casestudy
een 27-jarige man had febriele aanvallen en werd gediagnosticeerd met epilepsie op 12-jarige leeftijd. Aanvallen begonnen zonder waarschuwing met een abrupt staren, verminderd bewustzijn en lip-smakken voor < 1 minuut gevolgd door een korte post-ictale toestand. Focale aanvallen met dyscognitieve kenmerken hielden 2-4 keer per maand aan ondanks meerdere AED ‘ s die pre-chirurgische evaluatie vroegen. “Secundair gegeneraliseerde” aanvallen begon te verschijnen als de primaire aanval type 1,5 jaar voorafgaand aan de opname. Een hoge resolutie MRI was normaal., FDG-PET vertoonde linker temporale hypometabolisme. Interictale EEG onthulde linker mid-posterior temporale pieken. Hij werd opgenomen voor video-EEG monitoring voor karakterisering van zijn aanvallen. Tijdens zijn hospitalisatie kreeg hij 3 aanvallen met stereotypische semiologie. Een blik met verminderd bewustzijn x 30-60 seconden werd gevolgd door een manke instorting. Binnen 15-30 seconden werd dan een langzame evolutie naar een aanhoudende veralgemeende verstijving van het lichaam gezien., Zijn ictale vEEG wordt hieronder weergegeven;
figuur: (A) het aantonen van een elektrografische aanval van de linker hersenhelft geassocieerd met staren en verminderd bewustzijn<30 seconden vanaf aanvang. (B) onthult de aanval naar het einde met ictal asystole (pijl). Parameters: longitudinale bipolaire montage, gevoeligheid 7 uv, en filters 1-70 Hz.
wat was er mis met de patiënt?
ernstige hartritmestoornissen kunnen optreden bij focale aanvallen en resulteren in Vallen., Bradycardie en ictal asystole (IA) kunnen zelden voorkomen wanneer een aanval het secundaire effect heeft van een voorbijgaande hartstilstand. Veranderingen in de epileptische semiologie weerspiegelen een syncope en weerspiegelen vaak de verandering of evolutie van de hersenfunctie of-expressie. Temporale kwabstructuren lijken uniek te zijn in het predisponeren voor IA. De evolutie van een aanval op atonie veroorzaakt door cerebrale hypoperfusie vindt ongeveer 30-40 seconden na het begin van de aanval plaats in 0,27% van de video-EEG monitoring sessies in 1 studie1. Anoxie is het veronderstelde mechanisme dat betrokken is bij het beëindigen van aanvallen., IA kan betrokken zijn bij plotseling onverklaarbaar overlijden bij epilepsie en controle van de aanvallen is de voorkeursbehandeling. Na cardiologie evaluatie, werd een pacemaker geïmplanteerd in onze patiënt met eliminatie van “convulsies” terwijl hij wacht epilepsie chirurgie. Pacemakerimplantatie kan resulteren in een vermindering van door aanvallen geïnduceerde syncope en traumatische verwondingen als gevolg van vallen die geassocieerd zijn met IA2.