Incisional Hernia

Inleiding

een incisional hernia is het uitsteeksel van de inhoud van een holte (meestal de buik) door een eerder gemaakte incisie in de wand van het compartiment.

ze treden (per definitie) op na een operatie en zijn een zeer vaak voorkomende complicatie van abdominale chirurgie, met recente gegevens die een prevalentie na 1 jaar melden van 5,2% en 2 jaar van ongeveer 25%.

In dit artikel zullen we kijken naar de risicofactoren, klinische kenmerken en het beheer van een incisionele hernia.,

Pathofysiologie

De lagen van de voorste buikwand zijn normaal sterk en werken om de integriteit van de buikholte te behouden. Echter, zodra deze lagen worden onderbroken door een chirurgische incisie, hun continuïteit wordt verstoord en ze zijn structureel verzwakt.

in aanwezigheid van verhoogde intra-abdominale druk en/of bepaalde risicofactoren (zoals roken, infectie of spoedoperatie), kan de inhoud van de buik door de zwakte hernia, waardoor een incisionele hernia ontstaat.,

zoals bij elke hernia kunnen complicaties optreden, zoals opsluiting (hernia is onherleidbaar), wurging (bloedtoevoer naar de hernia is gecompromitteerd) of darmobstructie.

risicofactoren

figuur 1 – de rectusschede en uitwendige schuine

de risicofactoren voor incisionele hernia na abdominale chirurgie omvatten (gerangschikt naar relatief risico):

• Noodchirurgie
  • spoedchirurgie brengt het dubbele risico van electieve chirurgie met zich mee.,
• Wond type
• BMI >25
  • patiënten met Obesitas hebben meer kans op het ontwikkelen van een littekenbreuk
• Middellijn incisie
  • Er is een 74% hogere risico in vergelijking met niet-middellijn
• wondinfectie
  • Dit verhoogt littekenbreuk risico met 68%.,
• Pre-operatieve chemotherapie
• Intra-operatieve bloedtransfusie
• voortschrijdende leeftijd
• zwangerschap

andere minder vaak voorkomende risicofactoren zijn chronische hoest, diabetes mellitus, steroïdentherapie, roken en bindweefselziekte.

klinische kenmerken

het karakteristieke klinische kenmerk van een incisionele hernia is een niet-pulserende, reduceerbare, zachte en niet-gevoelige zwelling op of nabij de plaats van een eerdere chirurgische wond.

als de hernia is opgesloten, kan deze pijnlijk, gevoelig en erythemateus worden., In gevallen van darmobstructie, kan de patiënt ook met symptomen van abdominale distentie, braken, en/of absolute constipatie.

bij onderzoek is een massa voelbaar op of nabij de plaats van de chirurgische incisie, die reduceerbaar kan zijn (afhankelijk van de ernst). Beoordeel de patiënt op tekenen van darm ischemie (wurging), zoals rebound gevoeligheid of onvrijwillige bewaking.,

differentiële diagnose

een voorgeschiedenis van eerdere operaties met herniatie op of nabij de plaats van de incisie is kenmerkend voor een incisionele hernia en laat een zeer nauwe differentiële diagnose achter. Andere oorzaken van abdominale knobbels, zoals lipoom, moeten ook worden overwogen.,

Onderzoek

In de meeste gevallen van littekenbreuk, de diagnose wordt gesteld op klinische basis, met geen laboratorium of imaging studies nodig (echter alle kenmerken van de complicaties van de breuk moet worden onderzocht dienovereenkomstig)

Echografie*of CT-beeldvorming kan worden gebruikt voor het onderzoeken van een hernia als de diagnose niet duidelijk is, laat de mogelijkheden van een fasciale kloof met vooruitstekende buik inhoud.,

*de sonograaf vraagt de patiënt vaak om tijdens het scannen te hoesten of Valsalver om dit aan te tonen

behandeling

de behandeling van een incisionele hernia moet per geval worden bekeken. De meerderheid van de incisionele hernia ‘ s zijn asymptomatisch en kan conservatief worden beheerd.

chirurgie is geïndiceerd bij patiënten met pijnlijke hernia ‘ s die klinisch fit genoeg zijn voor chirurgie. Er moet rekening worden gehouden met de grootte van de hernia, de klinische kenmerken, de leeftijd en comorbiditeiten van de patiënt en de voorkeuren van de patiënt.,

chirurgisch herstel van een incisionele Hernia

incisionele hernia kan worden hersteld met behulp van een verscheidenheid aan technieken, waaronder hechtingsherstel (voor zeer kleine hernia ‘ s), laparoscopisch gaasherstel en open gaasherstel.

de vaak voorkomende complicaties van hernia-herstel zijn pijn (vooral na laparoscopische chirurgie als gevolg van de spijkers die worden gebruikt om het gaas op zijn plaats te houden), darmletsel en seroomvorming (na open chirurgie; het kan enkele weken of maanden duren voordat het zich heeft hersteld).,

prognose

veel incisionele hernia ‘ s blijven een leven lang asymptomatisch; 6-15% van hen zal opsluiten en 2% zal overgaan tot wurging.

ondanks recente vooruitgang in technieken, blijven recidiefpercentages hoog. Ze kunnen oplopen tot 54% voor hechtreparatie en 36% voor gaasreparatie, met een algemeen gemiddelde van ongeveer 15%.

chronische pijn is een erkende maar slecht begrepen complicatie van het herstel van de incisionele hernia, die ongeveer 10-20% van de gevallen treft. Er wordt gedacht aan een combinatie van mesh ontsteking, zenuwschade en beknelling, en spanning in de mesh te betrekken.,

Belangrijke Punten

• Een littekenbreuk is een hernia die optreedt door een eerder gemaakte incisie in de buikwand
• de Diagnose wordt meestal klinisch, echter beeldvorming kan helpen om de diagnose te bevestigen en het ophelderen van de anatomie
• Management is besloten op een case-by-case basis, maar als geschikt voor de meeste patiënten zal garandeert een chirurgische ingreep