ziektekostenverzekering kan moeilijk te begrijpen zijn omdat de dekking en/of zorgverleners vaak jaarlijks veranderen. Als uw werkgever onlangs via open inschrijving een nieuwe provider heeft aangenomen, heeft u zeker vragen over wat er wordt gedekt.
Hillside verstrekt graag nuttige informatie over geestelijke gezondheidsdiensten met betrekking tot verzekeraars en dekking., Hieronder is een lijst van aanbieders van geestelijke gezondheidszorg die we regelmatig werken met en bieden een soort van geestelijke ziektekostenverzekering dekking.
echter, als u uw provider niet op deze lijst ziet, neem dan contact met ons op. We zijn voortdurend credentialing met nieuwe plannen zowel commerciële en Medicaid plannen.
ook als we niet in-network zijn met uw plan, kunnen we altijd met u samenwerken als een out-of-network provider. We zijn succesvol geweest in het krijgen van plannen om in te stemmen met een enkele zaak overeenkomst om uw kind te behandelen voor dit ene verblijf als in-netwerk providers., De meeste plannen zullen akkoord gaan met deze enkele gevallen als we zijn momenteel het enige kind en Adolescent programma in de natie die de Linehan DBT certificaat van goedkeuring heeft. We werken ook met gezinnen voor privé-of self-pay situaties.,
geaccepteerde verzekeraars die geestelijke gezondheidszorg aanbieden:
- Aetna
- Alliant
- Ambetter
- Anthem
- BCBS Blue Cross Blue Shield
- Beacon Health Options (voorheen “ValueOptions”)
- Beacon Health Options – Georgia Collaborative ASO
- Behavioral Health Solutions
- Cigna
- cofinity
- CompCare / CBH care – comprehensive Behavioral Healthcare, Inc.,li>
- Beacon Gezondheid Opties – Georgië Gezamenlijke ASO
- Caresource – GA Medicaid
- Peach State/Cenpatico – GA Medicaid
- Wellcare – GA Medicaid
- South Carolina Medicaid SC DHHS
- Tennessee Medicaid – Tenncare
Betalen Voor Geestelijke Gezondheidszorg
Als de verzekering plan omvat de dekking voor gedrags-gezondheid Residentiële behandeling, Dag Programma ‘ s of Partiële Hospitalisatie of Intensieve In-Home-Therapie, dan is de dekking voor de toelating en voortgezet verblijf in Heuvel is gebaseerd op de verzekeringsmaatschappij van de richtlijnen voor de medische noodzaak van de behandeling., Elke gedekte dienst moet vooraf worden goedgekeurd door uw verzekeringsmaatschappij voorafgaand aan de levering van diensten.
elke verzekeraar en de dekking van Medicaid varieert per staat en / of plan. Het is het beste om te overleggen met uw provider om volledig te begrijpen de dekking beschikbaarheid voor geestelijke gezondheidszorg behandeling. Elke provider zal meestal een overzicht van hun dekking beschikbaarheid op hun website. Als hun dekking voor geestelijke gezondheid niet duidelijk wordt geschetst of u de dekking niet volledig begrijpt, raden wij u aan een vertegenwoordiger te bellen en te spreken., Op de achterkant van uw kaart, moet er een nummer voor gedrags-of geestelijke gezondheidsvoordelen die u kunt bellen. Onze medewerkers helpen u graag met dekkingsvragen.
voordat u wordt toegelaten tot een van onze zorgniveaus, zal ons Toelatingspersoneel uw uitkeringen controleren en bepalen wat uw verantwoordelijkheid is in termen van het percentage van de dekking dat de verzekering zal dekken en wat uw copayment is, ook uw eigen risico ‘ s en hoeveel daarvan u hebt ontmoet met andere eerdere diensten of ziekenhuisopnames., Naar het beste van ons vermogen toelatingen met samen te trekken uw financiële verantwoordelijkheid met copays en eigen risico ‘ s en ga over die met u. Deze financiële verantwoordelijkheid van uw kant is verschuldigd voorafgaand aan de diensten of geestelijke gezondheidszorg wordt verstrekt.
inzicht in ziektekostenverzekering & wat te verwachten van Verzekeraars
als uw verzekeraar toelating verleent tot residentiële of gedeeltelijke ziekenhuisopname (dagprogramma), zullen zij het aantal dagen specificeren dat zij in eerste instantie zullen goedkeuren., Over het algemeen autoriseren ze een korte periode in eerste instantie, die een klinische beoordeling kort na de toelating vraagt, zodat de zorgmanager van de verzekeringsmaatschappij informatie kan verkrijgen over onze beoordeling van de toestand van de patiënt en de eerste reactie van de patiënt op de behandeling. Voor gedeeltelijke Hospitalisatieprogramma ’s (PHP) of dagprogramma’ s kunnen verzekeraars een initiële periode van 1-3 dagen toestaan. Voor residentiële behandeling geven verzekeraars vaak 5-7 dagen, soms meer, soms minder. Aan het einde van deze eerste periode, Hillside, Inc. zal de voortgang van de patiënt met de verzekeraar te beoordelen., Dit wordt “concurrent review” genoemd en wordt ingevuld door onze afdeling Gebruiksmanagement.
indien de verzekeraar vaststelt dat de patiënt voldoet aan de criteria voor “medische noodzaak” om de behandeling voort te zetten, zullen zij de dekking voor een extra periode toestaan. Het beoordelingsproces zal zo doorgaan gedurende het verblijf van de patiënt in Hillside, Inc.,
voor residentiële behandeling en partiële hospitalisatie (PHP) specificeren sommige plannen een maximum aantal dagen dat ze zullen dekken, op voorwaarde dat de patiënt blijft voldoen aan de “medische noodzaak” of het voortgezette verblijf criteria vastgesteld in de verzekering plan. We moedigen ouders aan om de definitie van hun verzekeraar van medische noodzaak te begrijpen en alle eisen die de verzekeraar heeft rond de deelname van het gezin aan de behandeling.
we houden u op de hoogte van de voortgang van uw kind en werken samen met u om een soepele overgang naar huis te coördineren met de benodigde ondersteunende diensten., De zorg manager van de verzekeringsmaatschappij is vaak een grote bron in het identificeren van extra community-based diensten om een succesvolle overgang te garanderen. Op een bepaald punt in de benutting beoordeling proces, de verzekeraar kan bepalen dat de patiënt niet langer of dicht bij niet meer voldoen aan hun vastgestelde criteria voor intramurale of residentiële behandeling. Als dit het geval is, zullen wij u hiervan op de hoogte stellen. Als we van mening zijn dat er aanvullende informatie is die die vaststelling kan veranderen, vragen we uw verzekeraar om een “peer review” te plannen.,”Tijdens een peer review zal de psychiater van de patiënt in Hillside de voortgang van de patiënt met de psychiater van de verzekeraar beoordelen. Op basis van deze beoordeling kunnen extra dagen worden toegestaan.
als er geen extra dagen zijn toegestaan, zal uw verzekeraar de betaling weigeren voor verdere dagen behandeling in Hillside behavioral health facility. Als dit het geval is, zullen wij u op de hoogte stellen als een beroep kan worden ingediend bij uw verzekeraar. Onze klinische staf zal u op de hoogte brengen van de ontkenning en de aanbevelingen van het behandelteam bespreken., Als u de behandeling van uw kind op Hillside wilt voortzetten ondanks de weigering van de verzekering of tijdens het beroepsproces, wordt u doorverwezen naar de toelatingscommissie om private-pay opties te bespreken.
het beroep kan verschillende niveaus doorlopen. Het kan twee tot drie dagen duren voor elk niveau van beroep, en tot 30 dagen voor een onafhankelijke beoordeling gedaan door een psychiater onafhankelijk van uw verzekeraar. Uw verzekeraar zou hun ontkenning heroverwegen. Als dit gebeurt, wordt de ontkenning ” omvergeworpen.,”De verzekeraar zal betalen voor alle dagen eerder geweigerd en zal aangeven hoeveel meer dagen van de behandeling zal worden toegestaan voor de betaling. De gelijktijdige beoordeling proces zal doorgaan.
hulp voor militaire Families
vanaf oktober 2018 is Hillside trots om Tricare Humana Military Insurance te accepteren als een van onze geaccepteerde in-network verzekeraars. We zijn zo blij om mogelijkheden te openen voor geestelijke gezondheidszorg voor militaire gezinnen en hun kinderen die in Georgië en in het hele zuidoosten wonen., Onze samenwerking met Tricare betekent dat onze militaire dienstleden de therapeutische diensten kunnen vinden voor de geestelijke gezondheidsbehoeften van hun kinderen.,ning, Fort Gordon, Fort Stewart, Hunter Army Airfield, Naval Submarine Base Kings Bay and Robins Air Force Base in Georgia Redstone Arsenal Army Base, Fort Rucker and Maxwell Airforce Base in Alabama meerdere militaire faciliteiten in Jacksonville, Florida militaire inrichtingen in de nabijheid van Beaufort, South Carolina de uitbreiding van de voordelen van Tricare naar afhankelijke personen voor medisch en psychologisch noodzakelijke geestelijke gezondheidszorg betekent dat de kinderen van militaire families kunnen profiteren van Hillside verschillende residentiële en poliklinische zorgprogramma ‘ s.,
Tricare Covered Services at Hillside
ons hooggekwalificeerde team bij Hillside zet zich in om de geestelijke gezondheid en het welzijn van TRICARE-begunstigden te ondersteunen. We zijn er trots op om Amerika ‘ s helden en hun families te dienen door onze ongeëvenaarde programmering en therapieën.
militaire families hebben unieke stressoren en behoeften.,Als onderdeel van een militaire familie betekent dat je niet alleen moeten omgaan met de dezelfde problemen die burgers gezicht, maar ook extra uitdagingen die uniek zijn voor militaire leven, zoals:
- het Aanpassen aan een dienst lid van de implementatie
- veel gestelde re-opdrachten en het wijzigen van de scholen
- Onregelmatige schema ’s of routines
- Wonen ver weg van familie en vrienden
- Verhoogde veiligheidsrisico’ s
- meer
naast het serveren van militaire families van Georgia, ook serveren we de kinderen van actieve dienst en gepensioneerde militaire families in het zuidoosten., Als u denkt dat uw kind zou profiteren van onze residentiële behandelingsprogramma ‘ s, kunnen we afspraken bespreken om ervoor te zorgen dat geografische afstand uw deelname aan het behandelingsproces van uw kind niet uitsluit.
onze Hillside therapeuten zijn allemaal intensief getraind in dialectische gedragstherapie (DBT) en onze campus biedt DBT behandeling met volledige trouw aan het protocol, zoals het werd onderzocht. In feite, onze faciliteit is momenteel de enige residentiële niveau van zorg die is gecertificeerd door de Linehan Board of Certification., Naast ons residentiële behandelingsprogramma omvatten de voordelen van Tricare ook ons Experience DBT – een gespecialiseerd dagprogramma.
Als u meer vragen heeft over uw TRICARE-dekking voor geestelijke gezondheidszorg in Hillside, neem dan contact op met onze toelatingspersoneel voor meer informatie.
mijn verzekeraar staat niet vermeld of biedt geen dekking-wat kan ik nog meer doen?
als de weigering van de verzekeraar wordt “bevestigd”, hebt u twee keuzes., Ofwel kan de patiënt worden ontslagen om de behandeling in de poliklinische zorg voort te zetten zoals aanbevolen door de verzekeraar, of u kunt de behandeling van de patiënt voortzetten bij Hillside, Inc. met de private-pay regeling.
u kunt het niet eens zijn met de definitieve vaststelling van uw verzekeringsmaatschappij en u hebt het recht om de beslissing van uw verzekeraar aan te vechten met uw zorgmanager. U kunt en MOET uw zorgen ook uiten met het benefits office of human resources van uw werkgever.
We hopen dat dit de vaak verwarrende trek thru gezondheidsvoordelen en autorisatie voor behandeling verduidelijkt., Aarzel niet om contact op te nemen met onze toelating personeel voorafgaand aan de behandeling en onze benutting beoordeling personeel tijdens de behandeling met eventuele problemen of vragen.
Als u uw provider niet in de bovenstaande lijst ziet, neem dan contact met ons op. We zijn voortdurend credentialing met nieuwe plannen zowel commerciële en Medicaid plannen.
Verzekeringsassistentie of vragen over geestelijke gezondheidszorg via verzekering
neem contact op met een van onze Toelatingscoördinatoren over uw dekking en eventuele vragen die u heeft op (404) 875-4551 Ext. 205 voor Michelle Kelley of (404) 875-4551 Ext., 339 voor Kuisheidsbanken. We zijn heel bekwaam in het navigeren van uw voordelen en vergunningen om uw dekking te maximaliseren. Vaak als een niveau van zorg niet is goedgekeurd of een voordeel, kunnen we navigeren door uw huidige voordelen om te zien of we toegang tot een ander niveau en hebben u overeenkomen met wat niet is gedekt om de behandeling te krijgen uw kind of adolescent nodig kan hebben. Als aanvullende verzekering voor geestelijke gezondheidszorg een optie is, zijn dit gebieden die we ook kunnen verkennen.