beschrijving
Kankerantigeen 19-9 (CA 19-9) is een tumorgeassocieerd mucine glycoproteïne-antigeen dat gerelateerd is aan het Lewis bloedgroepeiwit. Dit antigeen is aanwezig in epitheliale weefsels van de alvleesklier, gal ductulaire cellen, maag, galblaas, colon, endometrium, speekselklieren, en prostaat. Normaal pancreas sap, gal (in goedaardige omstandigheden), en zelfs zaadvloeistof bevatten CA 19-9. Bloedspiegels kunnen verhoogd zijn bij gezonde patiënten en bij patiënten met goedaardige en kwaadaardige aandoeningen.,
CA 19-9 werd oorspronkelijk geïdentificeerd door een monoklonaal antilichaam in een colorectale kankercellijn, maar is nuttiger gebleken bij de behandeling van alvleesklierkanker. Dit sialylated Lewis een antigeen van de bloedgroep wordt geà dentificeerd door een radioimmunometrische analyse. Ongeveer 5% van de populatie is echter Lewis – antigeen A – B-en produceert het CA 19-9-antigeen niet. Deze test kan bij deze patiënten niet worden gebruikt.,
indicaties/toepassingen
CA 19-9 voor pancreaskanker, als screeningtest
CA 19-9 wordt niet aanbevolen voor gebruik als screeningtest voor pancreaskanker. De gevoeligheid (68-93%) en specificiteit (76-100%) zijn onvoldoende voor een nauwkeurige diagnose. De test kan ten onrechte normaal of ten onrechte verhoogd bij mensen die geen kanker hebben, omdat verhoogde niveaus kunnen worden gezien bij gezonde personen, in goedaardige aandoeningen, en in andere kwaadaardige aandoeningen., Omgekeerd, CA 19-9 niveaus kunnen niet worden verhoogd bij patiënten met kleine alvleesklier tumoren of met vroege stadium tumoren. Ongeveer 5% van de populatie produceert het CA 19-9-antigeen niet.
CA 19-9 voor pancreaskanker, om chirurgische resecteerbaarheid en postoperatieve resultaten te bepalen
CA 19-9 mag niet alleen worden gebruikt om chirurgische resecteerbaarheid of resultaten na chirurgische resectie te bepalen. Bij de evaluatie van patiënten voor chirurgische interventie, zijn preoperatieve CA 19-9 niveaus gebruikt om patiëntresultaten te voorspellen., Wanneer bloedniveaus van CA 19-9 hoger waren dan 1000 U / mL, werden 96% van tumors gevonden om inoperabel te zijn. Deze preoperatieve evaluatie alleen moet echter nog op grote schaal worden gebruikt om de onuitvoerbaarheid vast te stellen. Verder hebben verschillende studies een correlatie aangetoond tussen een postoperatieve afname van CA 19-9 spiegels en de verlengde duur van de overleving van de patiënt. Patiënten bij wie CA 19-9 genormaliseerd is na de operatie kunnen langer leven, terwijl stijgende CA 19-9 spiegels kunnen correleren met kortere overlevingstijden.,
CA 19-9 voor pancreaskanker, om recidief te detecteren
CA 19-9 kan een recidief van pancreaskanker voorspellen vóór het klinisch onderzoek of radiografische bevindingen. Echter, CA 19-9 bepalingen alleen kunnen geen definitief bewijs leveren van recidief van de ziekte en moeten worden bevestigd met beeldvormingsstudies of biopsie. Seriële assaymetingen kunnen nuttig zijn bij de behandeling van patiënten na chirurgische resectie met adjuvante chemotherapie en/of bestralingstherapie of alleen chirurgische resectie zonder adjuvante therapie., Een verhoging van CA 19-9 boven bepaalde niveaus kan ook correleren met een recidief van de ziekte in het begin van de postoperatieve periode.
CA 19-9 voor pancreaskanker, om de behandelingsrespons te controleren
Momenteel zijn er onvoldoende gegevens om routinematig gebruik van CA 19-9 alleen aan te bevelen om de behandelingsrespons te controleren. CA 19-9 kan worden gemeten bij aanvang van de behandeling voor lokaal gevorderde en gemetastaseerde ziekte en om de 1-3 maanden tijdens actieve behandeling met chemotherapie, bestralingstherapie en/of andere gerichte of biologische therapieën., Een daling van de CA 19-9-waarden kan helpen de effectiviteit van een bepaald behandelingsregime te bevestigen.
omgekeerd kan een stijging van CA 19-9 spiegels wijzen op de noodzaak om het behandelingsregime te veranderen. Als de CA 19-9 tijdens de surveillance stijgt, moet de ziekteprogressie worden bevestigd met klinisch onderzoek, diagnostische beeldvorming en/of biopsie. Er bestaat echter geen overeenstemming over de frequentie waarmee de CA 19-9-test moet worden uitgevoerd of over de omvang van de verandering of de periode van verandering van CA 19-9-niveaus die als significant wordt beschouwd.,
CA 19-9 voor colonkanker
Momenteel zijn er onvoldoende gegevens om CA 19-9 aan te bevelen voor screening, diagnose, stadiëring, surveillance of monitoring van de behandeling van patiënten met colorectale kanker.
overwegingen
pancreaskanker is slechts een van de vele aandoeningen die verhoogde spiegels van CA 19-9 kunnen veroorzaken. Verhoogde niveaus kunnen worden gezien in gezonde individuen, in goedaardige Voorwaarden, en in andere kwaadaardige voorwaarden., In het bijzonder, cholestase en geelzucht, zoals van galwegziekte, cirrose, of pancreatitis, kunnen valselijk verhogen CA 19-9 niveaus en diagnostische onzekerheid veroorzaken. CA 19-9 niveaus correleren met alkalische fosfatase niveaus, wat verder de 2 mechanismen van CA 19-9 verhoging door afscheiding uit pancreaskanker cellen en cholestase associeert. Seriële bepaling van de spiegels na verlichting van geelzucht en/of het gebruik van hogere cut-off spiegels bij patiënten met geelzucht kan nodig zijn om alvleesklierkanker uit te sluiten bij patiënten met normale beeldvorming en klinische studies., Aangezien deze marker niet kan worden samengesteld in ongeveer 5% van de bevolking (dwz, degenen die het Lewis-antigeen missen of Lewis A-B-zijn), kunnen de niveaus van CA 19-9 valselijk laag zijn, zelfs in aanwezigheid van alvleesklierkanker.
vanwege de lage prevalentie van pancreaskanker in de algemene populatie en de mogelijkheid van verhoogde tumormarkerspiegels in andere omstandigheden dan pancreaskanker, is de CA 19-9-test niet nauwkeurig genoeg om te worden gebruikt als screeningsinstrument in de asymptomatische populatie., CA 19-9 niveaus worden verhoogd in slechts ongeveer 40% van stadium I alvleesklierkanker, en niveaus kunnen zelfs tot enkele maanden voorafgaand aan klinische tekenen van alvleesklierkanker normaal zijn. Nochtans, hoe hoger de niveaus van CA 19-9, hoe groter de PPV en specificiteit in het diagnosticeren van alvleesklierkanker. Wanneer CA 19-9 niveaus hoger waren dan 1000 U / mL, benaderden de PPV en specificiteit 100% en werden gecorreleerd met inoperabele tumoren. De Studies tonen ook aan dat de niveaus van CA 19-9 met tumorlast, ziekteherval, en reactie op behandeling kunnen correleren., Zo is CA 19-9 een betere marker voor gevorderde pancreasneoplasmata dan voor ziekte in een vroeg stadium.
lage gevoeligheid bij alvleesklierkanker in een vroeg stadium en lage algemene specificiteit zijn belangrijke beperkingen van CA 19-9 die het gebruik van deze test als screeningsinstrument voor alvleesklierkanker uitsluiten. Hoewel nog niet gestandaardiseerd, kan CA 19-9 ook worden gebruikt om chirurgische resecteerbaarheid te bepalen en postoperatieve resultaten te voorspellen. Toekomstige studies zijn nodig om het gebruik van deze marker in detail te beschrijven bij patiënten met geelzucht en/of cholestase.