epileptische aanvallen zijn een klinische manifestatie van excessieve hypersynchrone neuronale activiteit. De oorzaken van beslagleggingen zijn toe te schrijven aan een ontoereikende hoeveelheid neuronale remming (d.w.z., GABA en glycine), overmatige neuronale opwinding (d.w.z., glutamaat) of beide. Epileptische aanvallen komen uit het cerebrum en / of thalamus.
De vier componenten van een aanval zijn de pre ictal (prodrome en aura), ictus en post ictal periode., Prodrome is vóór het begin van de aanval en kan al dan niet worden gezien of gerapporteerd. Het kan zich manifesteren als verhoogde verbergen, ijsberen, of aandacht zoeken. De aura is de eerste manifestatie van de aanval. Het kan duren seconden tot minuten en kan worden gezien als stereotiepe motorische, gedrag, en/of autonome veranderingen. Klinisch kan het moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen het prodrome en de aura en wordt meestal aangeduid als de pre ictal periode. De ictus is de werkelijke aanval en duurt meestal minder dan twee minuten. De post ictal periode kan duren minuten tot dagen na de aanval., Patiënten kunnen gedrags-en/of neurologische symptomen (voorhersenen) vertonen in de post-ictale periode.
epilepsie wordt gedefinieerd als recidiverende aanvallen en wordt meestal aangeduid als twee of meer aanvallen die met een tussenpoos van ten minste één maand optreden. Epilepsie is een symptoom; het is geen ziekte. Een cluster wordt gedefinieerd als twee of meer aanvallen binnen een periode van 24 uur, met een herstel van het bewustzijn. Status epilepticus is een aanval die langer duurt dan 5 minuten of twee of meer aanvallen zonder een herstel van het bewustzijn.
aanvallen kunnen worden geclassificeerd naar het type of de etiologische categorie., De drie belangrijkste soorten aanvallen zijn focaal, gegeneraliseerd, en focaal met secundaire generalisatie. De laatste is de meest voorkomende bij mensen en honden met primaire epilepsie. Gegeneraliseerde aanvallen kunnen worden beschreven als tonic, tonic-clonic, clonic, myoclonic, atonic, of afwezigheid. Focale aanvallen zijn eenvoudig (geen bewustzijnsverlies) of complex (bewustzijnsverlies).,
de etiologische classificatie beschrijft de aanvallen op basis van twee belangrijke onderliggende oorzaken:
1) idiopathische (ook wel bekend als genetische of primaire) epilepsie
2) structurele epilepsie
idiopathische epilepsie is een zeer vaak voorkomende neurologische ziekte, die naar schatting 1 tot 2 procent van de gehele hondenpopulatie treft. Het kan worden onderverdeeld in drie typen (genetische epilepsie, vermoedelijke genetische epilepsie en epilepsie met onbekende oorzaak). Epileptische aanvallen zijn ongevoelig voor één medicijn in ongeveer 25 procent van de gevallen., Er zijn veel rassen die kunnen worden beïnvloed met primaire epilepsie en een complexe wijze van overerving is verdacht in de meeste raszuivere honden. Genetische epilepsie is een diagnose van uitsluiting. Factoren die de diagnose ondersteunen zijn de eerste aanval tussen 1 en 5 jaar bij honden, normale interictale periode en normale diagnostische testen.
structurele epilepsie wordt gekarakteriseerd als epileptiforme aanvallen als gevolg van een onderliggende intracraniale pathologie., Mogelijke verschillen voor structurele epilepsie zijn degeneratieve, abnormale, neoplastische, inflammatoire (infectieuze of immuungemedieerde), trauma, of vasculaire. Extracraniale oorzaken van epileptische aanvallen, zoals toxines, hypoglykemie, hypoxemie, leverziekte, nierziekte, thiamine deficiëntie, enz., worden beschouwd als reactieve aanvallen. In deze gevallen treedt de epileptiforme activiteit op als reactie op een voorbijgaande verstoring in de functie van een normale hersenen.
Het is zeldzaam om de aanval te visualiseren. Daarom moeten we vertrouwen op de geschiedenis van de eigenaar van de aflevering., In veel gevallen kan video-opname van het evenement nuttig zijn. Er zijn vele episodes die epileptische aanvallen kunnen nabootsen (bijv., syncope, vestibulaire gebeurtenissen, hoofd dobberen, slaapstoornissen, cervicale spierspasmen). Daarom zijn een grondige geschiedenis en neurologisch onderzoek sleutels om geen diagnose van een ander ziekteproces te missen.
Er zijn drie vragen die we moeten stellen van alle gevallen met de belangrijkste klacht van aanvallen: 1) Is het een aanval? 2) Wat is de oorzaak? 3) vereist het behandeling?,
bij de beslissing om te beginnen met de behandeling van epileptische aanvallen, moeten we rekening houden met de ziekte en alle onderliggende problemen behandelen die een symptoom van epileptische aanvallen kunnen veroorzaken, zoals ontgifting en antibiotica voor infectieziekten. We moeten ook rekening houden met het aanmaakfenomeen; elke aanval kan een positieve feedback lus veroorzaken en een andere aanval stimuleren. Tot slot moeten we rekening houden met de compliance van de patiënt en de cliënt (bijvoorbeeld het verschil tussen het toedienen van medicatie aan een fractious cat versus een Labrador retriever die gemotiveerd is door voedsel). Dergelijke factoren moeten worden besproken en besloten met de eigenaar.,
onderhoudsbehandeling tegen toevallen dient noodzakelijk te worden geacht in gevallen waarin intracraniale aandoeningen bekend zijn, de patiënt epilepticus is en/of er twee of meer geïsoleerde voorvallen of clusterepisodes binnen een periode van 4 weken zijn. De 2016 ACVIM consensus statement on convulsies adviseert ook het starten van anti-epileptic drug behandeling als er twee of meer aanvallen in een periode van 6 maanden.
het opleiden van cliënten
communicatie met cliënten is de sleutel tot succes en het voldoen aan redelijke verwachtingen voor de behandeling van hun huisdier., De discussie over epileptische aanvallen en anticonvulsieve medicijnen is net zo belangrijk als de discussie die u zou hebben met klanten over diabetes en insuline behandeling.
cliënten moeten begrijpen dat aanvalstherapie als succesvol wordt beschouwd als er een afname van 50% of meer is in de frequentie, intensiteit en/of ernst van de aanvallen. Het is onrealistisch om aan de eigenaren te communiceren dat er geen inbeslagnames zullen zijn. De eigenaren moeten zich ook realiseren dat de patiënt waarschijnlijk een levenslange behandeling met frequente herevaluaties en monitoring nodig zal hebben., Zij moeten zich er ook van bewust zijn dat er het potentieel voor noodbezoeken en mogelijke bijwerkingen van de medicijnen is. Het is ook belangrijk voor hen (en voor ons als clinici) om de werkzaamheid van het medicijn gedurende ten minste 4 weken niet te beoordelen.
cliënten dient te worden geadviseerd de medicatiedosis niet te wijzigen zonder hun dierenarts te raadplegen. Tenzij er toxiciteit of andere bijwerkingen met de medicijnen zijn, wordt het sterk aanbevolen om één jaar te wachten voor de patiënt om beslagvrij te zijn alvorens te proberen om het medicijn te verminderen.,
eigenaren dienen te worden geïnformeerd dat zij niet mogen stoppen met de medicatie” cold turkey”, waardoor de patiënt een toename van epileptiforme activiteit kan krijgen (met andere woorden, cluster aanvallen of status epilepticus).
eigenaren dienen ook geïnstrueerd te worden om een kalender bij te houden met de datum, tijd en duur van de pre ictus, ictus en post ictus perioden van elke aanval.
thuis aanvallen
eigenaren moeten worden geleerd wat een noodgeval is., Als een aanval duurt 5 minuten of langer en / of het huisdier heeft drie of meer aanvallen binnen een periode van 24 uur, het huisdier vereist noodevaluatie door een dierenarts. Na een aanval moet de eigenaar worden geïnstrueerd om medicijnen toe te dienen.
veel eigenaren zijn tegen het rectaal toedienen van medicijnen. Tenzij de patiënt een geschiedenis van cluster episodes heeft, kunnen we de rectale route vermijden. De eigenaren moeten worden geïnstrueerd om een extra orale dosis van hun onderhoudsremmend middel toe te dienen zodra de patiënt wakker is en voldoende bewust is om te slikken., Dit werkt met de meeste epileptische medicijnen, behalve bromide (vanwege de lange halfwaardetijd).
bij patiënten die de neiging hebben te clustereren, dient een polsdosis en aanvullend kortwerkend anticonvulsivum te worden toegediend gedurende 48 tot 72 uur na de laatste aanval. Strategieën die de eigenaar in staat stellen om medicijnen thuis toe te dienen om extra aanvallen te voorkomen, kunnen betekenen dat de patiënten uit de eerste hulp blijven en uiteindelijk euthanasie kunnen voorkomen.,
Treating convulsies in the Clinic
anti-epileptica Chart
wanneer een patiënt actief een convulsie vertoont, moet eerst de ABC ‘ s en vitale parameters worden beoordeeld. Hyperthermie en hypoxie zijn mogelijke complicaties van status epilepticus. Het is ook belangrijk om te proberen intraveneuze toegang te verkrijgen. Als u niet in staat bent intraveneuze toegang te krijgen, kunt u diazepam (1 tot 2 mg/kg rectaal) of levetiracetam (20 tot 30 mg/kg subcutaan of intramusculair) toedienen.,
zorg ervoor dat u bloed verzamelt om hypoglykemie, lever-en andere metabole aandoeningen uit te sluiten. Zorg ervoor dat u bloed verzamelt voor mogelijke niveaus voordat u een patiënt opnieuw op medicijnen laadt. Voor fenobarbital, bloed verzamelen in een rode top zonder een serum afscheider.
Als u eenmaal IV toegang hebt verkregen, dient u levetiracetam (20 tot 30 mg/kg IV) of benzodiazepine toe, zoals midazolam (0,1-0,2 mg/kg IV of IM bij meerdere diersoorten), diazepam (0,5 mg/kg IV bij honden of katten) of lorazepam (0,2 mg/kg IV bij honden) om de aanval het snelst te stoppen., Indien intraveneuze toegang niet snel kan worden verkregen, kunnen zowel diazepam als midazolam intranasaal worden toegediend (hetzelfde als de i.v. dosis) en kan diazepam rectaal worden toegediend (bij het dubbele van de i. v. dosis).
onthoud dat de meeste benzodiazepinebehandelingen een zeer korte werkingsduur hebben. Dit is erg belangrijk, omdat ze nuttig en snel kunnen zijn om de eerste aanval te stoppen. Zorg ervoor dat de patiënt te beginnen op onderhoud medicamenteuze therapie of beginnen met het laden van medicijnen om extra aanvallen te voorkomen, als de effecten van de benzodiazepines slijten snel.,
zie de grafiek met betrekking tot de beschikbare anti-epileptica.
door Devon Hague, DVM, DACVIM (Neurology)