Patellofemoral gewricht
wanneer men een patiënt rehabiliteert met een bekende laesie van het patellofemoral gewricht, is het belangrijk om eerst de normale artrokinematica van de patellofemoral gewricht te begrijpen. De articulatie tussen de inferieure rand van de knieschijf en het dijbeen begint bij ongeveer 10 ° tot 20° van de kniebuiging.66 naarmate de knie zich in een grotere mate van kniebuiging ontwikkelt, beweegt het contactgebied van het patellofemorale gewricht zich proximaal langs de patella., Bij 30° is het gebied van patellofemoraal contact ongeveer 2,0 cm.1,66 het contactoppervlak neemt geleidelijk toe naarmate de knie wordt gebogen. Bij 90° kniebuiging neemt het contactoppervlak tot 6,0 cm toe.Veranderingen in de Q-hoek worden vaak geassocieerd met patellofemorale aandoeningen en kunnen de contactgebieden en dus de hoeveelheid gezamenlijke reactiekrachten op het patellofemorale gewricht veranderen. Huberti en Hayes67 onderzochten in vitro patellofemorale contactdruk bij verschillende graden van kniebuiging van 20° tot 120°., Het maximale contactoppervlak trad op bij 90° kniebuiging met een kracht die wordt geschat op 6,5 × BW. Een toename of afname van de Q-hoek van 10° resulteerde in een verhoogde maximale contactdruk en een kleiner totaal contactoppervlak over het hele bewegingsbereik. Deze informatie kan worden toegepast wanneer men revalidatiemaatregelen voorschrijft zodat de oefeningen worden uitgevoerd in bewegingsbereiken die minimale belasting op beschadigde structuren leggen.
de effectiviteit en veiligheid van OKC-en CKC-oefeningen tijdens patellofemorale revalidatie zijn de afgelopen jaren grondig onderzocht., Terwijl CKC oefeningen repliceren functionele activiteiten zoals stijgende en dalende trappen, OKC oefeningen zijn vaak gewenst voor geïsoleerde spierversterking wanneer specifieke spierzwakte aanwezig is.Steinkamp et al69 analyseerden patellofemorale gezamenlijke biomechanica tijdens beenpres-en verlengingsoefeningen bij 20 normale proefpersonen. Patellofemorale gewrichtsreactie kracht, stress, en momenten werden berekend tijdens beide oefeningen (Fig. 10-13). Van 0° tot 46° kniebuiging was de patellofemorale gewrichtsreactie minder tijdens de CKC leg press., Omgekeerd, van 50° tot 90° van kniebuiging, waren de gezamenlijke reactiekrachten lager tijdens de OKC knieverlenging oefening. De gezamenlijke reactiekrachten waren minimaal bij 90° knieflexietijd tijdens de knieverlenging.
Escamilla et al70 observeerden de patellofemorale compressiekrachten tijdens OKC-knieverlenging en CKC-beendruk en verticale squat., De resultaten waren vergelijkbaar met de bevindingen van Steinkamp et al69; OKC-knieverlenging produceerde significant grotere kracht bij hoeken van minder dan 57° van kniebuiging, terwijl beide CKC-activiteiten significant grotere kracht produceerden bij kniehoeken van meer dan 85°.Escamilla et al71, 72 bestudeerden de drukkracht op de knie tijdens de longeoefening, zowel met als zonder pas. De resultaten van hun onderzoek toonden een directe relatie aan tussen de kniekracht en de hoeveelheid kniebuiging die werd uitgevoerd tijdens de longeoefening., Naarmate de kniebuiging toeneemt, neemt de hoeveelheid patellofemorale compressiekracht lineair toe en neemt de compressiekracht af naarmate de kniebuiging afneemt. Bovendien vonden ze dat de kniedruk groter is bij lunges uitgevoerd met een stap dan bij lunges uitgevoerd zonder een stap. De zijdelingse longe veroorzaakte meer druk op het patellofemorale gewricht dan de voorste longe.Bij het analyseren van de biomechanica van OKC knieverlenging, rapporteerden Grood et al73 dat de quadricepskracht het grootst was in de buurt van volledige knieverlenging en toenam met de toevoeging van externe belasting., Het kleine patellofemorale contactgebied dat bij volledige uitbreiding wordt waargenomen, zoals eerder besproken, en de verhoogde hoeveelheid quadricepskracht die bij deze hoeken wordt gegenereerd, kunnen het patellofemorale gewricht vatbaarder maken voor letsel. Als de knie de terminale uitbreiding nadert, wordt de grote kracht van de quadriceps gericht op een meer gecondenseerde locatie op de knieschijf., Wanneer men de resultaten van Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 en Grood et al,73 toepast, blijkt dat tijdens OKC-knieverlenging, als het contactgebied van het patellofemorale gewricht afneemt, de kracht van quadriceps-trek vervolgens toeneemt, waardoor een grote magnitude van patellofemorale contactstress wordt toegepast op een brandpunt op de patella. Tijdens CKC-oefeningen neemt de quadriceps-kracht daarentegen toe naarmate de knie zich verder buigt., Echter, het gebied van patellofemoraal contact neemt ook toe als de knie buigt, wat leidt tot een bredere dissipatie van contactspanning over een groter oppervlak.
Witvrouw et al74 bestudeerden prospectief de werkzaamheid van OKC-en CKC-oefeningen tijdens niet-operatieve patellofemorale revalidatie. Zestig patiënten namen deel aan een 5 weken durend oefenprogramma bestaande uit OKC-of CKC-oefeningen., Subjectieve pijnscores, functioneel vermogen, quadriceps en hamstring piekkoppel, en hamstring, quadriceps en gastrocnemius flexibiliteit werden allemaal geregistreerd voor en na revalidatie, evenals 3 maanden na de interventie. Beide behandelingsgroepen meldden een significante afname van pijn, een toename van spierkracht en een toename van functionele prestaties 3 maanden na interventie.
het lijkt er dus op dat zowel OKC-als CKC-oefeningen kunnen worden gebruikt om de resultaten te maximaliseren bij patiënten met patellofemorale gewrichtsproblemen indien uitgevoerd binnen een veilig bewegingsbereik., Oefeningen zijn gebaseerd op klinische beoordeling. Als CKC oefeningen zijn minder pijnlijk dan OKC oefeningen, die vorm van spiertraining wordt aangemoedigd. Bovendien, bij postoperatieve patiënten, regio ‘ s van gewrichtskraakbeenslijtage worden zorgvuldig overwogen voordat een oefenprogramma wordt ontworpen. Voor het grootste deel staan we OKC-oefeningen toe, zoals knieverlenging van 90° tot 40° knieflectie. Dit bereik van beweging biedt de laagste hoeveelheid patellofemorale gezamenlijke reactie kracht terwijl het tonen van de grootste hoeveelheid patellofemorale contactgebied., CKC-oefeningen, zoals beenpersen, verticale squats, laterale step-ups, en muur squats (slides), worden uitgevoerd in eerste instantie van 0° tot 30° en vervolgens gevorderd van 0° tot 60° wanneer patellofemorale gezamenlijke reactie krachten kunnen worden verdragen. Aangezien de symptomen van de patiënt verdwijnen, worden de waaiers van beweging die worden uitgevoerd gevorderd om grotere spier het versterken in grotere waaiers toe te staan. Progressie van oefeningen is gebaseerd op subjectieve rapporten van de patiënt van symptomen en klinische beoordeling van zwelling, bereik van de beweging, en pijnlijke crepitus.,
klinische Pearl # 14
OKC-knieverlenging kan worden uitgevoerd van 90 ° tot 40° om de laagste hoeveelheid patellofemorale gewrichtsreactiekracht te produceren met de grootste hoeveelheid contact met het oppervlak van de patella.
klinische Pearl # 15
CKC-oefening kan in eerste instantie worden uitgevoerd bij 0° tot 45° en progressief worden tot 0° tot 60° naarmate de toestand van de patiënt verbetert om de laagste hoeveelheid patellofemorale gewrichtsreactiekracht te produceren.,
klinische Pearl #16
Inspanningsvoorschrift moet gebaseerd zijn op de locatie van de symptomen en symptoomreproductie tijdens oefeningen.
een grondige kennis van de biomechanische factoren in verband met revalidatie is noodzakelijk om de gewonde atleet zo snel en veilig mogelijk weer aan de competitie te laten deelnemen. Verschillende factoren worden geassocieerd met specifieke pathologische voorwaarden die het revalidatieprogramma zal veranderen om stress op Helende structuren te minimaliseren., Kennis van de biomechanische implicaties die in dit hoofdstuk worden besproken, kan worden gebruikt wanneer revalidatieprogramma ‘ s worden ontworpen voor patiënten met pathologische rotatormanchet, ACL, PCL en patellofemorale gewrichtsaandoeningen.