Inleiding
mechanische ventilatie is een levensreddende procedure die vaak wordt uitgevoerd wanneer patiënten respiratoire ondersteuning nodig hebben. Assist-Control (AC) modus is een van de meest voorkomende methoden van mechanische ventilatie in de intensive care unit.
WISSELSTROOMVENTILATIE is een ventilatiemodus met volume-cyclus. Het werkt door het instellen van een vast getijdenvolume (VT) dat de ventilator zal leveren op vaste intervallen van de tijd of wanneer de patiënt een ademhaling initieert., De VT die door de ventilator in AC wordt geleverd, zal altijd hetzelfde zijn, ongeacht de compliance, piekdruk of plateaudruk in de longen.
wanneer de AC-modus in de ventilator is geselecteerd, kunnen vier parameters snel worden gewijzigd:
Tidal Volume (VT): dit is de ingestelde hoeveelheid volume die bij elke ademhaling wordt afgegeven. Het veranderen van de VT zal op zijn beurt de minutenventilatie (VT x RR) veranderen; een toename van de minutenventilatie zal resulteren in een afname van koolstofdioxide (CO2), op dezelfde manier zal een afname van de VT resulteren in een verminderde minutenventilatie en een toename van het CO2 in het bloed van de patiënt.,
respiratoire snelheid (RR): dit is de ingestelde snelheid voor het afleveren van ademhalingen per minuut (bpm). Bijvoorbeeld, als de ingestelde snelheid is 15 dan is de levering 15 bpm of 1 adem elke 4 seconden. Dit heet tijdgestuurde controle. In AC kan deze ingestelde snelheid worden omgedraaid door de patiënt, wat betekent dat, als de patiënt inhaleert, de beademing de drukdaling zal voelen en die ademhaling zal leveren, zelfs als de patiënt boven de ingestelde snelheid ademt., Bijvoorbeeld, als een patiënt ademt bij 20 bpm en de beademing is ingesteld op 15 bpm, zal de beademing de patiënt volgen en 20 bpm geven (één elke keer dat de patiënt een ademhaling initieert). Dit wordt door de patiënt veroorzaakte ademhalingen genoemd. De beademing zal alleen ademen met de ingestelde RR als de patiënt het niet sneller activeert. Net als bij VT zal een verhoging van de RR de minieme ventilatie verhogen en de CO2-uitstoot in het bloed van de patiënt verlagen. Een waarschuwing hierop is dat door het verhogen van de RR, de dode ruimte wordt ook verhoogd, dus het verhogen van de RR kan niet zo effectief zijn als het verhogen van VT in het verbeteren van de ventilatie.,
De ventilator in AC-modus is geprogrammeerd om veranderingen in de systeemdruk te detecteren wanneer een patiënt een ademhaling start. Wanneer het diafragma samentrekt, wordt de intrathoracale druk negatiever. De negatieve druk wordt overgebracht naar de luchtwegen en vervolgens naar de ventilatorslang, waar sensoren de verandering in druk detecteren en een ademhaling leveren aan het ingestelde getijdevolume. De hoeveelheid negatieve druk die nodig is om een adem te activeren wordt de triggergevoeligheid genoemd en wordt meestal opgezet door de respiratoire therapeut.,
de fractie van geïnspireerde zuurstof (FiO2): dit is het percentage zuurstof in het luchtmengsel dat door de ventilator wordt afgegeven tijdens elke ademhalingscyclus. Het verhogen van de FiO2 zal de zuurstofverzadiging van de patiënt verhogen.
positieve eind expiratoire druk (Peep): de positieve druk die in het systeem blijft aan het einde van de ademhalingscyclus (einde van de uitademing) is de PEEP. Net als bij FiO2 kan PEEP worden gebruikt om de oxygenatie te verhogen., Volgens de wet van Henry weten we dat de oplosbaarheid van een gas in een vloeistof recht evenredig is met de druk van dat gas boven het oppervlak van de oplossing. Dit geldt voor mechanische ventilatie in die toenemende PEEP zal de druk in het systeem te verhogen. Dit verhoogt de oplosbaarheid van zuurstof en zijn capaciteit om het alveolocapillaire membraan te kruisen en het zuurstofgehalte in het bloed te verhogen. PEEP kan ook worden gebruikt om ventilatie-perfusie mismatches te verbeteren door het openen of” spalken ” luchtwegen om de ventilatie in het hele systeem te verbeteren.,
afgezien van deze vier hoofdparameters kan ook de manier waarop de ventilatie wordt geleverd worden aangepast. Voor elke instelling, ongeacht de snelheid en het volume, zal de ademhaling altijd op dezelfde manier aan de patiënt worden geleverd. De ventilator maakt stroomverandering mogelijk; de stroom kan constant zijn door de inademing (vierkante golfvorm) of vertragen als de adem wordt afgegeven (ramp golfvorm).
-
vierkante golfvorm zorgt voor een snellere levering van de inspiratie, waardoor de inspiratoire tijd wordt verkort en de expiratoire tijd wordt verhoogd., Dit kan nuttig zijn voor patiënten met astma of chronische obstructieve longziekte of in gevallen van verhoogde RR om auto-PEEP te voorkomen en genoeg tijd voor het uitademen toe te staan.
-
Rampgolfvorm zal de stroom verminderen als het Geleverde volume toeneemt. Dit is gewoonlijk comfortabeler voor de patiënt en staat voor een betere volumedistributie en egalisatie in patiënten met heterogene Long zoals met ARDS toe.
De snelheid waarmee deze stroom wordt afgegeven kan ook worden geregeld door het instellen van de inspiratoire en expiratoire tijden., Dit kan worden aangepast voor het comfort van de patiënt of om auto-PEEP te voorkomen.
nadat de inademing is voltooid, opent het uitademingsventiel van de ventilator en wordt de lucht naar buiten gelaten totdat de druk in het systeem PEEP bereikt. (figuur 1)