervaring, en therapeutische methoden., Integratieve psychotherapie kan worden gezien als een kunst, en ervaren therapeuten ontwikkelen hun eigen consistente, persoonlijke integratieve aanpak in de loop van de tijd. Persoonlijke integratie begint vaak als een vorm van assimilatie met een basis in één theorie en krijgt een unieke uitstraling als het is aangepast aan de persoonlijke sterke punten van verschillende begeleiders en geïmplementeerd met verschillende cliënten.
toekomstige richtingen
hoewel integratieve psychotherapie populairder is geworden, zijn er nog steeds obstakels voor verdere groei., Enkele hardnekkige obstakels zijn onder meer de voortdurende trouw aan zuivere systemen van psychotherapie en de moeilijkheid van het verstrekken van integratieve opleiding aan afgestudeerde studenten. Een recenter obstakel komt van die in het veld die het gebruik van manualized behandelingen bepleiten waarvan de doeltreffendheid empirisch door middel van gerandomiseerde klinische proeven wordt gesteund. Veel van de hier beschreven integratieve benaderingen worden op een flexibele manier geïmplementeerd, gebaseerd op de individuele behoeften van klanten., Deze vormen van behandeling zijn moeilijk te manualiseren en zijn niet consistent met het idee van gerandomiseerde toewijzing aan gestructureerde behandelingsprotocollen. In reactie op de noodzaak om de effectiviteit van integratieve behandelingen te documenteren, is er een toename in het resultaat onderzoek naar psychotherapie integratie. Hoewel veel begeleiders het erover eens zijn dat psychotherapie gebaseerd moet zijn op bewijs, is er niet altijd overeenstemming over wat het belangrijkste bewijs is.
Het is waarschijnlijk dat integratieve/eclectische therapie een belangrijke beweging zal blijven gedurende de 21e eeuw., Er zullen waarschijnlijk nieuwe perspectieven ontstaan die profiteren van de sterke punten van eerdere benaderingen. Integratieve psychotherapie zal baat hebben bij empirisch onderzoek dat de bruikbaarheid ervan test, evenals voortdurende duidelijkheid over hoe onderzoek bewijs en klinische wijsheid in evenwicht te brengen. De consistente kracht van integratieve therapie zal blijven de erkenning dat complexe individuen kunnen worden begrepen vanuit een verscheidenheid van standpunten, en effectieve counselors kunnen combineren therapeutische instrumenten getrokken uit diverse theoretische bronnen.,
Zie ook:
- Counseling, Therapie