met de bronchoalveolaire lavage (BAL) kunnen we diep in de longen van het paard zien om te bepalen of er een ontsteking is en zo ja, hoe de ontsteking eruit ziet. De BAL wordt soms een long wassen genoemd omdat we letterlijk wassen de kleinste luchtwegen en longblaasjes (kleine longzakjes waar zuurstof wordt uitgewisseld) met steriele zoutoplossing. Als we die vloeistof terugzuigen, halen we cellen en slijm uit de longen, en maken we een cytologie van die vloeistof (een dia die we onder de microscoop kunnen bekijken)., De BAL kan blindelings worden gedaan in het veld met een speciale siliconen buis, genaamd een Bivona bal buis. Dit is een zeer nuttige techniek en is praktisch voor ambulante dierenartsen. Bij Cummings doen we liever een volledige bronchoscopie. Dit stelt ons in staat om alle luchtwegen te onderzoeken als we de BAL te verkrijgen, en het stelt ons ook in staat om de bovenste luchtweg te onderzoeken om te bepalen of er afwijkingen die kunnen bijdragen aan hoest van een paard of neusafscheiding in aanvulling op IAD.,
cliënten en verwijzende dierenartsen vragen ons soms waarom we niet gewoon een tracheale aspiratie doen met behulp van een gewone Endoscoop, wat een zeer eenvoudige procedure is en geen gespecialiseerde apparatuur vereist. Het antwoord is dat deze methode cellen neemt van wat we noemen de ‘tracheale plas’ naar het einde van de trachea, en meerdere studies hebben aangetoond dat wat we zien in de tracheale plas niet weerspiegelt wat we zien in de BAL., Heel eenvoudig, de twee methoden zijn niet gelijkwaardig, en de tracheale aspiraat is inferieur aan de BAL als we willen weten wat er gaande is in de kleine luchtwegen, dat is wat we de zorg over met IAD paarden.
BAL techniek
De bronchoalveolaire lavage wordt het best gebruikt in gevallen waarin we vermoeden dat de ziekte die we zoeken diffuus is, en wanneer we niet van plan zijn om de vloeistof te kweken. Het wordt het meest gebruikt voor vermoedelijke IAD of hijsen, maar kan ook nuttig zijn voor interstitiële pneumonie, schimmelpneumonie of silicose, bijvoorbeeld.,
uw dierenarts zal luisteren naar het hart van uw paard met een stethoscoop voor het uitvoeren van de BAL. Hoewel de BAL is gebruikelijk en veilig, we liever niet om het uit te voeren op een paard met hartritmestoornissen of een zeer hoge ademhalingssnelheid. Uw dierenarts zal u ook waarschuwen dat uw paard is waarschijnlijk veel hoesten tijdens de procedure en terwijl het klinkt alarmerend, het moet worden verwacht. Voor het uitvoeren van de BAL, uw dierenarts zal zwaar verdoven uw paard., Er zijn verschillende redenen waarom zware sedatie essentieel is: ten eerste zijn we ons ervan bewust dat wanneer mensen een BAL ervaren, ze geen pijn voelen, maar ze melden zich paniekerig. We willen het paard verdoven om onaangename gewaarwordingen te voorkomen; ten tweede moeten we de buis in de luchtpijp van het paard steken en niet in de slokdarm, dus moeten we het hoofd uitrekken en het paard aanmoedigen om de luchtweg open te laten; en ten slotte willen we de buis of Endoscoop stevig in de onderste luchtweg kunnen wiggen, zodat we een waar beeld krijgen van de cellen in dat gebied., Het zal kijken naar u alsof uw dierenarts is met behulp van een veel steriele vloeistof om de longen te wassen-en het is veel. We gebruiken een halve liter steriele vloeistof om een BAL te doen. Echter, de longen van uw paard zijn enorm en elk vocht dat niet wordt opgezogen wordt snel geabsorbeerd door de grote aderen in de longen, dus er is geen risico van verdrinking van uw paard, zoals klanten soms vrezen. Door een grote, standaard hoeveelheid vloeistof te gebruiken, zorgen we ervoor dat we herhaalbare resultaten krijgen die kunnen worden vergeleken met bekende normen – Dit is cruciaal voor een juiste diagnose., Zodra uw dierenarts heeft ingeprent en gezogen terug de volledige 500mls van de vloeistof, zij zal het op ijs te houden van de cellen gelukkig totdat ze terug in de kliniek waar dia ‘ s kunnen worden gemaakt of de vloeistof kan worden verzonden naar ons laboratorium voor analyse.
BALCYTOLOGIE
paarden hebben doorgaans een schaarse hoeveelheid slijm in hun onderste luchtwegen, samen met alveolaire macrofagen, lymfocyten en een schaars aantal neutrofielen, mestcellen en eosinofiel.,
alveolaire macrofagen zijn de belangrijkste cellen in de luchtwegen van de meeste zoogdieren, met inbegrip van de mens, maar zij vertegenwoordigen slechts ongeveer 60% van de totale celpopulatie bij paarden; lymfocyten zijn de andere zware slagmannen, goed voor ongeveer 40% van de totale celpopulatie in de longen. Normale paarden hebben minder dan 5% neutrofielen, minder dan 2% mestcellen en minder dan 0,5% eosinofielen. Laten we even praten over wat deze cellen doen.
we denken aan alveolaire macrofagen als de normale cellen van de long., Alveolaire macrofagen zijn de’ clean-up ‘ cellen die deel uitmaken van het ingeboren immuunsysteem. Ze herkennen partikels die niet in de long horen en ontdoen zich van die partikels, inclusief bacteriën, voordat ze schade kunnen veroorzaken. In de afbeelding hier
een spore van een van de vele schimmels die zelfs in het beste hooi worden gevonden
kunt u een van de ergste overtreders in paardenlongen zien – een spore van een van de vele schimmels die zelfs in het beste hooi worden gevonden., Dit is geen infectie, maar meer een vreemd lichaam waarop de longen van het paard een ontstekingsreactie krijgen. Lymfocyten zijn zeldzaam in de onderste longen van de meeste andere soorten dan paarden. Ze zijn belangrijk voor de immuunfunctie, maar hebben een belangrijke rol in het adaptieve immuunsysteem, dat het lichaam gebruikt om specifieke pathogenen te herkennen en hebben wat ‘geheugen’wordt genoemd. Neutrofielen zijn schaars in de gezonde long van alle soorten, maar prolifereren bij paarden met Heaven/RAO en ook ernstiger of chronische IAD.,
kleuring paars granulaat van mestcellen geassocieerd met respiratoire allergieën
mestcellen zijn belangrijk bij allergische aandoeningen, en hoewel hun kleuringseigenschappen zeer esthetisch zijn, zijn de prachtig gekleurde paarse granulaat juist de oorzaken van veel van de symptomen geassocieerd met respiratoire allergieën, waaronder bronchospasme en hoest. Eosinofielen zijn zeldzaam bij gezonde paarden, maar komen vaker voor in de BALF in de zomer, of bij paarden met darmparasieten., Minder vaak, zien we bekercellen, die slijm en zowel ciliated als niet-ciliated epitheliale cellen produceren. Epitheliale cellen moeten zeldzaam zijn om afwezig te zijn in de normale BALF: we zien ze vaker bij paarden met hoest of die een virale respiratoire aandoening hebben gehad in het recente verleden.,
Goblet cellen die slijm produceren en beide ciliated en niet-ciliated epitheliale cellen
Hoewel sommige laboratoria suggereren uitpersen BALF om slijm te verwijderen, ons laboratorium liever niet, als microscopische analyse van het slijm zelf kan belangrijk zijn om de diagnose van de ziekte, en het slijm vaak heeft gevangen deeltjes, zoals pollen en schimmelsporen, waardoor de cytologist op te sporen van het oorspronkelijke probleem.