Wat is het doel van een dexamethasononderdrukkingstest?
twee tests gebruiken dexamethason (een synthetisch cortisol) voor de diagnose van hyperadrenocorticisme (ziekte van Cushing of syndroom van Cushing). Dit zijn de “lage dosis” en de “hoge dosis” dexamethason suppressie tests.
de lage dosis dexamethason suppressie test kan worden gebruikt om te screenen op de aanwezigheid van de ziekte van Cushing en in veel gevallen zal het bepalen van het type ziekte van Cushing dat aanwezig is.,
de hoge-dosis dexamethason-test kan worden gebruikt wanneer de ziekte van Cushing in het pet is bevestigd door middel van de lage-dosistest, maar de lage-dosistest heeft geen duidelijk onderscheid gemaakt tussen het type ziekte van Cushing dat aanwezig is.
zowel de lage dosis als de hoge dosis dexamethason-suppressietests nemen 8 uur in beslag en omvatten drie bloedmonsters. Het eerste monster wordt vóór de injectie met dexamethason genomen en het tweede en derde monster worden 4 en 8 uur na de injectie met dexamethason genomen., Het enige verschil tussen de lage en hoge dosis testen is de hoeveelheid dexamethason die wordt geïnjecteerd. De twee tests moeten op verschillende dagen worden uitgevoerd.
Wat is de basis van de dexamethasonsuppressie-tests?
de twee bijnieren produceren en bewaren cortisol. Normaal, wordt cortisol vrijgegeven van de bijnieren in tijden van spanning en bereidt het lichaam voor om snel en adequaat op de spanning te reageren. Bij de ziekte van Cushing circuleert voortdurend een overmatige hoeveelheid cortisol.,
bij een gezonde hond wordt adrenocorticotroop hormoon (ACTH) uitgescheiden door de hypofyse en stimuleert het de bijnieren om cortisol aan te maken of af te scheiden. Naarmate het bloedcortisolniveau stijgt, zorgt het ervoor dat de hypofyse zijn productie van ACTH verlaagt, wat resulteert in een verlaging van het bloedcortisolniveau – een controlemechanisme dat een negatieve feedback-lus wordt genoemd. Deze feedbacklus kan snelle veranderingen in bloedcortisolniveaus veroorzaken in reactie op de behoeften van het lichaam. Bij een huisdier met het syndroom van Cushing werkt dit controlemechanisme echter niet correct., De dexamethasononderdrukkingstests gebruiken het negatieve feedbackmechanisme om de aanwezigheid van de ziekte van Cushing te diagnosticeren.
wanneer gezonde honden een injectie met synthetisch cortisol (dexamethason) krijgen toegediend, wordt de ACTH-spiegel onderdrukt, waardoor gedurende een bepaalde periode de cortisolspiegels in het bloed afnemen. Bloedmonsters worden 4 en 8 uur na de dexamethason – injectie genomen en de hoeveelheid cortisol in elk van de monsters wordt gemeten en vergeleken.
wat voor resultaat zal een hond met de ziekte van Cushing hebben?,
bij de ziekte van Cushing is de negatieve terugkoppelingslus verminderd of verloren gegaan. Dit is toe te schrijven aan of bovenmatige afscheiding van ACTH door de slijmachtige klier wegens een tumor, of toe te schrijven aan bovenmatige productie van cortisol door de bijnieren, ook vaak veroorzaakt door een tumor.
” bij de ziekte van Cushing is de negatieve terugkoppelingslus verminderd of verloren gegaan.”
met het slijmachtige type van de ziekte van Cushing kan een kleine hoeveelheid onderdrukking van de cortisolproductie optreden in de bloedmonsters van 4 of 8 uur., Dit is omdat een deel van de natuurlijke negatieve feedback mechanisme meestal blijft.
bij de ziekte van Cushing die wordt veroorzaakt door bijnierziekte, zal geen afname van de cortisolconcentraties in het bloed worden waargenomen in de monsters van 4 of 8 uur. Dit komt omdat de negatieve feedback lus is volledig verloren.
maakt de lage dosis dexamethason-test altijd de diagnose van de ziekte van Cushing mogelijk?,
Nee, maar in de meeste gevallen zal de lage dosis dexamethason suppressie test het mogelijk maken de diagnose van de ziekte van Cushing te stellen en geeft ook een indicatie van het type ziekte van Cushing (hypofyse versus bijnier oorsprong).
Wanneer mag de dexamethasontest met hoge dosis worden uitgevoerd?
soms met de hypofyse vorm van de ziekte van Cushing, is er geen onderdrukking van de cortisol bloedspiegels (omdat de negatieve feedback lus resistenter is voor de effecten van de synthetische cortisol)., Een hogere dosis dexamethason (hoge dosis dexamethason suppressie test) kan daarom nodig zijn om deze resistentie te overwinnen en het negatieve feedback mechanisme aan te tonen.
de ziekte van Cushing veroorzaakt door een bijniertumor is resistent tegen de effecten van zowel lage als hoge doses dexamethason. Daarom is het falen van de bloedcortisolspiegels om te dalen na het gebruik van zowel de lage als hoge doses dexamethason ondersteunend van een bijnieroorsprong aan de ziekte van Cushing.,
samengevat: als uw dierenarts 4 en/of 8 uur na een dosis dexamethason een verlaging van de cortisolspiegels constateert, wordt een diagnose gesteld van de ziekte van Cushing afkomstig van de hypofyse. Als de niveaus niet wijken van de hoge waarden van het pre-injectiemonster, dan is de diagnose bijnieroorsprong.
zijn er andere redenen waarom cortisolspiegels niet kunnen onderdrukken?
Ja., Terwijl een gebrek aan onderdrukking van dexamethason-injectie de ziekte van Cushing ondersteunt, kunnen dieren met chronische medische aandoeningen en die in andere stressvolle situaties ook niet onderdrukken.
daarom is het belangrijk dat andere medische aandoeningen worden uitgesloten door screeningstests, waaronder aanvullende bloedonderzoeken, urinetests en abdominale echografie; en dat de patiënt sterke ondersteunende klinische symptomen vertoont die overeenkomen met de ziekte van Cushing voordat dexamethason-suppressie wordt getest.
Waarom maakt het uit welk type ziekte van Cushing het huisdier heeft?,
als het huisdier de ziekte van Cushing afhankelijk van de hypofyse heeft, is de behandeling anders dan wanneer het huisdier de ziekte van Cushing van bijnier heeft. De ziekte van Cushing veroorzaakt door een vergrote bijnier kan chirurgisch of medisch worden behandeld. Bijniertumoren kunnen kwaadaardig of goedaardig zijn. Hypofyse tumoren die de ziekte van Cushing veroorzaken zijn meestal goedaardig, en hun behandeling is medisch. Zie handout “ziekte van Cushing bij honden” voor meer informatie.