Ik las met grote belangstelling Drs. Robba and Citerio ‘ s approach to intracranial pressure (ICP)-cerebral perfusion pressure (CPP) management, en het verdient aanbeveling. Mijn aanpak in de loop der jaren is geëvolueerd om een visuele piramidale aanpak te onderwijzen aan onze verpleegkundigen, bewoners, fellows, en nu onze geavanceerde praktijkaanbieders en neurochirurgen., In plaats van gebruik te maken van het Tier 0, 1, 2, 3 systeem zoals voorgesteld door de Neurokritical Care Society in Emergency Neurologic Life Support, geef ik vaak gewoon deze Fig. 1 aan onze teams om te laten zien dat de basis wordt gelegd met basisprincipes van CPP (mean arterial pressure-ICP) management. Dit visuele diagram laat zien dat om CPP te meten, een ICP monitor en basisinterventies zoals Hoofd/nek positionering nodig zijn. Het diagram toont ook het belang aan van het benadrukken van de ICP-CPP nul op de tragus voor normalisatie ., Deze grondbeginselen kunnen niet worden overschat, vooral met verpleegkundigen te popelen om opnieuw te benadrukken aan het bed de doelen van de zorg van de patiënt. Verder, naast basic CPP management, osmotherapie komt in het spel, die eenmaal uitgeput, verplaatst de piramide naar escalatie therapieën van refractaire ICP, met inbegrip van barbituraten of hypothermie, en uiteindelijk neurochirurgische decompressie (“top of the pyramid” letterlijk en figuurlijk). We vinden deze vijg., 1 nuttig voor discussie, en zelfs management met onze fellows, evenals voor langdurige problemen over het gebruik van mannitol versus zeg hypertone zoutoplossing in osmotherapie selectie, enz. We vinden dat er een onverzadigbare academische dorst naar kennis rond dit onderwerp elk jaar onder alle teamleden en hopen dat dit Fig. 1 biedt stof tot nadenken voor soortgelijke teams in andere centra .
piramidale benadering van ICP-CPP Beheer., Weerhaken geven barbituraten aan; CPP, cerebrale perfusiedruk; CVC, centrale veneuze lijn; kookplaat, hoofd van bed; HTS, hypertone zoutoplossing; ICP, intracraniale druk; IV, intraveneus; kaart, gemiddelde arteriële druk; NMB, neuromusculaire blokkade; POsm, plasma-osmolaliteit. Gebruikt met toestemming van Mayo Foundation for Medical Education and Research, all rights reserved