Het is moeilijk voor te stellen hoe iets zo groot als het hoofd van een baby uit een relatief kleine ruimte kan komen. Maar tijdens de bevalling strekt het perineum – het gebied van huid en spieren tussen de vagina en de anus – zich uit om het hoofd van de baby erdoor te laten.,
als de baby tekenen van nood vertoont en snel moet worden bevallen of de gezondheid van de moeder in gevaar is, kan de vroedvrouw of arts aanbevelen het perineum met een chirurgische schaar te snijden om de opening van de vagina te vergroten. Dit heet een episiotomie.
Episiotomies werd populair onder artsen in het midden van de 20e eeuw en werd bijna routine. Ze werden beschreven als de “unkindest cut” door sommigen en “gewoon een beetje snip” door anderen.,
we hebben sindsdien geleerd dat klinisch ongerechtvaardigde episiotomieën onnodige pijn, snijwonden en ernstiger perineale trauma kunnen veroorzaken wanneer de snee zich uitbreidt. Vergeleken met een natuurlijke scheur, is een episiotomie over het algemeen pijnlijker, leidt tot groter bloedverlies en duurt langer om te genezen.
maar ondanks het feit dat de internationale gezondheidsorganisaties een restrictieve in plaats van een routinematige aanpak van de procedure bepleiten, blijven de episiotomiecijfers hoog onder vrouwen die in particuliere ziekenhuizen bevallen in veel landen – waaronder Australië., een korte geschiedenis van de episiotomie volgens historische bronnen was Sir Fielding Ould voor het eerst voorstander van de procedure in 1742, waarbij hij het hoofd beschreef als een stoot tegen het perineum als “Indien in een handtas”. episiotomieën werden veel populairder in het begin van de 20e eeuw met de voorspraak van Joseph DeLee, een prominente verloskundige uit Chicago die de basis legde voor de moderne verloskunde in de Verenigde Staten.
DeLee stelde voor om het tweede (duwende) stadium van de bevalling te elimineren door routinematig episiotomieën en Tang onder algemene verdoving te gebruiken., Hij beschreef geboorte als” een beslist pathologisch proces ” dat verwant was aan vallen op een hooivork.tussen 1940 en 1980 werden episiotomieën routine in de VS en, in mindere mate, in het Verenigd Koninkrijk en Australië. In 1979 trad episiotomies ware op bij 63% van de vaginale geboorten in de VS. het wijdverbreide gebruik van episiotomie werd gepromoot omdat het de geboorte beter zou vergemakkelijken, het hoofd van de baby tegen trauma zou beschermen en snijwonden aan het perineum en overmatige uitrekken van de bekkenbodem zou voorkomen.,
beperking van routinematig gebruik
pas in de jaren tachtig werden de stemmen van vrouwen in het onderzoek gehoord, toen Sheila Kitzinger een studie ondernam waarin de trauma ‘ s werden blootgelegd die vrouwen leden aan de procedure.
in 1984 toonde het onderzoek van Jennifer Sleep en collega ‘ s geen voordeel van de praktijk van routine episiotomie. Dit werd gevolgd door verschillende andere proeven die geen voordeel en meer schade toonden, in termen van bekkenbodem zwakte, pijnlijke geslachtsgemeenschap na de geboorte en perineale pijn.,
in 2012 werden in een Cochrane Systematic Review de resultaten verzameld van alle gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarbij meer dan 5000 vrouwen betrokken waren. Het toonde aan dat er significante voordelen waren aan het beperken van episiotomieën, zoals verminderd perineaal trauma, minder hechtingen en minder genezingsproblemen., episiotomieën hebben een plaats in de kraamzorg – en kunnen af en toe levens redden – maar ze mogen niet routinematig worden uitgevoerd.
hoe vaak komen episiotomieën voor?
we hebben geen optimale episiotomiesnelheid. Sommige studies tonen uitstekende resultaten gericht op geen episiotomies en anderen suggereren tarieven van ongeveer 5-10% zijn ideaal. De klinische behoefte aan de procedure varieert ook met verschillende populaties.
maar zorgverlener en geboorteplaats lijken te bepalen of episiotomieën worden uitgevoerd, wat erop wijst dat ze overmatig worden gebruikt.,
in de VS blijkt uit nieuwe gegevens dat het gebruik van episiotomie in het algemeen tussen 2006 en 2012 is afgenomen tot 14,4%. Maar het blijft hoog in sommige ziekenhuizen, met Particulier verzekerde vrouwen meer kans om de procedure te ondergaan.
een enigszins andere trend is te zien in Australië met een daling van de episiotomiepercentages in de jaren negentig, maar een gestage stijging van 12,8% in 2000 tot 14,9% in 2006 en tot 16,2% in 2012. Victoria heeft het hoogste tarief bij één op de vijf leveringen.,
Er zijn verschillende redenen voor de Australische trends, waaronder het feit dat vrouwen minder baby ‘ s krijgen (episiotomie komt vaker voor bij de eerste geboorte van een vrouw), veranderingen in etniciteit als gevolg van migratie (het percentage episiotomie is hoger bij Aziatische en Indiase vrouwen) en veranderingen in de particuliere verzekeringsstatus (het percentage is hoger bij particuliere verloskundige zorg).
In New South Wales, waar ziekenhuisspecifieke episiotomiecijfers worden geregistreerd, zien we een bereik van 2,3% in Moree hospital tot 43,1% in Westmead Private. Het gemiddelde percentage in NSW is 26,3% in particuliere ziekenhuizen, 14% in openbare ziekenhuizen.
ontwikkelde landen zonder eigen gezondheidsstelsel, zoals het Verenigd Koninkrijk, hebben veel minder variatie in episiotomiepercentages.,
mijn onderzoek uit 2012 en 2014 toont aan dat zelfs wanneer vrouwen een laag risico hadden op complicaties tijdens de geboorte van een kind, het NSW-percentage episiotomie in de publieke sector de helft was van dat in de private sector.,uw zorgverlener
Een episiotomie is minder waarschijnlijk wanneer:
- het Hebben van uw tweede of volgende baby
- een bevalling in een kant liggen of rechtop
- Perineale massage heeft gedaan in de late stadia van de zwangerschap
- Je bekkenbodem ontspannen
- de geboorte het hoofd van de baby langzaam of tussen de weeën
- Je hebt een baby in een geboorte centrum of thuis
- U verzorgd door verloskundigen weet je en hebben een goede ondersteuning
de Bescherming van het perineum
We hebben nu een goede aanwijzingen over hoe te bereiden op het perineum voor de bevalling., mijn onderzoek toont aan dat het gebruik van een perineale warme kompressen in de tweede (duwende) fase van de bevalling het comfort van vrouwen verhoogt en de ernstigste vorm van perineale trauma vermindert. Dit wordt nu algemeen aanbevolen tijdens de geboorte.
We weten ook dat een perineale massage – waarbij het perineum voorzichtig met de vingers wordt uitgerekt – in de laatste vijf tot zes weken voor de geboorte de noodzaak van episiotomie kan verminderen, vooral bij eerste baby ‘ s.
het baren in een rechtopstaande positie vermindert ook de noodzaak voor een episiotomie en bevalling van een tang.,
ten slotte leidt de bevalling thuis of in een geboortecentrum tot een lager aantal episiotomie en ernstige perineale scheuren, evenals het hebben van dezelfde vroedvrouw gedurende de zwangerschap en de geboorte.
vrouwen hebben een episiotomie nooit als een kleinigheid beschouwd en hoewel de meeste evidence-based zorgverleners het er vandaag over eens zijn, doen sommigen er langer over om gevestigde praktijken te veranderen. Het internet wemelt van verhalen van vrouwen die het gevoel hebben dat ze tegen hun wil een episiotomie hadden en velen beschrijven het trauma dat ze leden.,
zoals bij elke chirurgische ingreep moet, als een episiotomie gerechtvaardigd is, altijd geïnformeerde toestemming worden gevraagd en verkregen voordat deze ooit wordt uitgevoerd.
* in een eerdere versie van dit artikel werd ten onrechte gezegd dat het episiotomiepercentage bij Kareena Private 39,2% was. Dit is nu bijgewerkt.