Behandelingen voor afwijkingen in de lengte van de benen, kanteling van het bekken en een verkeerd uitgelijnde wervelkolom

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

In dit artikel kijken we naar de problemen van beenlengte discrepantie, zijn rol in rug-en heuppijn, en, in loopproblemen. We zullen ook bespreken hoe deze problemen kunnen worden behandeld.

veel mensen die we zien met problemen van rug – en heuppijn zijn gediagnosticeerd met volwassen spinale misvorming., Als u dit artikel leest is het waarschijnlijk dat u of een geliefde heeft, en, zoals het waarschijnlijk al is uitgelegd aan u op het kantoor van uw arts, een diagnose van volwassen spinale misvorming betekent dat uw wervelkolom is verkeerd uitgelijnd of niet in de rij goed. Het betekent dat u lijdt aan een verlies van de natuurlijke spinale curve en dit verlies van curve is een van de oorzaken van uw onderrug, heup en bekken pijn.,

het kan veel doktersbezoeken en-onderzoeken hebben gekost om deze diagnose te krijgen

het kan veel doktersbezoeken en-onderzoeken hebben gekost om die diagnose te krijgen, ook al heeft u op röntgenfoto ‘ s van een naar links of rechts gekantelde of naar voren gebogen wervelkolom de duidelijkere fysieke tekenen vertoond of heeft u een naar voren gebogen houding en het ontwikkelen of vergroten van een voorgevoel in de bovenste wervelkolom. De reden zoals het kan zijn uitgelegd aan u was om andere oorzaken te elimineren en te bevestigen of te ontkennen de noodzaak van een operatie.,

bij anderen ontwikkelde de volwassen spinale misvorming zich niet geleidelijk als gevolg van spinale instabiliteit en slijtage die gepaard gaat met ouderdomsgerelateerde aandoeningen zoals slipwervels of spondylolisthesis. Voor deze mensen kunnen zij een lange geschiedenis van spinale problemen hebben gehad zoals scoliose ontwikkeld tijdens de kindertijd die geleidelijk erger is geworden in de volwassenheid. Anderen hadden volwassen spinale misvorming veroorzaakt op hen door spinale chirurgie en de problemen van aangrenzende segment ziekte opgemerkt in mislukte rugchirurgie syndroom.,

welke kwam het eerst, het ontwikkelen van spinale vervorming of beenlengte discrepantie en bekkenhelling?

de complexiteit van uw probleem met beenlengte discrepantie en bekken kantelen en waarom de diagnose kan uitdagend werd onthuld in een 2015 studie in het Journal of physical therapy science.(1)

hoe ongelijkheid in de lengte van de benen de bekkenpositie en de houding van de wervelkolom zou beïnvloeden

in deze studie hebben onderzoekers een computergestuurd model ontwikkeld om te onderzoeken hoe een kunstmatig gecreëerde afwijking in de lengte van de benen de positie van het bekken en de houding van de wervelkolom zou beïnvloeden., Wat ze vonden waren een aantal belangrijke veranderingen in de bekkenpositie als gevolg van een kunstmatig gecreëerde Been-Lengte discrepantie.

dus wat kwam eerst?

bekkenkanteling is een indicator voor het waarnemen van bekkenveranderingen in het coronale vlak (door van voren recht naar het lichaam te kijken en te zien of het linkerbekken hoger is dan het rechterbekken of omgekeerd, de kanteling naar de ene kant naar de andere).,

echter, wat de onderzoekers ontdekten was dat in sommige modellen, terwijl de beenlengte discrepantie groter werd, dit niet vertaalde naar het creëren van een significant verschil in spinale houding als gevolg van de beenlengte ongelijkheden. (Dus de toenemende beenlengte discrepantie vertaalde zich niet in toenemende spinale misvorming), dus beenlengte discrepantie zou niet op de eerste plaats komen in dit model. De misvorming van de wervelkolom wel.,)

er bleken geen significante veranderingen in de romp te zijn als gevolg van de tijdelijke (na verloop van tijd) verschillen in de lengte van de benen, maar veranderingen in de wervelkolom werden waargenomen met verschillende lengte van de benen gedurende korte perioden in gezonde volwassen mannelijke en vrouwelijke groepen. De temporale veranderingen in het bekken en de romp als gevolg van Been-Lengte ongelijkheden lijken meer van een compensatiemechanisme in het bekken dan de romp te laten zien. (Dus de beenlengte discrepantie kon eerst in problemen van bekkenhelling komen).

dus wat betekent dit?, Verlichting van symptomen met betrekking tot beenlengte discrepantie kan niet worden opgelost door spinale chirurgie.

Als u een afwijking in de lengte van de benen had en u de keuze kreeg voor één operatie om dit op te lossen, mag dit geen spinale operatie zijn. Kijk eerst naar de heup.

het heupgewricht verbindt het been met het bekken. Helaas voor de meeste mensen zijn beide benen niet precies hetzelfde. Ze zien er misschien hetzelfde uit, maar vanuit biomechanisch oogpunt zijn ze niet hetzelfde. Het ene been kan naar binnen of naar buiten worden gedraaid, of het ene been kan korter zijn dan het andere., De laatste is vooral gebruikelijk als een been werd gebroken tijdens de kindertijd. Omdat het heupgewricht het been met het bekken verbindt, zal het heupgewricht het zwaarst te lijden hebben van elke biomechanische afwijking die kan optreden.

dus een probleem met de lengte van de benen beginnend met de benen is een probleem dat zich alleen kan beperken tot problemen in het bekken en heuppijn. Als u spinale misvorming tonen, kan men een verbinding suggereren, maar de verbinding is niet duidelijk en verlichting van symptomen met betrekking tot beenlengte discrepantie kan niet worden gevonden in spinale chirurgie.,

beenlengte discrepantie en degeneratieve gewrichtskrachten die de heup belasten.

• als het ene been korter is dan het andere, worden de heupgewrichten gestrest omdat de afwijking in de lengte van het been een abnormale gang of loopbeweging veroorzaakt. Dit blijkt uit de waggelende gang van iemand met een heupprobleem. Deze waggelende gang helpt de druk op de pijnlijke heup te verwijderen. De loopcyclus is het meest efficiënt wanneer de iliacale toppen vlak zijn, je hebt een recht bekken, niet een gekanteld bekken., Ongelijke beenlengtes veroorzaken dat het bekken abnormaal beweegt, dit zal stress op het bekken veroorzaken en kan problemen van bekkenbodemdisfunctie, Schaambeensymfyse bij mannen en bekkengordelpijn omvatten.

veel mensen komen binnen met een gekanteld bekken. Maar voor veel van deze patiënten is dat niet wat hun pijn veroorzaakt.in deze korte video legt Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida uit.,

het samenvattende transcript:

• wat interessant is aan de diagnose van gekanteld bekken is dat we veel patiënten zonder die diagnose zien en dat ze in feite een gekanteld bekken hebben. Dus de vraag is, is het gekantelde bekken de oorzaak van hun heup – en rugpijn of niet?

dit ogenschijnlijk voor de hand liggende verband tussen beenlengte discrepantie, loopproblemen en heup-en rugpijn is nog steeds een controversieel onderwerp.,

in een recente studie publiceerden artsen in Israël bevindingen in het medische tijdschrift Loop and Posture (2) die probeerden te bepalen of er een verband is tussen de grootte van de beenlengte discrepantie en de aanwezigheid van loopafwijkingen.

• het eerste wat de onderzoekers merkten was dat er nog steeds controverse bestaat over de klinische significantie van beenlengte discrepantie, ondanks het feit dat er verder bewijs is verschenen met betrekking tot het verband tussen verschillende klinische aandoeningen en beenlengte discrepantie.,
• ondanks de controverse vonden de onderzoekers een significant verband tussen anatomische beenlengte discrepantie en loopafwijking. Het bewijs suggereert (iets van het voor de hand liggende) dat loopafwijkingen leiden tot meer pijn en instabiliteit in de gewrichten als de discrepantie toeneemt.,

zelfs een kleine afwijking in beenlengte kan invloed hebben op gewrichtsstabiliteit en degeneratieve schijf en gewrichtsziekte

Universitaire onderzoekers in Australië en Spanje gecombineerd om onderzoek te publiceren in Journal of manipulative and physiological therapeutics (3) waarin de correlatie werd geëvalueerd tussen lichte afwijking van de beenlengte en degeneratieve gewrichtsziekte of osteoartritis.

ze keken naar 235 volwassenen (121 vrouwen en 134 mannen) die naar de chiropractor gingen voor rugpijn., De onderzoekers vonden een sterk verband tussen beenlengte discrepantie en degeneratieve disc ziekte op de L5-s1 spinale segment en de L4-L5 spinale segment.

de onderzoekers concludeerden dat patiënten met pijn in de heup en onderrug moeten worden beoordeeld op verschillen in de lengte van de benen.

in Finland gingen artsen die in het medische tijdschrift Acta Orthopaedica schreven 29 jaar terug om aan te tonen hoe verschillende beenlengtes patiënten beïnvloedden gedurende deze periode van bijna 30 jaar.,(4)

• opmerking: de onderzoekers suggereren dat 7% van de bevolking een beenongelijkheid van 12 mm (bijna een halve inch of meer) heeft, maar geen symptomen of problemen vertoont.
• Er is gesuggereerd dat ongelijkheid tussen benen van 5 mm (ongeveer 1/5de van een inch) kan worden geassocieerd met een verhoogd risico op artrose van de knie en heup.
• het Finse team volgde de records van 193 personen gedurende 29 jaar. Ze begonnen allemaal zonder verschil in beenlengte.
• toen de patiënten voor het eerst werden waargenomen, hadden ze geen klinische voorgeschiedenis of tekenen van beensymptomen., De eerste staande röntgenfoto ‘ s van hun heupen toonden geen tekenen van artrose.
• Na 29 jaar :
  • 24 (12%) van de proefpersonen had nog steeds geen sprake van een been lengte verschil,
  • 62 (32%), een been lengte verschil van 1-4 mm, (minder dan 1/5e van een inch)
  • 74 (38%) van 5-8 mm, (minder dan 1/3de van een inch)
  • 21 (11%) van 9-12 mm, (bijna een halve inch)
  • en 12 (6%) van meer dan 12 mm (Meer dan een halve centimeter)
  • 16 (8%) van de proefpersonen had ondergaan, heup artroplastiek voor primaire artrose., De helft van de groep had zowel heup-als knievervanging.
• nog een opmerking: 10 personen hadden een gewrichtsvervanging van het langere been ondergaan en slechts 3 van het kortere been. In de groep van gelijke beenlengte, 3 had een arthroplastie van heup of knie.
• interpretatie – heup-of knieartroplastie als gevolg van primaire osteoartritis werd 3 keer vaker uitgevoerd op het langere been dan op het kortere.,

behandeling van bekkenkanteling en beenlengte discrepantie

zoals hierboven vermeld, kunnen de diagnose en behandelingsopties voor bekkenkanteling, beenlengte discrepantie en een mogelijk verband met volwassen spinale misvorming moeilijk zijn. Een operatie kan nodig zijn. Maar wat voor operatie? Zal de operatie helpen of het probleem verergeren? Voor veel mensen spinale chirurgie kan van groot voordeel zijn. Dit zijn meestal niet de mensen die we in ons kantoor zien., Moreso, we kunnen patiënten zien na een heupvervanging die Grotere beenlengte vervorming veroorzaakte en deze mensen hebben schoen inserts om hun bekken recht te maken.

in deze illustratie laten we zien dat van boven naar beneden, van cervicale nekpijn tot voetpijn, gewrichtsinstabiliteit het lopen en lopen beïnvloedt. Dit omvat heuppijn, bekken malalignment en volwassen spinale misvormingen met inbegrip van verhoogde lordose.,

in deze illustratie demonstreren we de positionering en het belang van de ligamenten van het bekken, de heup en het ruggenmerg en hoe we, door behandelingen toe te dienen die deze ligamenten versterken, problemen kunnen behandelen en verlichten die verband houden met de verschillen in bekkenhoek en beenlengte.

nogmaals, zal een spinale operatie het probleem aanpakken?

in September 2020 schreven onderzoekers in het spine journal (5) over hoe chirurgische correctiestrategieën voor volwassen spinale misvorming al dan niet de dagelijkse kwaliteit van leven kunnen verbeteren, zoals problemen die ontstaan door bekkenhelling en lumbale lordose.,

de onderzoekers suggereerden dat: “chirurgische correctiestrategieën voor volwassen spinale misvormingen zijn sterk afhankelijk van radiografische uitlijningsdoelen, maar er is vaak discussie over de mate van correctie en hoe statische uitlijning zich vertaalt naar fysieke bekwaamheid in het dagelijks leven.”

met andere woorden, het succes van de operatie is gebaseerd op wat de postoperatieve röntgenfoto onthult. Zijn de zaken goed geregeld? Maar deze artsen hebben hun bezorgdheid geuit dat zelfs als de dingen correct in de operatie worden opgesteld, dit enig voordeel biedt voor de dagelijkse kwaliteit van leven van de patiënt?,

wat de onderzoekers vervolgens onderzochten waren verschillende factoren die zij van belang achtten bij het bepalen van het succes van de chirurgische behandeling, zodat zij klinisch betekenisvolle schattingen konden beoordelen van dynamische veranderingen in de spinale uitlijning tijdens activiteiten van het dagelijks leven.”Ze keken bijvoorbeeld naar hoe de patiënt liep.

Dit is wat zij vonden:

patiënten met ernstige volwassen spinale misvorming hadden significant grotere dynamische maximum-en minima voor sagittale verticale assen, T1 bekkenhoek, lumbale lordose en bekkenhelling vergeleken met patiënten met milde volwassen spinale misvorming., Echter, volwassen patiënten met spinale misvorming vertoonden weinig verschil in dynamische uitlijning in vergelijking met gezonde proefpersonen. Alleen bekkenkanteling had een significant verschil in dynamisch bewegingsbereik in vergelijking met gezonde proefpersonen.

conclusies: patiënten met lichte en ernstige volwassen spinale misvorming patiënten vertoonden vergelijkbare globale dynamische uitlijningsmetingen tijdens het lopen en hadden een vergelijkbaar bewegingsbereik met gezonde proefpersonen, behalve met een grotere bekken kanteling.,

met andere woorden, problemen met lopen en de kwaliteit van leven bij patiënten met volwassen spinale misvormingen, werden meer beïnvloed door bekkenhelling dan de spinale problemen. Het antwoord voor sommige van deze mensen kan zijn in het corrigeren van de bekkenhelling.

het antwoord voor sommige van deze mensen kan zijn in het corrigeren van de bekkenkanteling door het behandelen van de spinale, heup en bekkenbanden

in deze video bespreken Brian Hutcheson, DC en Danielle Matias, PA-C een van hun patiënten, Caring Medical Medical director Ross Hauser, MD.,

Hier hebben we een bekken en heup x-ray van onze mentor en medische gids Ross Hauser, MD.

samenvatting leerpunten:

hij heeft een tilt.in deze röntgenfoto van Dr.Hauser zien we dat hij een probleem heeft: er is een vermindering van de ruimte tussen zijn ischium (het bot dat de basis van het bekken vormt) en zijn ileum (het bot dat het bovenste deel van het bekken vormt). Als we deze ruimteverkleining vergelijken met zijn rechterkant, vertoont zijn linkerkant een beetje een verlaging. In gemeenschappelijke termen. Hij heeft een kantel. De rechterkant is hoger dan de linkerkant.,

ischias-achtige symptomen en pijn in de rechterknie

• Dr.Hauser merkte op dat hij ischias-achtige symptomen aan zijn linkerkant had. H leed ook aan een zeurende pijn in zijn rechterknie.
• Dr. Hauser symptomen komen zeer vaak voor bij patiënten die we zien. Mensen komen binnen met rugpijn, heuppijn of kniepijn en hun bekken is eraf. De patiënten zullen ons vertellen dat ze al weten dat een van hun heupen hoger ligt dan de andere kant, of ze zullen ons vertellen dat hun benen twee verschillende lengtes hebben en dat ze een been-length discrepantie hebben.,
• veel patiënten gaan ervan uit dat hun benen in feite twee verschillende lengtes hebben. Maar als we de benen meten, zien we dat ze gelijk en lang zijn en dat hun problemen met de lengte van de benen hun oorsprong vinden in hun bekken.

beenlengte discrepantie

• beenlengte discrepantie, bekkenkanteling, een hogere heup, kan door veel verschillende dingen worden veroorzaakt. Het kan een lumbaal probleem of spinale instabiliteit trekken en trekken de bekkenbotten uit positie, het kan ook een probleem met een van zijn een van de dijbenen waar ze aansluiten op de acetabulum (heup socket)., Een van de dijbenen kan vastzitten in de heup en de andere kan in de juiste positie zitten. Dus we zullen moeten aanpassen of behandelen in dat gebied ook met.bij patiënten zoals Dr. Hauser zal de knie een probleem zijn en als we verder naar beneden kijken, kan de enkelpijn een symptoom van dit probleem zijn of een oorzaak van ischias-achtige symptomen en heuppijn.

bij afwijkingen in de lengte van de benen kan elk heupgewricht pijn veroorzaken en meestal doen beide heupgewrichten tot op zekere hoogte pijn. Om het been naar voren te stuwen, moet het heupgewricht omhoog worden gebracht dat de gluteus medius spier en bindpezen en de achterste heup ligamenten belast. Problemen met de lengte van de benen worden ook geassocieerd met terugkerende problemen in de onderrug, omdat ze ervoor zorgen dat het bekken asymmetrisch is.

of het nu gaat om een probleem met de lage rug, een probleem met de schaamstreek, een probleem met de bekkenbodem of een probleem met de heup, verschillen in de lengte van de benen kunnen aanzienlijke en invaliderende problemen op de weg veroorzaken.,

prolotherapie van de sacro-iliacale en heupgewrichten corrigeert in de meeste gevallen de asymmetrieën. De beenlengte discrepantie verdwijnt als gevolg van de nivellering van het bekken. Vaak wordt een schoeninzetstuk of hiellift toegevoegd om het probleem te verhelpen.

heeft u een vraag? U kunt hulp en informatie krijgen van onze zorgzame medische staf

1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. The effect of simulating a leg-length discrepantie on bekkenposition and spinale posture. Journal of physical therapy science. 2015;27(3):689-91., 2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC, Fuss FK, Azari MF. Associatie van milde beenlengte discrepantie en degeneratieve veranderingen in het heupgewricht en de lumbale wervelkolom. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2017 Jun 30; 40 (5): 320-9. 3 Khamis s, Carmeli E. relatie en significantie van Loopafwijkingen geassocieerd met Limb Length discrepantie: A Literature Review. Gang & houding. 2017 31 mei. 4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. Is a long leg a risk for heup or knee artrose? Een 29-jarige follow-up studie van 193 individuen., Acta Orthopedica. 2017 Sep 3; 88 (5): 512-5.
5 maart DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. Representative Dynamic Ranges of spinale Alignment During loop in Patients with Mild and Severe Adult spinale Deformities. De Rug Dagboek. 2020 Sep 20.