falen en complicaties geassocieerd met botvergroting kunnen een verwoestend effect hebben op het resultaat van een tandheelkundige implantaatbehandeling. Deze complicaties zijn geclassificeerd als vroeg of laat. Vroege complicaties omvatten wonddehiscentie, blootstelling aan membraan en transplantaat, en infectie, met de meest voorkomende complicatie is wonddehiscentie (figuren 1a–1c). Er is een sterke correlatie aangetoond tussen flapspanning en wonddehiscentie, waarbij wondafbraak optreedt in 40% van de gevallen waarin de flapspanning 40 bedroeg.,1 N in tegenstelling tot 10% voor flapspanningen 1
figuren 1a–1c: Wonddehiscentie die optreedt na botvergrotingsprocedures.
figuur 1a:
figuur 1b:
figuur 1c:
defect en weke delen reactie op de gebruikte biomaterialen., Hoewel wonddehiscentie en blootstelling aan transplantaten resulteren in een ongewenste complicatie, is hun algehele invloed op de uitkomst van de augmentatieprocedure controversieel. In sommige studies werd een significante toename van transplantaatresorptie met wonddehiscentie gemeld in vergelijking met niet-gehuurde plaatsen; in andere studies werd geen effect op het transplantaatresultaat gemeld.2 het totale effect van transplantaat blootstelling zal afhangen van een aantal belangrijke variabelen: timing van de blootstelling, weke delen biotype, gebruikte techniek, type membraan of bottransplantaat gebruikt, en type ontvanger botdefect.,
Late complicaties van botvergroting worden nu vaker herkend en omvatten late resorptie, reactie van vreemde lichamen (figuren 2a–2b), late afbraak van geënte plaatsen (figuren 3a–3e), gebrek aan gekeratiniseerd weefsel en slechte esthetiek, evenals falen van implantaten. Hoewel alle botvergrotingsprocedures resulteren in een zekere mate van botremodellering en resorptie, kan significante late transplantaatresorptie het ondersteunende bot rond een reeds geïntegreerd implantaat in gevaar brengen, wat resulteert in implantaatdehiscentie, peri-implantaatziekte en laat–implantaatfalen (figuren 4a-4c)., De mate van resorptie hangt af van drie belangrijke factoren: alveolaire defectconfiguratie, patiëntfactoren en de gekozen techniek en entmaterialen.3
figuren 2a-2b: 12 jaar na rugvergroting en plaatsing van implantaten. De afbraak van transplantaat en biomateriaal resulteerde in een reactie van een vreemd lichaam en een peri-implantaatinfectie.,
figuur 2a:
figuur 2b:
figuren 3a–3e: Socket preservation werd uitgevoerd op de plaats van de linker mandibulaire tweede molair na extractie, met behulp van een biomateriaal twee jaar voor implantatie. Zes jaar na plaatsing van het implantaat, wordt sequestratie van het biomateriaal gezien, resulterend in peri-implantaat infectie en falen van het implantaat.,
Figuur 3a:
Figuur 3b:Figuur 3c:Figuur 3d:Figuur 3e:
Figuren 4a–4c: Laat falen van het implantaat. Gebroken linker onderkaak tweede kies werd geëxtraheerd en geënt met een biomateriaal. Zes maanden later werd er een implantaat geplaatst. De afbraak van het biomateriaal vijf jaar later resulteerde in late implantatie mislukking.,
figuur 4a:figuur 4b:figuur 4c:
etiologieën voor botvergroting en implantfalen/ – complicaties kunnen worden gecategoriseerd als met patiënt -, plaats-en/of chirurggerelateerde factoren. Hoewel er relatief weinig absolute contra-indicaties zijn voor botvergroting, zijn sommige patiëntgerelateerde factoren gemeld die de odds ratio van een transplantaatcomplicatie of-falen verhogen. Deze omvatten een geschiedenis van parodontitis, de lengte van de edentulous spanwijdte, en roken., Andere factoren die zijn gecorreleerd met vertraagde of slechte transplantaat genezing na botvergroting omvatten een geschiedenis van osteoporose, leeftijd van de patiënt, ongecontroleerde diabetes, en het gebruik van bepaalde medicijnen.4
naast patiëntgerelateerde factoren is ook een site-specific negatief effect op botgenezing gesuggereerd. Plaatsen waar eerder implantaat of transplantaat falen, zullen de kwaliteit en kwantiteit van het alveolaire bot in het gedrang hebben gebracht in vergelijking met niet-opererende plaatsen., Daarom zijn significant lagere overlevingskansen gemeld van implantaten geplaatst op plaatsen waar eerder falen is gemeld in vergelijking met initiële implantaten, wat bewijs van locatiefactoren voor falen ondersteunt.5 Deze site-specifieke theorie wordt verder ondersteund door de bevinding dat mislukte implantaten vaak worden gevonden bij patiënten die ook succesvolle implantaten op andere plaatsen hebben geplaatst (figuren 5a–5c).
figuren 5a-5c: opeenvolgende mislukte implantaten en botvergroting in de rechterachterkaak, resulterend in gecompromitteerde botgenezing en daaropvolgende chronische osteomyelitis.,
Figuur 5a:Figuur 5b:Figuur 5c:
Synopsis van Dr. Le ‘ s presentatie op de Academie van de osseo-integratie 2020 Jaarlijkse Vergadering
Deze klinische presentatie zal zich richten op het identificeren en voorkomen van mogelijke complicaties voordat ze zich voordoen, met nadruk op risico-evaluatie, de classificatie van complicaties en de behandeling van lastige storingen., Aan het einde van deze presentatie, zullen de deelnemers in staat zijn om patiënt-gerelateerde risicofactoren evenals plaats-gerelateerde risicofactoren geassocieerd met bot augmentatie procedures te identificeren. De discussie zal ook een strategische aanpak omvatten voor het beheer van deze uitdagende complicaties om catastrofale mislukkingen te minimaliseren.
voor meer informatie over de 35e jaarlijkse bijeenkomst van de Academy of Osseointegration in Seattle, 18-21 Maart 2020, inclusief sprekers en activiteiten, bezoek ao2020.osseo.org.
Opmerking van de auteur: tandheelkundige professionals kunnen Dr., Le ’s volledige presentatie over dit onderwerp,” Bone Augmentation-Failures and Complications, “door het bijwonen van de Academy of Osseointegration’ s 2020 Jaarvergadering. De bijeenkomst, “Evolving Technologies in Implant Dentistry,” zal worden gehouden 18-21 Maart 2020, in het Washington State Convention Center in Seattle, Washington. Dr. Le zal zijn onderwerp presenteren als onderdeel van de ochtend van de Academie met de Masters series op vrijdag 20 maart. Voorafgaande registratie is beschikbaar tot en met 24 februari. Voor alle vergadergegevens, inclusief online registratie, ga naar ao2020.osseo.org.,noot van de redactie: Dit artikel verscheen oorspronkelijk in Perio-Implant Advisory, een nieuwsbrief voor tandartsen en hygiënisten die zich richt op parodontale – en implantaatgerelateerde kwesties. Perio-Implant Advisory maakt deel uit van het Dental Economics en DentistryIQ netwerk. Om meer artikelen te lezen, bezoek perioimplantadvisory.com, of om te abonneren, bezoek dentistryiq.com/subscribe.,
Bach Le, DDS, MD, FACD, FICD, voltooide zijn specialistische opleiding in orale en maxillofaciale chirurgie aan de Oregon Health Sciences University en is momenteel klinisch universitair hoofddocent aan de Herman Ostrow School Of Dentistry aan de University of Southern California. Dr. Le heeft meer dan 14 hoofdstukken geschreven in leerboeken over botregeneratie en tandheelkundige implantaten en heeft uitgebreid gepubliceerd in peer-reviewed tijdschriften., Hij is een uitgenodigd spreker bij tal van organisaties, waaronder de American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), Academy of Osseointegration, Academy of Prosthodontics, American Academy of Esthetic Dentistry, American Academy of Implant Dentistry, American College of Prosthodontists (ACP), Greater New York Academy of Prosthodontists, en het International Congress of Oral Implantologists. Dr. Le werd erelid van de ACP en ontving de Charles E. English Award in Clinical Science and Techniques., Hij is diplomaat van de AAOMS en heeft een fellowship in het American College of Dentists, het International College of Dentists en de International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons.