een 41-jarige blanke vrouw met een voorgeschiedenis van endometriosis gepresenteerd aan onze kliniek voor haar jaarlijkse onderzoek. Ze wilde cyclische rectale bloedingen bespreken na een totale hysterectomie te hebben ondergaan met bilaterale salpingectomie en een jaar eerder de oöforectomie te hebben verlaten., Ze verklaarde dat, in de afgelopen 6-8 maanden, ze had ervaren bloederige stoelgang voor 1 week per maand, in hetzelfde patroon als haar vorige menstruele cycli. Ze ervoer ook scherpe pijn in de onderbuik met deze bloederige stoelgang, vergelijkbaar met de pijn van haar endometriose in het verleden. Ze beschreef een lichte tot matige hoeveelheid bloedingen en merkte op dat het bloed meestal werd gemengd met ontlasting. Het bloed was Donkerrood, wat volgens haar erg op haar menstruatie leek. Ze meldde normale stoelgang de andere 3 weken van de maand., Voorafgaand aan haar hysterectomie, voltooide ze een colonoscopie die geen transmurale implantaten toonde. Eerdere behandeling voor endometriose omvatte orale anticonceptiva die geen significante symptomatische verlichting gaven. Haar andere verleden medische geschiedenis opgenomen hypertensie waarvoor ze nam metoprolol met verlengde afgifte 50 mg in de ochtend en 25 mg in de avond voor het slapen gaan. Ze had nog nooit tabak gerookt en af en toe alcohol gedronken. In die tijd werkte ze als systeemingenieur voor informatietechnologie.,
ze begon met menarche op 10-jarige leeftijd met zware menstruatie tot 16-jarige leeftijd, waarna ze orale anticonceptiepillen kreeg. Op de leeftijd van 37, ze beviel van een tweeling op 29 weken zwangerschap via keizersnede zonder complicaties. Haar andere chirurgische geschiedenis omvatte een tonsillectomie op leeftijd 3, cervicale conisatie op Leeftijd 22, neuscorrectie op Leeftijd 26, exploratieve laparoscopie voor excisie van stadium IV endometriose met en bloc excisie, linker ovariale cystectomie, en bilaterale ovariale suspensie op Leeftijd 34, evenals totale hysterectomie, zoals hierboven vermeld.,ze ontkende elke familiegeschiedenis van endometriose, hoewel ze merkte op dat haar moeder zware menstruaties had voorafgaand aan de bevalling van onze patiënt. Haar moeder leed ook aan astma. Haar vader had hart-en vaatziekten en haar grootouders hadden een geschiedenis van hart-en vaatziekten, diabetes, beroerte, hoge cholesterol, hypertensie, osteoporose, en alcoholmisbruik.het onderzoek van de patiënt toonde een temperatuur aan van 36,7 ºC, een hartslag van 57 slagen per minuut (bpm) en een bloeddruk van 129/78 mmHg. Ze was alert en georiënteerd zonder focale neurologische tekorten. Hart-en longonderzoeken waren normaal., Een abdominaal onderzoek onthulde normoactieve darmgeluiden zonder gevoeligheid voor palpatie. Geen externe aambeien werden gevisualiseerd bij rectaal onderzoek en ontlasting guaiac was negatief. Een anoscopie werd niet uitgevoerd.onze differentižle diagnoses toen we haar voor het eerst zagen waren: invasieve endometriose, interne aambeien, diverticulose, adenocarcinoom van de dikke darm, inflammatoire darmziekte en angiodysplasie.
laboratoriumtesten toonden een grotendeels normale volledige bloedtelling (CBC) aan met een hemoglobine van 12,4, het aantal bloedplaatjes was 196.000 en het aantal witte bloedcellen was 10.000., De elektrolyten en nierfunctie van onze patiënt waren normaal met creatinine van 0,9, bloedureumstikstof (BUN) van 13, en albumine van 4,1. Andere onderzoeken zoals urineanalyse, serologie, en microbiologie werden niet getrokken. Magnetic resonance imaging (MRI) van haar bekken, met en zonder contrast, werd uitgevoerd. De bevindingen waren consistent met invasieve endometriose in het bekken, met mogelijke invasie van de dikke darm (Afb. 1 en 2). Een colonoscopie werd uitgevoerd en bleek een strictuur in de recto-sigmoid colon en endometrium implantaten (Fig. 3 en 4)., Men dacht dat dit waarschijnlijk extrinsieke infiltrerende endometriose was die de submucosale en mucosale lagen aantast met erythemateuze mucosale veranderingen. Deze sites werden gebiopsieerd. Het Laatste pathologische rapport onthulde fragmenten van dikke darmslijmvlies met duidelijke lamina propria en submucosale congestie (Fig. 5 en 6). Immunostaining voor oestrogeenreceptor was negatief.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Relatief diffuse permeatie van meerdere Colon fragmenten van bloeding
high power hematoxyline en eosine view. De submucosa (onderste twee derde van de afbeelding) is uitgebreid met bloed, dat ook de lamina propria van de bovenliggende mucosa heeft gevuld
onze patiënt werd doorverwezen voor follow-up met zowel gynaecologie als colorectale chirurgie., Ze werd geadviseerd door het chirurgisch team om verkennende laparotomie te ondergaan met verwijdering van endometriumimplantaten en resectie van de aangetaste dikke darm om verergering strictuur en potentiële obstructie te voorkomen. Ze adviseerden het sparen van de resterende eierstok om chirurgische castratie te vermijden die, bij vrouwen jonger dan 45 jaar, is aangetoond te correleren met verhoogde mortaliteit ongeacht de oorzaak .,
ze koos ervoor om niet verder te gaan met de operatie vanwege de bezorgdheid over de recidief door het handhaven van haar rechter eierstok; ze besloot om de bloeding te behandelen met ontlasting verzachtende middelen, waardoor de dosering tijdens haar menstruatie werd verhoogd. Na te hebben beslist voor de niet-chirurgische aanpak, klaagde onze patiënt nooit meer over dezelfde symptomen, wat suggereert dat de ontlastingsontharders haar symptomen beheersten. Sinds haar diagnose meer dan 4 jaar geleden, haar pijn en bloeden zijn verbeterd en ze begint te voelen de eerste symptomen van de menopauze met inbegrip van opvliegers, stemmingswisselingen, en moeite met slapen., Aangezien haar menopauzale symptomen mild en intermitterend zijn, heeft ze besloten om af te houden van het zoeken naar behandeling voor hen op dit moment.