een patiënt van begin 50 nam contact met me op nadat hij een diagnose kreeg van een rechter mediale sesamoïde fractuur na een eerste verkeerde diagnose van jicht. De breuk, zichtbaar op röntgenfoto, was waarschijnlijk van hard sprinten. Drie dagen later stapte hij van een stoeprand en voelde een scherpe pijn in de bal van zijn voet. Zijn behandeling bestond uit een lage dosis cortisone injectie, een Jones pad met een sesamoïde uitsparing en activiteit modificatie.,
de patiënt had slechts lichte verbetering na twee weken, dus begon hij een controlled ankle motion (CAM) walker met middenvoetsbeenbeschermers te dragen. Hij had aanzienlijke geleidelijke verbetering voor ongeveer drie weken voordat het hebben van een significante terugval met zwelling van de metatarsofalangeale gewricht (MPJ) en pijn vergelijkbaar met de eerste presentatie toen hij reed in stop and go verkeer terwijl in de cam walker. (Het is zeker tegen de wet in Californië om te rijden met een van die laarzen, zelfs op de linkervoet.,)
de patiënt kreeg een tweede lage dosis cortison injectie en een magnetic resonance imaging (MRI) scan. Hij begon op krukken en was niet gewichtdragend. De MRI toonde een mediale sesamoïde fractuur met avasculaire necrose en een stressreactie in de grote teen. Zijn podoloog adviseerde meer tijd niet-gewichtdragend en Orthofix botstimulatie. Hij gebruikte de stimulator drie uur per dag gedurende twee weken en het leek meer zwelling en pijn te veroorzaken, dus stopte hij ermee.
deze botstimulatoren verhogen de bloedsomloop., Het dagelijks 20 minuten durende gebruik van EXOGEN (Bioventus) botstimulatie verdient de voorkeur in mijn klinische ervaring. Ik haat niet-gewichtdragend in gevallen van sesamoïde fracturen omdat het altijd meer zwelling veroorzaakt, wat meer pijn veroorzaakt. De MRI-resultaten suggereren dat avasculaire necrose de hand van de dokter dwingt omdat het avasculaire necrose protocol niet gewichtdragend is.,
de patiënt kreeg een second opinion van een orthopedist, die hem vertelde om de cam walker te blijven dragen, nog acht weken niet gewichtdragend te blijven en daarna fysiotherapie te beginnen om te helpen bij het reconditioneren en versterken van de voetspieren. De orthopedist adviseerde ook het gebruik van EXOGEN botstimulatie, die volgens hem effectiever is dan de Orthofix botstimulator. De orthopedist wil een operatie vermijden vanwege het risico voor de fibulaire sesamoïde., In afwachting van de goedkeuring van de verzekering voor botstimulatie, kreeg de patiënt twee acupunctuurbehandelingen met lage elektrische stimulatie die leken te helpen.
de patiënt begon met een 20 minuten durende Exogen-behandeling gedurende drie dagen en merkte een toename van zwelling en pijn op. De fabrikant vertelde hem dat zwelling niet gebruikelijk was, maar mogelijk. Het bedrijf vertelde hem om te stoppen met het gebruik van de botstimulator voor een of twee dagen, opnieuw te starten voor vijf minuten per dag en opbouwen tot 20 minuten opnieuw. De patiënt stelde me een paar vragen. Zal botstimulatie weer meer zwelling veroorzaken?, Is dit een teken van toenemende vasculariteit en botgenezing? Moet hij gewoon ijs op de voet en gebruik maken van een contrast bad therapie.
Ja, botstimulatoren verhogen de bloedsomloop. Hij moet bij de 20 minuten per dag blijven, omdat de botsterkte cruciaal is. Hij moet ook gebruik maken van een tweemaal daags pak ijs en eenmaal daags contrast baden met een minuut warmte, een minuut koude herhalingen gedurende 20 minuten voor een diepe bot flush.
de patiënt zegt ook dat het gebruik van krukken zijn lichaam afbreekt. Hij kan grote teen tendinitis hebben in zijn andere voet en rechter elleboog tendinitis. Nu gebruikt de patiënt de iWalk 2.,0 (ik loop vrij) geen handen krukken om zijn armen een pauze te geven, hoewel hij zich zorgen maakt over het ontwikkelen van sesamoiditis in zijn andere voet. Hij gebruikt nu meer padding in zijn andere schoen om verdere druk op zijn goede voet te voorkomen.