doelstelling: het doel van deze review was om de effectiviteit van echografie screening op asymptomatisch abdominaal aorta-aneurysma (AAA) te beoordelen.
klinische behoefte: aneurysma van de abdominale aorta is een gelokaliseerde abnormale dilatatie van de aorta van meer dan 3 cm. Uit communautaire enquêtes blijkt dat de prevalentie van AAA tussen 2% en 5,4% ligt. Abdominale aorta-aneurysma ‘ s worden gevonden in 4% tot 8% van oudere mannen en in 0,5% tot 1.,5% van de vrouwen van 65 jaar en ouder. Abdominale aorta aneurysma ‘ s zijn grotendeels asymptomatisch. Indien onbehandeld, kan de voortdurende uitbreiding en dunner worden van de vaatwand uiteindelijk leiden tot breuk van de AAA. Vaak kan breuk optreden zonder waarschuwing, waardoor acute pijn. De breuk is altijd levensbedreigend en vereist dringende chirurgische reparatie van de gescheurde aorta. Het risico op overlijden van gescheurde AAA is 80% tot 90%. Meer dan de helft van alle sterfgevallen toegeschreven aan een gescheurd aneurysma vindt plaats voordat de patiënt het ziekenhuis bereikt., In vergelijking, is het sterftecijfer bij mensen die electieve chirurgie ondergaan 5% tot 7%; nochtans, komen de symptomen van AAA zelden vóór breuk voor. Aangezien de ultrasone klank de aorta in 99% van de bevolking betrouwbaar kan visualiseren, en zijn gevoeligheid en specificiteit voor het diagnosticeren van AAA-benaderingen 100%, is het onderzoek voor aneurysma ’s het overwegen waard aangezien het de weerslag van verbroken aneurysma’ s kan verminderen en vandaar onnodige die dood verminderen door AAA-toe te schrijven mortaliteit wordt veroorzaakt.,
Beoordelingsstrategie: het medisch Adviessecretariaat gebruikte zijn standaardzoekstrategie om internationale beoordelingen van gezondheidstechnologie en Engelstalige tijdschriftartikelen uit geselecteerde databases op te halen om de effectiviteit van ultrasone screening op abdominale aorta-aneurysma ‘ s te bepalen. Case reports, brieven, editorials, niet-systematische reviews, niet-humane studies en commentaren werden uitgesloten. Vragen gesteld: is population-based AAA screening effectief in het verbeteren van gezondheidsresultaten in asymptomatische populaties?Is AAA screening aanvaardbaar voor de bevolking?, Heeft dit invloed op de effectiviteit van het screeningsprogramma?Hoe vaak moet bevolkingsonderzoek plaatsvinden?Wat zijn geschikte behandelingsopties na screening op de grootte van aneurysma ‘ s gebaseerd?Zijn er verschillen tussen universele en gerichte screeningstrategieën?Wat zijn de nadelen van screening?
samenvatting van de bevindingen: echografie op basis van de populatie is effectief bij mannen in de leeftijd van 65 tot 74 jaar, met name bij mannen met een voorgeschiedenis van roken. Screening vermindert de incidentie van AAA-breuken, en verlaagt tarieven van noodsituatiechirurgische reparatie voor AAA en AAA-toerekenbare mortaliteit.,De acceptatiecijfers dalen met de toenemende leeftijd en zijn lager voor vrouwen. Lage acceptatiepercentages kunnen de effectiviteit van een screeningsprogramma beïnvloeden.Een eenmalige screening is voldoende voor een bevolkingsonderzoek met betrekking tot initiële negatieve scans en ontwikkeling van grote AAA ‘ s.Er is geen verschil tussen vroege electieve chirurgische reparatie en surveillance voor kleine aneurysma ‘ s (4,0-5,4 cm). Herhaalde controle van kleine aneurysma ‘ s wordt aanbevolen.,Doelgerichte screening op basis van de geschiedenis van roken is gevonden om 89% van de prevalente AAA ’s te detecteren en de efficiëntie van screeningsprogramma’ s uit statistische modelleringsgegevens te verhogen.Vrouwen zijn niet onderzocht voor AAA screeningprogramma ‘ s. Er zijn aanwijzingen dat screening van vrouwen op AAA moet worden overwogen met betrekking tot sterfte en het aantal gevallen van overlijden in Ontario. Het is belangrijk dat verdere evaluatie van AAA ‘ s bij vrouwen plaatsvindt.Er is een klein risico op fysieke schade door screening., Minder dan 1% van aneurysma ’s zal niet worden gevisualiseerd op het initiële scherm en een opnieuw scherm kan nodig zijn; electieve chirurgische reparatie wordt geassocieerd met een 6% operationele moraliteit tarief en ongeveer 3% van kleine aneurysma’ s kunnen scheuren tijdens toezicht. Deze risico ‘ s moeten vóór de screening door middel van geïnformeerde toestemming worden meegedeeld.Er is weinig bewijs van ernstige psychologische schade geassocieerd met screening.,
conclusies: op basis van dit onderzoek heeft het medisch Adviessecretariaat geconcludeerd dat er voldoende bewijs is om vast te stellen dat AAA-screening met behulp van echografie effectief is en de negatieve gezondheidsresultaten die met de aandoening verband houden, vermindert. Bovendien, screening voor AAA is kosteneffectief, het vergelijken van gunstig voor de kosten van per levensjaar opgedaan voor screening programma ‘ s voor baarmoederhalskanker, hypertensie, en borstkanker die in de praktijk in Ontario, met een hoge mate van naleving, en kan worden uitgevoerd met een minimale inspanning op minder dan 10 minuten om elke patiënt te screenen., Over het algemeen is het klinische nut van een uitnodiging om echografie te gebruiken om AAA te identificeren bij mannen in de leeftijd van 65 tot 74 effectief bij het verminderen van AAA-toerekenbare mortaliteit. Het voordeel van screening van vrouwen is nog niet vastgesteld. Echter, Ontario gegevens wijzen op verschillende gebieden van zorg, waaronder populatieprevalentie, detectie van AAA bij vrouwen, en case management van AAA bij vrouwen in termen van leeftijd cutoffs voor screening en natuurlijke geschiedenis van de ziekte geassocieerd met de leeftijd van breuk.