klinische significantie
het begrijpen van de anatomie en functie van de AV-knoop is cruciaal voor het begrijpen van pathologische aandoeningen die zich in de klinische setting kunnen voordoen.
Junctional Escape Beat
een junctional escape beat ontstaat in de AV-knoop wanneer impulsen van pacemakers stroomopwaarts niet genoeg zijn om de intrinsieke activiteit van de AV-knoop in te halen., Door deze bradycardie wordt een ectopische beat gegenereerd in de AV-knoop, die vervolgens stroomafwaarts langs de normale route voert, waardoor gesynchroniseerde ventriculaire depolarisatie wordt veroorzaakt. Deze aandoening kan worden uitgelokt als gevolg van overmatige vagale toon, pathologieën geassocieerd met de SA-knoop, of in de instelling van hartblok. Klassieke EKG bevindingen omvatten hartslag van 40 tot 60 bpm, regelmatig ritme, en een smalle QRS complex. Bovendien, kunnen omgekeerde P-golven aanwezig zijn, hoewel zij binnen het QRS complex kunnen worden verborgen. Dit is te wijten aan retrograde geleiding naar de atria van de AV-knoop gegenereerde impuls.,
versnelde Junctional Rhythm en Junctional tachycardie
versnelde junctional rhythm en junctional tachycardie zijn twee vormen van een versneld ritme afkomstig van de AV-knoop. In versneld junctional ritme, een pathologische AV-knoop genereert een elektrische impuls met een snelheid van 60 tot 100 bpm; in junctional tachycardie, de versnelling hoger is dan 100 bpm. In beide gevallen, de AV-knoop wordt een generator van ventriculaire depolarisatie, het verstrekken van een smalle QRS complex, en een regelmatig ritme op EKG., Bij hartblokkering kunnen versnelde av-knoopritmes gelijktijdig optreden met andere vormen van supraventriculaire tachycardie (SVT).
atrioventriculaire nodale Reentry tachycardie (AVNRT)
In of nabij de AV-knoop voeren snelle en langzame routes elektrische activiteit uit die vergelijkbaar is met een gezonde AV-knoop. In typisch AVNRT, wordt de Golf p geleid door de snelle weg, anterograde naar de ventrikels; het signaal wordt dan geleid door de langzame weg, retrograde terug naar de atria. Dit kan worden gezien op EKG als een P golf na het QRS complex., Veelvoudige atypische AVNRT variaties bestaan, afhankelijk van de wegconfiguraties. Ablatietherapie kan AVNRT oplossen.
junctionele ectopische tachycardie (JET)
junctionele ectopische tachycardie is een zeldzame aandoening die typisch wordt gezien bij pasgeborenen en post-cardiale chirurgie. In JET is er een kortsluiting door de AV-knoop, die de normale gatekeeperfunctie omzeilt. Bijgevolg kunnen de impulsen die door de atria worden geproduceerd aan de ventrikels zonder impedantie, tot een verhouding van 1 op 1 worden geleid., JET kan van AVNRT worden onderscheiden gebruikend adenosine; in JET, zal de tachycardie zonder av dissociatie doorgaan; nochtans, in AVNRT, zou adenosine de aritmie moeten beëindigen.
Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)
Wolff–Parkinson–White syndrome is een pathologische toestand van het cardiaal elektrisch geleidend systeem, in zoverre het de AV-knoop afwendt. Een bijkomende of extra die weg, als Bundel van Kent wordt bekend, staat impulsen van de knoop van sinoatrial (SA) toe om de knoop van AV te omzeilen en opwinding van de ventrikels te veroorzaken., Zonder de poortwachtfunctie van de AV-knoop kunnen de ventrikels tot de snelheid van het atrium leiden, wat bijzonder gevaarlijk is bij SVTs. Het syndroom van Wolff-Parkinson-White kan van AVNRT en JET worden onderscheiden aangezien de bijkomende weg buiten de AV knoop is. Op EKG, WPW kan worden geïdentificeerd door middel van de karakteristieke deltagolf.
atrioventriculaire terugkeer tachycardie (AVRT)
ANRT kan alleen optreden als er een bijkomende bundel aanwezig is., In typische AVRT, leidt de impuls door de normale weg, van de sinoatrial knoop aan de bundeltakken; in plaats van de impuls eindigend bij de bundeltakken, leidt het door de bijkomende weg naar de AV knoop. Wanneer de oorspronkelijke impuls bij de AV-knoop aankomt, keert het de normale geleidingsweg terug, vormt een lus en veroorzaakt extra actiepotentialen. Deze voorwaarde wordt onderscheiden van AVNRT door het geleidingspad. In AVRT reist de geleiding door de bundeltakken en keert de AV-knoop terug via een accessoire weg., In AVNRT bevindt de lus zich binnen de AV-knoop en vereist geen bijkomende route buiten de AV-knoop. Bijgevoegde media biedt een visuele weergave.