gedurende decennia werd het syndroom dat nu bekend staat als attention deficit hyperactivity disorder (ADHD of ADD) gezien als een kindergedrag dat gekenmerkt werd door chronische rusteloosheid, impulsiviteit en een onvermogen om stil te zitten. Er was niet veel meer bekend over ADHD of hoe het de hersenen beïnvloedde.
In de jaren zeventig nam het aantal ADHD-diagnoses toe toen artsen erkenden dat hyperactieve kinderen ook aanzienlijke problemen hadden met het Besteden van aandacht aan taken of het luisteren naar hun leraren.,
Deze ontdekking maakte de weg vrij voor het veranderen van de naam van de aandoening in 1980 van “hyperkinetische stoornis” naar “attention deficit disorder” en om te erkennen dat sommige kinderen lijden aan chronische onoplettendheid zonder significante hyperactiviteit.
die verandering – van een exclusieve focus op hyperactiviteit en impulsief gedrag naar een focus op onoplettendheid als het belangrijkste probleem van de stoornis — was de eerste grote paradigmaverschuiving in het begrijpen van dit syndroom.
in de afgelopen jaren is er een andere belangrijke verschuiving geweest in ons begrip van ADHD., In toenemende mate, erkennen de onderzoekers dat de symptomen van ADHD met beperkingen overlappen in wat neuropsychologen uitvoerende dysfunctie noemen. De term verwijst niet naar de activiteiten van corporate executives, maar naar de cognitieve managementfuncties van de hersenen. De term wordt gebruikt om te verwijzen naar hersencircuits die andere cognitieve functies prioriteren, integreren en reguleren.
inconsistente onoplettendheid
Iedereen die ik ooit heb geëvalueerd voor ADHD heeft een aantal domeinen van activiteit waar ze zonder moeite aandacht kunnen besteden. Sommige zijn artistiek, en ze schetsen intently., Anderen zijn ingenieurs uit de kindertijd, die wonderen bouwen met legoblokken en in latere jaren motoren repareren of computernetwerken ontwerpen. Anderen zijn muzikanten die zich urenlang inspannen om een nieuw nummer te leren of een nieuw muziekstuk te componeren.
Hoe kan iemand die goed is in het letten op bepaalde activiteiten niet in staat zijn om aandacht te besteden aan andere taken waarvan hij weet dat ze belangrijk zijn? Als ik deze vraag stel aan patiënten met ADHD, zeggen de meesten zoiets als: “het is gemakkelijk! Als het iets is waar ik echt in geïnteresseerd ben, kan ik opletten., Als het niet interessant voor mij is, kan ik het niet, ongeacht hoe graag ik het zou willen.”
De meeste mensen zonder ADHD reageren met scepsis op dit antwoord. “Dat geldt voor iedereen,” zeggen ze. “Iedereen gaat meer aandacht besteden aan iets waar ze in geïnteresseerd zijn dan aan iets dat ze niet zijn.”Maar wanneer ze geconfronteerd worden met iets saais waarvan ze weten dat ze het moeten doen, kunnen mensen zonder ADHD zich richten op de taak die bij de hand ligt. De mensen met ADHD missen deze capaciteit tenzij zij weten dat de gevolgen van het niet besteden aandacht onmiddellijk en streng zullen zijn.,
metaforen voor uitvoerende functies
stel je een symfonieorkest voor waarin elke muzikant zijn of haar instrument zeer goed bespeelt. Als er geen dirigent is om het orkest te organiseren, om de introductie van de houtblazers of het vervagen van de strijkers te signaleren, of om een algehele interpretatie van de muziek aan alle spelers over te brengen, zal het orkest geen goede muziek produceren.
symptomen van ADHD kunnen worden vergeleken met stoornissen, niet bij de muzikanten maar bij de dirigent., Typisch, kunnen de mensen met ADHD aandacht besteden, om hun acties te beginnen en te stoppen, om hun alertheid en inspanning op te houden, en om hun geheugen op korte termijn effectief te gebruiken wanneer betrokken bij bepaalde favoriete activiteiten. Dit geeft aan dat deze mensen niet helemaal niet in staat zijn om aandacht, alertheid of inspanning uit te oefenen. Ze kunnen hun instrumenten heel goed bespelen — maar alleen soms. Het probleem ligt in hun chronische onvermogen om deze functies op de juiste manier en op het juiste moment te activeren en te beheren.,
een manier om deze bredere visie van aandacht als uitvoerende functies te beschouwen is het observeren van situaties waarin taken niet effectief worden behandeld. Martha Bridge Denckla, M. D., hoogleraar neurologie, kindergeneeskunde en Psychiatrie aan de Johns Hopkins University School Of Medicine, in Baltimore, heeft geschreven over intelligente patiënten zonder specifieke leerstoornissen die chronische problemen hebben bij het effectief omgaan met taken. In aandacht, geheugen en uitvoerende functie (#CommissionsEarned) vergelijkt ze deze mensen met een ongeorganiseerde kok die probeert een maaltijd op tafel te krijgen.,
” stel je een kok voor die een bepaald gerecht gaat koken, die een goed uitgeruste keuken heeft met planken gevuld met alle benodigde ingrediënten, en die zelfs het recept in het kookboek kan lezen. Stel je nu echter voor dat dit individu niet alle relevante ingrediënten uit de schappen haalt, de oven niet tijdig aanzet om het op de juiste warmte te hebben wanneer het recept dat vereist, en het centrale Ingrediënt niet ontdooid heeft., Dit individu kan worden waargenomen stormachtig naar de schappen, op zoek naar de volgende specerij genoemd in het recept, haasten om het vlees te ontdooien en verwarmen de oven uit de volgorde. Ondanks het bezit van alle apparatuur, ingrediënten en instructies, dit gemotiveerd maar slordig kok is het onwaarschijnlijk dat het diner op de tafel op het afgesproken uur.”
de “gemotiveerde maar verwarde kok” klinkt heel erg als een persoon met ernstige ADHD die een taak probeert te volbrengen maar niet in staat is om het bij elkaar te krijgen.,”De individuen met ADHD beschrijven vaak zichzelf als intens die verschillende taken willen bereiken waarvoor zij niet in staat zijn om de vereiste uitvoerende functies te activeren, te implementeren en te ondersteunen.
uitvoerende functies en bewustzijn
een 43-jarige man kwam met zijn vrouw naar mijn kantoor om te worden geëvalueerd op aandachtsproblemen. Beide kinderen van het paar hadden onlangs een diagnose ADHD ontvangen en hadden van behandeling geprofiteerd., Toen ik uitlegde dat de meeste kinderen met ADHD een ouder of ander familielid met ADHD hebben, reageerden beide ouders lachend: “die appels zijn niet ver van de boom gevallen.”Beiden waren het erover eens dat de vader meer ADHD-symptomen had dan een van de kinderen. Hier is hoe de vrouw haar man beschreef:
“meestal is hij helemaal uit elkaar. Afgelopen zaterdag ging hij boven een scherm repareren. Hij ging naar de kelder om spijkers te halen. Beneden zag hij dat de werkbank een puinhoop was, dus begon hij de werkbank te organiseren. Toen besloot hij dat hij wat pegboard nodig had om het gereedschap op te hangen., Dus hij sprong in de auto en ging het pegboard kopen. Op de Houtwerf zag hij een verkoop op spuitverf, dus kocht hij een blikje om de veranda leuning te schilderen en kwam thuis totaal onbewust dat hij het pegboard niet had gekregen, dat hij nog nooit klaar was met het sorteren van de werkbank, en dat hij was begonnen met het repareren van het kapotte scherm dat we echt nodig gemaakt. Wat hij nodig heeft is veel meer bewustzijn van wat hij doet. Misschien kan het medicijn dat onze kinderen nemen hem dat geven.,”
uit de beschrijving van deze vrouw zou men kunnen concluderen dat het centrale probleem van ADHD in wezen een gebrek aan voldoende zelfbewustzijn is. Ze lijkt te geloven dat als haar man zich maar meer bewust was van wat hij doet, hij niet zo ongeorganiseerd zou zijn, van de ene taak naar de andere springen zonder er één te voltooien. Maar de meeste mensen hebben geen constant zelfbewustzijn nodig om routinetaken te voltooien. Voor de meeste mensen, de meeste van de tijd, operaties van uitvoerende functies gebeuren automatisch, buiten het rijk van bewust bewustzijn.,
tijdens het rijden van een auto naar de lokale supermarkt praten ervaren bestuurders zich bijvoorbeeld niet door elke stap van het proces. Ze hoeven niet tegen zichzelf te zeggen: “Nu stop ik de sleutel in het Contact, Nu zet ik de motor aan, nu controleer ik mijn spiegels en bereid ik me voor om terug te keren van mijn oprit,” enzovoort. Ervaren bestuurders bewegen moeiteloos door de stappen die nodig zijn bij het starten van de auto, het onderhandelen over het verkeer, het navigeren over de route, het naleven van verkeersregels, het vinden van een parkeerplaats en het parkeren van de auto., In feite, terwijl het doen van deze complexe taken, kunnen ze hun radio afstemmen, luisteren naar het nieuws, denken over wat ze van plan zijn voor te bereiden voor het avondeten, en het voeren van een gesprek.
zelfs het eenvoudigere voorbeeld van keyboarden op een computer illustreert het punt. Als men vloeiend kan typen zonder te stoppen om bewust elke individuele toets te selecteren en in te drukken, wordt zijn geest vrij gelaten om ideeën te formuleren en deze om te zetten in woorden, zinnen en alinea ‘ s die ideeën overbrengen aan een lezer., Het onderbreken van iemands schrijven om zich te concentreren op en druk op toetsen een voor een kost te veel tijd en moeite; het kan niet heel vaak worden gedaan als men productief te schrijven.
veel andere routinematige taken in het dagelijks leven — bijvoorbeeld het bereiden van een maaltijd, boodschappen doen, huiswerk maken of deelnemen aan een vergadering — omvatten vergelijkbaar zelfbeheer om de complexe sequenties van het vereiste gedrag te plannen, te volgen en uit te voeren. Maar voor de meeste acties, meestal, werkt dit zelfbeheer zonder volledig bewustzijn of bewuste keuze.,
het probleem van de” onbewuste ” echtgenoot is niet dat hij niet genoeg nadenkt over wat hij doet. Het probleem is dat de cognitieve mechanismen die hem moeten helpen om op zijn taak te blijven, zonder voortdurend en bewust alternatieven af te wegen, niet effectief werken.
het signaalsysteem van de hersenen
sommigen zouden mijn orkestmetafoor letterlijk kunnen nemen en aannemen dat er een speciaal bewustzijn in de hersenen is dat andere cognitieve functies coördineert., Je zou je een kleine man kunnen voorstellen, een centrale leidinggevende ergens achter je voorhoofd, die bewuste controle uitoefent over cognitie als een miniatuur Tovenaar van Oz. Dus, als er een probleem is met het spelen van het orkest, zou men kunnen proberen om te “spreken” met de dirigent, vragen — of eisen — de benodigde verbeteringen in de uitvoering.
inderdaad, deze veronderstelde “dirigent” of controlerende bewustzijn, is vaak het doel van aanmoediging, smeekbeden en eisen door ouders, leraren en anderen als ze proberen om degenen die lijden aan ADHD te helpen., “Je hoeft alleen maar om jezelf te concentreren en aandacht te besteden aan uw schoolwerk de manier waarop u zich richten op die video games!”zeggen ze. “Je moet wakker worden en dezelfde inspanning in je studie steken als in het spelen van hockey!”
alternatief kunnen ze straffen opleggen aan mensen met ADHD of hen te schande maken voor hun falen om consequent te doen wat ze zouden moeten doen. Deze critici lijken aan te nemen dat de persoon met ADHD alleen maar nadrukkelijk hoeft te spreken met de “dirigent” van zijn eigen mentale operaties om de gewenste resultaten te krijgen.,
in werkelijkheid is er geen bewuste geleider in het menselijk brein. Er zijn netwerken van neuronen die al onze cognitieve functies prioriteren en integreren. Als deze netwerken worden verminderd, aangezien zij in ADHD zijn, dan is dat individu waarschijnlijk in het beheer van een brede waaier van cognitieve functies, ongeacht hoeveel hij of zij anders kan wensen worden verminderd.,
hoe medicatie helpt
Er zijn nu aanzienlijke aanwijzingen dat de uitvoerende functies van de verminderde hersenen bij ADHD voornamelijk, maar niet uitsluitend, afhankelijk zijn van twee specifieke neurotransmitterchemicaliën: dopamine en noradrenaline.
het meest overtuigende bewijs voor het belang van deze twee transmitterchemicaliën bij ADHD-stoornissen komt uit medicatiebehandelingsstudies. Meer dan 200 goed gecontroleerde studies hebben de doeltreffendheid van stimulantia in het verlichten van symptomen van ADHD aangetoond., Deze medicijnen werken effectief om ADHD symptomen te verlichten voor 70 tot 80 procent van die gediagnosticeerd met deze aandoening.
de primaire werking van geneesmiddelen die voor ADHD worden gebruikt, is het vergemakkelijken van de afgifte en het remmen van de heropname van dopamine en noradrenaline in neurale synapsen van cruciale uitvoerende functies. Verbetering die door stimulerende middelen wordt veroorzaakt, kan over het algemeen binnen 30 tot 60 minuten na toediening van een effectieve dosis worden waargenomen. Wanneer het medicijn is weggesleten, verschijnen de symptomen van ADHD over het algemeen op hun vroegere niveau.,
stimulerende middelen genezen ADHD niet; ze verlichten alleen de symptomen terwijl elke dosis medicatie actief is. In deze zin, het nemen van stimulerende middelen is niet als het nemen van doses van een antibioticum om een infectie uit te roeien. Het is meer als het dragen van brillen die iemands visie corrigeren terwijl de bril wordt gedragen.
gezien de vaak dramatische verlichting van symptomen die mensen met ADHD ervaren wanneer ze stimulerende medicijnen nemen, is het zeer moeilijk om het idee te ondersteunen dat ADHD-stoornissen neerkomen op een gebrek aan wilskracht.,er moet nog veel meer worden geleerd over hoe de ingewikkelde neurale netwerken van de hersenen werken om de brede waaier van functies die in de aandacht worden begrepen, in stand te houden.”Toch is het duidelijk dat beperkingen van uitvoerende functies, die hersenprocessen die organiseren en activeren wat we over het algemeen als aandacht zien, niet het gevolg zijn van onvoldoende wilskracht., Neuraal-chemische stoornissen van de uitvoerende functies van de hersenen veroorzaken sommige individuen die goed zijn in het Besteden van aandacht aan specifieke activiteiten die hen interesseren om chronische stoornis te hebben in het concentreren voor vele andere taken, ondanks hun wens en intentie om anders te doen.
Dit artikel komt uit Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults (#CommissionsEarned) van Thomas E. Brown, Ph.D., en gepubliceerd door Yale University Press. Met toestemming gereproduceerd. Hij is lid van ADDitude ‘ s ADHD Medical Review Panel.,
de waarheid over ADHD: het is niet zwart-wit
ADHD is niet zwart-wit, waar men wel of niet de kenmerken heeft, waar er geen “Bijna” of “een beetje” is.”ADHD is meer als een stemmingswanorde, die langs een continuüm van strengheid voorkomt. Iedereen heeft af en toe symptomen van een lage stemming. Maar het is alleen wanneer de symptomen van een stemmingsstoornis aanzienlijk interfereren met de activiteiten van een individu over een langere tijd dat hij in aanmerking komt voor een dergelijke diagnose.
ondersteuning ADDITUDE
Bedankt voor het lezen ADDitude., Om onze missie van het verstrekken van ADHD onderwijs en ondersteuning te ondersteunen, kunt u overwegen zich te abonneren. Uw lezerspubliek en support helpen onze content en outreach mogelijk te maken. Dank je.
#commissie verdient
als een Amazon Associate, ADDitude verdient een commissie van in aanmerking komende aankopen gedaan door ADDitude readers op de affiliate links die we delen. Echter, alle producten gekoppeld in de ADDitude Store zijn onafhankelijk geselecteerd door onze redacteuren en/of aanbevolen door onze lezers. Prijzen zijn accuraat en items op voorraad vanaf het moment van publicatie.
bijgewerkt op 13 oktober 2020