inhoudsopgave
door Mayoor Patel, DDS, MS
in de afgelopen jaren hebben tandheelkundige apparaten een steeds belangrijkere rol gespeeld bij de behandeling van snurken en obstructieve slaapapneu (OSA). Toenemend bewijs suggereert dat mandibulaire vooruitgang apparaten (MAD) slaap-wanordelijke ademhaling te verbeteren.,1
MAD is de meest voorkomende klasse van orale apparaten die worden gebruikt voor de behandeling van snurken en OSA. Hoewel er verschillende gekke ontwerpen, alle apparaten steken de onderkaak en veroorzaken veranderingen in de voorste positie van de tong, zachte gehemelte, laterale faryngeale wanden, en onderkaak, wat resulteert in een betere doorgankelijkheid van de luchtwegen.2
De respons op MAD is variabel en hangt gewoonlijk af van het ontwerp en de karakteristieken van de patiënt. Het acceptatiepercentage van MAD na één jaar varieerde van 55% tot 82% en er was een dalende trend in de loop van de tijd.,2 de gemeenschappelijkste redenen om gek gebruik te beëindigen zijn gebrek aan doeltreffendheid, bijwerkingen, en complicaties.Subjectieve bijwerkingen komen vaak voor en de meest frequent gemelde bijwerkingen zijn temporomandibulaire gewrichtspijn (TMJ), myofasciale pijn, tandpijn, speekselvloed, TMJ – geluiden, droge mond, tandvleesirritatie en ‘ s ochtends na occlusale veranderingen.De meeste van deze bijwerkingen zijn gering, worden goed verdragen en verdwijnen meestal in een korte periode., Objectieve bijwerkingen zoals tandbewegingen, skeletveranderingen en occlusale veranderingen zijn ook gemeld.5,8-10
temporomandibulaire stoornissen (TMD) zijn ook geassocieerd met het gebruik van MAD bij sommige patiënten. TMD is een cluster van heterogene aandoeningen van de masticatoire spieren en TMD ‘ s. De myogene en arthrogene aandoeningen kunnen verder worden onderverdeeld in myofasciale en arthrogene pijn, disc verplaatsingen, en degeneratieve gewrichtsziekte als de meest voorkomende voorwaarden.,
occlusale veranderingen bij patiënten
hoewel veel patiënten melden dat TMD-symptomen significant verminderd zijn na behandeling met MAD, is de ontwikkeling van sommige problemen niet verrassend, gezien de significante krachten die worden uitgeoefend op de tanden en de temporomandibulaire gewrichten tijdens het verplaatsen van de kaak. In veel gevallen zijn occlusale veranderingen gering en niet opgemerkt door de patiënt. Dit is typisch omdat de meerderheid van de patiënten geen verlies van posterieure occlusie hebben of TMJ-pijn ervaren.,
inzicht in de verschillende pijnaandoeningen die de patiënt kan ervaren en hun klinische kenmerken zal u in staat stellen een behandelingsstrategie te formuleren. De meeste pijnaandoeningen als gevolg van MAD zijn ook zelfbeperkend. Het verscherpen van uw begrip en het ontvangen van onderwijs in TMJ aandoeningen zal u toelaten om beter te beheren van uw patiënten’ gezondheid en welzijn.
onderzoek veelvoorkomende voorbeelden
myogene pijn tijdens de masseter / temporalis spier kan worden ervaren bij sommige patiënten wanneer het apparaat ‘ s ochtends is verwijderd., Deze aandoening kan op voorzichtige wijze worden behandeld door middel van tijdelijke stopzetting van de MAD of vermindering van het gebruik van het apparaat in combinatie met corrigerende kaakoefeningen elke ochtend na het verwijderen van het apparaat.
vochtige warmte aanbrengen met uitrekken (mond openen en vasthouden gedurende 5 seconden en herhalen gedurende een paar minuten) kan ook een eenvoudige maar effectieve behandelingsoptie zijn. Dit is in overweging genomen dat de onderkaak niet in een excentrieke positie wordt gehouden of dat zware contacten van het achterste aspect van de apparaten geen oorzaken zijn.,
als occlusale veranderingen worden opgemerkt bij het ontwaken, kunnen deze in de meeste gevallen worden opgelost door ochtendkaakoefeningen of het stoppen van MAD-gebruik gedurende 1-2 weken. Het is belangrijk om te demonstreren en hebben de patiënt begrip van de oefeningen die u voorstelt tonen. Preventie van occlusale veranderingen wordt gehandhaafd door verdere instructies aan de patiënt over een doorlopend oefeningsregime na verwijdering van MAD en zorgvuldige controle door de arts.,
wij achten het redelijk om de behandeling voort te zetten in aanwezigheid van occlusale verandering, op voorwaarde dat de behandeling regelmatig wordt gecontroleerd (met ten minste 6 maanden durende klinische beoordelingen), niet gepaard gaat met onaanvaardbare symptomen, niet progressief, en dat er voldoende posterieure occlusale ondersteuning is.
verdere wijzigingen en aanpassingen
pijn in de TMJ kan het gevolg zijn van capsulitis, synovitis, osteoartritis of een variant van een vorm van interne ontwrichting. Het zachte dieet en het identificeren van de etiologie van deze symptomen zijn kritiek voor resolutie en preventie van verdere pijn., Het is belangrijk om te bepalen of de onderkaak wordt gehouden in een excentrieke positie of zware contacten van het achterste aspect van de apparaten aanwezig zijn. Zo ja, de onderkaak in een neutralere positie brengen of de zware occlusie aan de achterzijde van het toestel verminderen.
in de acute stadia kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), die effectieve analgetica en anti-inflammatoire middelen zijn, worden voorgeschreven., Zorg moet worden genomen om te evalueren voor gastro-intestinale irritatie en bloeden, dat is een groot risico van deze klasse van medicijnen.
kritisch, voorafgaand aan MAD-therapie, het voltooien van een uitgebreide screening en workup kan complicaties voorkomen. Vele malen, als een reeds bestaande voorwaarde aanwezig is, kan het aanpakken van het voorafgaand aan behandeling met gek veel van de symptomen voorkomen die door patiënten worden ervaren., Veel medische verzekeringspolissen vereisen nu documentatie waaruit blijkt dat er een afwezigheid van een TMJ-stoornis voorafgaand aan het initiëren van orale appliance therapy, zodat TMD screening en management wordt nog belangrijker dan ooit om verzekeringsbetalingen te behouden.
het valt buiten de reikwijdte van dit artikel om alle mogelijke behandelingskeuzes te behandelen, maar ik moedig u aan om de functionaliteit van het TMJ en de verschillende aandoeningen die pijn veroorzaken in het TMJ te begrijpen., Er zijn cursussen beschikbaar voor TMD en tandheelkundige slaapgeneesmiddelen om vertrouwd te raken met de vele manieren waarop u uw patiënten kunt helpen wanneer symptomen of bijwerkingen zich ontwikkelen.