correcte codering voor de huidige procedurele terminologie (CPT) * vereist aandacht voor de nuances van de CPT-code descriptoren en payor rapportage regels zoals de Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) en Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medisch onwaarschijnlijke bewerkingen (MUE) beleid.† Deze kolom bevat een aantal veelgestelde vragen over coderen voor leverchirurgie en de juiste coderingsreacties.
de lever is verdeeld in acht functionele segmenten op basis van de couinaud-classificatie.,‡ De afbakening van de segmenten is gebaseerd op het feit dat elk segment zijn eigen dubbele vasculaire instroom, galdrainage en lymfedrainage heeft. Segment I is de caudate kwab. De segmenten II tot en met VIII zijn met de klok mee genummerd en beginnen boven in de linkerhemiliver. Segmenten II, III en IV compromitteren de linkerkwab van de lever. De segmenten V, VI, VII en VIII bestaan uit de rechterkwab van de lever. Daarom wordt voor het scenario in de vraag resectie van segment III in de linkerkwab en resectie van segmenten V en VII in de rechterkwab gerapporteerd als 47120, 47120-59., Het toevoegen van modifier 59 duidt op een afzonderlijke dienst, maar om volkomen duidelijk te zijn voor een payor, moet ook een verhaal of enige documentatie zoals het operationele rapport worden ingediend dat duidelijk aangeeft dat segmentectomies werden uitgevoerd op zowel de rechter-als de linkerkwabben van de lever. Bovendien is het CMS MUE-beleid voor het rapporteren van 47120 twee eenheden of twee kwabben.”Dit erkent niet de zeldzame situatie waarin een deel van de rechter, een deel van de linker, en de caudate lobben worden verwijderd, waardoor drie eenheden van 47120.,
codeertip: Code 47120 staat het gebruik van modifier 50, bilaterale procedure niet toe. Daarom zou het onjuist zijn om 47120-50 of 47120-RT en 47120-LT te rapporteren voor gedeeltelijke lobectomieën van zowel de rechter-als de linkerkwab.
hoe codeert u meerdere segmentectomieën en wigresecties uit dezelfde kwab van de lever?
een partiële lobectomie (enkelvoudige of meervoudige segmentectomie in één kwab) wordt gerapporteerd met 47120. Een kleinere wig resectie wordt gemeld met code 47100, biopsie van de lever, wig. Het verschil tussen een segmentectomie en een wigresectie wordt bepaald door de chirurg., Als, bijvoorbeeld, twee segmentectomies en een enkele wig resectie werden uitgevoerd op de rechter kwab van de lever, zou je 47120, 47100-59 melden. Modifier 59 is vereist in plaats van modifier 51 omdat er een NCCI-bewerking is voor het codepaar 47120/47100. Modifier 59 zou aangeven dat de wig resectie een aparte procedure was. Een enkele segmentresectie en twee wigresecties uit twee verschillende segmenten worden gerapporteerd als 47120, 47100-59, 47100-59., Echter, meerdere wig resecties (meer dan twee) voor meerdere laesies (dat wil zeggen, metastatische ziekte) zou weinig indicaties hebben en zou zelden worden uitgevoerd.
als een laparoscopische distale pancreas en leversegmentectomie in dezelfde setting worden uitgevoerd, welke codes worden gerapporteerd, en is modifier 51 nodig, zelfs als het verschillende diensten zijn?
geen bestaande code beschrijft laparoscopische pancreas-of leverresectie. Daarom, rapport code 47379, niet-beursgenoteerde laparoscopische procedure, lever (zebrapad vergoeding tot 47120), en code 48999, niet-beursgenoteerde procedure, pancreas (zebrapad vergoeding tot 48140)., Als dit geval betrekking heeft op een Medicare patiënt, is het niet nodig om modifier 51 melden, omdat de Medicare claims processing systeem automatisch toewijst modifier 51 wanneer van toepassing. Echter, als de claim wordt ingediend bij een niet-Medicare payor, dan kunt u modifier 51 toevoegen aan code 48999, die werd gekruist naar de lagere waarde code (48140), afhankelijk van de payor voorkeur.
een centrale hepatectomie (bijvoorbeeld resectie van segmenten IV, V en VIII) is een zeer complexe operatie. Hoe wordt dit gerapporteerd?
segmenten V en VIII maken deel uit van de rechterkwab van de lever., Segment IV wordt beschouwd als het mediale deel van de linkerkwab van de lever. Een gedeeltelijke lobectomie (bijvoorbeeld enkele of meerdere segmentectomie in één kwab) wordt gerapporteerd met 47120. Als segmenten IV, V en VIII werden verwijderd, zou u 47120, 47120-51 of 47120, 47120-59 rapporteren, afhankelijk van de payor-voorkeur. Begrijpen dat dit een complexe operatie in termen van tijd en intensiteit, modifier 22, verhoogde procedurele diensten, kan ook worden toegevoegd., Er moet echter documentatie worden ingediend om het substantiële extra werk en de reden voor het extra werk te ondersteunen (verhoogde intensiteit, tijd, technische moeilijkheden van de procedure, ernst van de toestand van de patiënt, fysieke en mentale inspanning vereist). Bovendien zou, indien uitgevoerd, biliaire reconstructie afzonderlijk worden gerapporteerd.
Hoe meld ik een verlengde hepatische lobectomie?,
een verlengde hepatische lobectomie aan de rechterzijde is de verwijdering van de echte rechterkwab (segmenten V–VIII) van de lever in continuã teit met het grootste deel of het gehele mediale segment van de linkerkwab (segment IV). Deze operatie zou correct worden gerapporteerd met code 47122, hepatectomie, resectie van de lever; trisegmentectomie. Code 47122 wordt ook gerapporteerd voor een linker trisegmentectomie, die bestaat uit het verwijderen van de linker leverkwab (segmenten II, III en IV) samen met de rechter voorste segmenten (V en VIII).,
de patiënt had galblaaskanker en de galblaas werd verwijderd als onderdeel van een leverresectie (de uitgebreidere procedure). De en bloc resectie van de galblaas met resectie van de lever zoals eerder beschreven zou worden gerapporteerd met een eenheid van 47120. Hoewel segment IVb in de linkerkwab zit en segment V in de rechterkwab, is dit in wezen één resectie van één levermonster.
Hoe meld ik een laparoscopische cholecystectomie en een laparoscopische ontharding van een levercyste?,
de laparoscopische cholecystectomie wordt gerapporteerd met code 47562, laparoscopie, chirurgisch; cholecystectomie. Er is geen code om laparoscopische ontharding van een levercyste melden, en daarom code 47379, niet-vermelde laparoscopische procedure, lever, wordt gemeld (zebrapad vergoeding 47010, Hepatotomie, voor open drainage van abces of cyste, 1 of 2 stadia). Bij het rapporteren van een niet-beursgenoteerde code moet documentatie worden ingediend die relevante informatie bevat, met inbegrip van een adequate definitie of beschrijving van de procedure en de tijd, moeite en uitrusting die nodig is om de dienst te verlenen.,
tijdens het uitvoeren van een laparoscopische cholecystectomie voor cholecystitis, merkte de chirurg een “vette lever” op en nam een biopsie van de lever. Kunnen we beide procedures melden?
Ja, u zou beide procedures rapporteren. De laparoscopische cholecystectomie wordt gerapporteerd met code 47562. De leverbiopsie wordt gerapporteerd met aanvullende code 47001, leverbiopsie, naald; indien gedaan voor het aangegeven doel op het moment van een andere belangrijke procedure (lijst afzonderlijk naast code voor de primaire procedure)., Code 47001 geeft geen open of laparoscopische code aan; omdat het echter een aanvullende code is, zou het intraoperatieve werk hetzelfde zijn en zou daarom code 47001 worden gerapporteerd wanneer deze via beide benaderingen wordt uitgevoerd.
wanneer ik een leverlaesie ableer, gebruik ik microgolftherapie, niet radiofrequentie of cryoablatie. Welke code moet ik melden?
microgolf maakt deel uit van het radiofrequentiespectrum en gebruikt gewoon een ander deel van het radiofrequentiespectrum om warmte-energie te ontwikkelen om abnormaal weefsel te vernietigen.,§ Daarom, code 47370, laparoscopie, chirurgische, ablatie van 1 of meer levertumor( s); radiofrequentie, moet worden gemeld voor deze procedure.
meer informatie
meer informatie over correct coderen op een American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding Workshop. Artsen ontvangen tot 6,5 Ama PRA Categorie 1 Credits™ voor elke dag van deelname. Ontdek meer en schrijf je in voor een workshop op de ACS website. De data en locaties van de workshop 2019 worden in December op de ACS-website geplaatst.,
* alle specifieke verwijzingen naar CPT-codes en beschrijvingen zijn © 2017 American Medical Association. Alle rechten voorbehouden. CPT en CodeManager zijn geregistreerde handelsmerken van de American Medical Association.
†Centers for Medicare & Medicaid Services. Nationale correcte codering initiatief bewerkingen. Beschikbaar op: www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html. Geraadpleegd op 23 augustus 2018.
§American Medical Association. Klinische voorbeelden in de Radiologie. 2012;8(3).