een 34-jarige man met alcoholische cirrose en portale hypertensie, met een opgezette buik en pijn van 2 weken. Onderzoek toonde Cullen ’s teken (periumbilical ecchymose; figuur a), Grey-Turner’ s teken (ecchymose op de buik flank; figuur B) en ascites., Een werkende diagnose van acute pancreatitis leek redelijk omdat zowel Cullen ’s en Grey-Turner’ s tekenen worden geassocieerd met ernstige necrotiserende pancreatitis. Laboratoriumtesten toonden anemie, normale leukocyten-en trombocytenaantallen en een licht gestoord stollingsprofiel aan, met een internationaal genormaliseerde ratio van 1·6. Serumamylase, lipase en α-fetoproteïne lagen binnen de normale grenzen. Een buiktap van vier kwadrant vertoonde gelijkmatig bloederige vloeistof., Analyse van de vloeistof toonde een leukocytentelling aan van 0·15×109 per L (60% neutrofielen), wat niet consistent was met een infectieuze oorzaak, een hoge serum ascitische albumine gradiënt van 1·4 en normale adenine deaminase waarden. Kwaadaardige cellen werden niet gezien en er werden geen organismen gedetecteerd op gramkleur, Ziehl-Neelsen-kleuring of culturen. PCR voor zuurvaste bacillen was negatief. Borstradiografie was onopvallend. Tuberculinetest (1TU) was negatief. Echografie en MRI van de buik toonde hepatomegalie, ascites, en bewijs van portale hypertensie; de alvleesklier was normaal op imaging studies., Bovenste gastro-intestinale endoscopie toonde graad II oesofageale varices. Er werd een diagnose gesteld van hemoperitoneum, mogelijk veroorzaakt door breuk van intra-abdominale varices secundair aan portale hypertensie. De symptomen van Cullen en Grey-Turner zijn beschreven met intra-abdominale bloedingen die meestal geassocieerd worden met pancreatitis. Zeldzame associaties zijn onder andere buitenbaarmoederlijke zwangerschap, maligne ziekte (lever, abdominale metastase), geperforeerde ulcus duodenum, leverabces en miltruptuur.