techniek
volgens de advanced cardiovascular life support (ACLS) richtlijnen van de American Heart Association, omvatten de identificatie-en behandelingsstrategieën voor alle tachycardische ritmes drie eenvoudige, snelle beslissingspunten. Ten eerste is de identificatie van het ritme als tachycardisch.
vervolgens wordt het tachycardisch ritme onderverdeeld in een van twee categorieën, afhankelijk van de breedte van het QRS-complex: (1) breedcomplex tachycardie (QRS-breedte groter dan 0.,12 seconden) of (2) smalle-complexe tachycardie (QRS-breedte minder dan 0,12 seconden). Alle smalle-complexe tachycardie worden beschouwd als supraventriculair van oorsprong en worden aangeduid als SVTs. Hoewel breed-complexe tachycardische ritmes kunnen optreden vanaf plaatsen boven de ventrikels (zoals in supraventriculaire ritmes met een bundeltakblok of andere afwijkende geleiding), wordt breed-complexe tachycardie klinisch, vooral tijdens opkomende situaties, meestal behandeld als ventriculair van oorsprong, omdat het de meest potentieel levensbedreigende aandoening is.,
de behandeling van alle zich ontwikkelende tachycardische ritmes, of het nu nauw-complex of breed-complex is, hangt af van de derde en laatste klinische bepaling: de aanwezigheid of afwezigheid van een pols. Pulseless ritmes worden behandeld onder de ACLs hartstilstand algoritmen: een breed-complexe tachycardie zou worden beschouwd als pulseless ventriculaire tachycardie, die hetzelfde wordt behandeld als VF, Onder het VF-algoritme. Een smalle-complexe tachycardie zou worden beschouwd als een pulseless SVT en wordt behandeld onder de PEA (Pulseless Electrical Activity) algoritme.,
in aanwezigheid van een puls hangt de specifieke behandeling voor alle tachycardische ritmes af van één definitieve bepaling: of de puls die wordt gegenereerd, de patiënt als stabiel of onstabiel laat worden beschouwd. Bij stabiele patiënten is de behandeling voor de onderliggende aritmie meestal medicatie. Voor de onstabiele patiënt is de behandeling van keuze elektriciteit. Alle tachycardische ritmes, of breed of smal complex, worden beschouwd als onstabiel als de patiënt heeft ook pijn op de borst, dyspneu, veranderde mentale status, hypotensie, longoedeem, of ischemische veranderingen op het ECG., De behandeling voor alle onstabiele tachycardische ritmes is gesynchroniseerde cardioversie.
net als defibrillatie geeft gesynchroniseerde cardioversie een schok over de borst, hetzij door het plaatsen van een paar handmatige peddels op de borst, hetzij door het aanbrengen van zelfklevende “handsfree” pads. De meeste defibrillators gebruiken een bifasische golfvorm die een lager energieniveau mogelijk maakt om effectieve cardioversie te bereiken., Vanwege hun grotere capaciteit om ventriculaire dysritmieën te beëindigen, hebben defibrillators die bifasische golfvormen gebruiken de voorkeur aan die die de oudere, monofasische golfvorm gebruiken.
gesynchroniseerde cardioversie verschilt in twee aspecten van defibrillatie: (1) de hoeveelheid energie die nodig is om het ritme om te zetten is meestal minder dan die welke nodig is voor defibrillatie en (2) de schok wordt in een ander deel van de cardiale cyclus toegediend.
wanneer een patiënt wordt gedefibrilleerd, wordt de energie direct via de peddels of handsfree pads vrijgegeven wanneer de defibrillatieknop (s) wordt (worden) ingedrukt., De schok wordt geleverd op het punt waar de hartcyclus zich op dat moment bevindt. Als een elektrische schok wordt gegeven tijdens de relatieve vuurvaste periode (overeenkomend met het laatste deel van de T-golf), is het mogelijk om VF (het zogenaamde “R-op-T fenomeen”) te induceren. Dit zou resulteren in een patiënt die oorspronkelijk een polsslag had die in hartstilstand wordt gebracht.,
om een hartstilstand te voorkomen bij een patiënt met een pols, wordt gesynchroniseerde cardioversie uitgevoerd in plaats van defibrillatie wanneer een patiënt in een SVT met een pols is, maar volgens de definitie hierboven als instabiel wordt beschouwd. Om een gesynchroniseerde cardioversie uit te voeren, wordt de defibrillator in de “synchroniseren” – modus geplaatst door op de juiste knop op de machine te drukken. Hierdoor volgt de monitor de R-golf van elk QRS-complex dat voorbijgaat. Boven elk QRS-complex verschijnt een synchronisatiemarkering, die aangeeft dat de synchronisatiefunctie actief is.,
het juiste energieniveau wordt dan geselecteerd en de ontlading / schok-knop wordt ingedrukt en ingedrukt. De defibrillator laat de schok niet onmiddellijk los. In plaats daarvan wacht het op de volgende R-golf om te verschijnen en levert de schok op het moment van de R-golf. Hierdoor kan de schok veilig uit de buurt van de T-golf worden verstrekt, waarbij het R-op-T-fenomeen wordt vermeden.
De aanbevolen energieniveaus die worden gebruikt voor het uitvoeren van gesynchroniseerde cardioversie variëren van 50 tot 200 Joule., Het herinneren van het specifieke energieniveau voor een bepaald subtype van instabiele tachycardie is moeilijk, vooral in een opkomende situatie. De veiligste en gemakkelijkste aanbeveling is om te beginnen bij het laagste energieniveau (50 Joule) en als de schok niet lukt, verdubbel de hoeveelheid energie die wordt gebruikt. In een vuurvaste zaak, zult u op 200 joules na slechts drie schokken.