een risicofactor is iets dat iemands risico of gevoeligheid voor vallen verhoogt. Het bepalen van het valrisico en het tijdig doorverwijzen naar een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die bekend is met Beoordeling en behandeling wordt aanbevolen door een aantal professionele organisaties. Het complexe karakter van de tekorten in verband met het valrisico vereist nauw casemanagement en coördinatie van diensten (Moyer, 2012).,
het risico op vallen neemt dramatisch toe met een aantal risicofactoren, zoals musculoskeletale problemen, neurologische ziekten, psychosociale kenmerken, functionele afhankelijkheid en drugsgebruik. Preventie is niet eenvoudig omdat vallen complexe gebeurtenissen zijn die worden veroorzaakt door een combinatie van intrinsieke stoornissen en handicaps en, soms, milieurisico ‘ s (Baranzini et al., 2009).,
in haar baanbrekende onderzoek naar risicofactoren geassocieerd met vallen bij oudere volwassenen, bestudeerde Mary Tinetti multiple-modificeerbare risicofactoren en de effecten van multifactoriële interventies op het risico van vallen bij oudere volwassenen die in de gemeenschap wonen. Tinetti ‘ s onderzoek heeft aangetoond dat naarmate het aantal risicofactoren stijgt, ook het risico op daling toeneemt., De volgende risicofactoren werden in het Tinetti-onderzoek onderzocht:
- posturale hypotensie
- gebruik van sedativa
- gebruik van ten minste vier voorgeschreven geneesmiddelen
- verminderde arm-of beensterkte of bewegingsbereik
- evenwicht
- vermogen om veilig van bed naar stoel of naar Bad of toilet te bewegen (overdrachtsvaardigheden)
- loop (Tinetti, 1994)
e onderzoekers merkten op dat het vermogen van een patiënt om functieverlies te compenseren sterk afneemt naarmate het aantal risicofactoren toeneemt (tinetti, 1994).,n, type 1A anti-arrhythmics, diuretica (thiaziden > lisdiuretica)
Een Taiwanese studie met 1377 gemeenschap-woning volwassenen van 65 jaar en ouder gekeken naar comorbiditeit, cognitieve stoornissen, neuromusculaire stoornissen, balans en lopen stoornis, depressie, functionele achteruitgang, een hoger gebruik van medicatie, en de gevaren voor het milieu., Zij merkten op dat veel oudere volwassenen noch risicofactoren voor vallen erkennen noch verslag valt aan hun artsen. Risicofactoren voor vallen worden pas duidelijk na blessures en invaliditeit (Lin et al., 2011).
Studies naar de beoordeling van risicofactoren hebben gebruik gemaakt van een grote en gevarieerde lijst van risicofactoren voor vallen, waardoor het moeilijk is om de literatuur samen te stellen., Een systematisch overzicht van de risico factor beoordelingen gebruikt in Vallen interventie proeven bleek dat drie risicofactoren onafhankelijke prognostische waarde in de meeste studies: geschiedenis van vallen, gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld, psychoactieve medicijnen), en gang en evenwichtsstoornis (USPSTF, 2012). Verschillende risicofactoren voor vallen bij oudere volwassenen zullen in meer detail worden overwogen.polyfarmacie
polyfarmacie
polyfarmacie is het gebruik van meerdere geneesmiddelen tegelijk, waaronder over-the-counter (OTC) geneesmiddelen, voedingssupplementen en kruidengeneesmiddelen., Polyfarmacie omvat het voorschrijven van meer medicijnen dan zijn klinisch geïndiceerd, het gebruik van ongepaste medicijnen, en het gebruik van de juiste medicatie voor een ongepaste lengte van de tijd (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). Polyfarmacie wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor voor vallen, en verschillende studies en meta-analyses hebben een verhoogd valrisico aangetoond bij gebruikers van diuretica, type 1a anti-aritmica, digoxine en psychotrope middelen (Baranzini et al., 2009).
door het gelijktijdig voorschrijven van verschillende geneesmiddelen is het risico op ongepaste geneesmiddelencombinaties bij oudere volwassenen verhoogd., Bovendien wordt het medicijnmetabolisme beïnvloed door leeftijdsgerelateerde veranderingen, die zowel de geneesmiddelhalfwaardetijd als de geneesmiddelvrije fractie verhogen. Coëxisterende ziekten kunnen ook interageren met medicijnen. Om al deze redenen hebben oudere volwassenen een hoger risico op bijwerkingen (Berdot et al., 2009).
een oudere man die meerdere geneesmiddelen gebruikt en deelneemt aan een medicatiebeoordeling. Medicijnen die zijn risico op vallen verhogen zijn van bijzonder belang. Bron: National Institutes of Health.,
polyfarmacie, willekeurig gedefinieerd als het gebruik van vier of meer geneesmiddelen, is mogelijk geen onafhankelijke risicofactor voor vallen in alle settings. Polyfarmacie is uitgebreid en uitgebreid besproken in de wetenschappelijke literatuur, maar het concept mist nog steeds een eenduidige en duidelijk aanvaarde definitie. Pogingen om een afkapwaarde vast te stellen voor het aantal gebruikte geneesmiddelen, waardoor het gemakkelijker zou kunnen worden om risicopatiënten te identificeren, zijn niet altijd succesvol geweest., Hoewel een verband tussen het aantal gebruikte geneesmiddelen en het optreden van druggerelateerde problemen is aangetoond, is een dergelijk verband mogelijk niet universeel geldig en moet altijd worden bekeken in de context van de specifieke klinische setting en de eigenaardigheden van de onderzochte populatie (Baranzini et al., 2009).
in een studie waarin werd gekeken naar polyfarmacie en vallen bij verpleeghuisbewoners in Varese, Italië, werd polyfarmacie niet gevonden Als een risicofactor voor valgerelateerde letsels., Letsels werden geassocieerd met het gebruik van meerdere geneesmiddelen (7 of meer), maar alleen wanneer een geneesmiddel met een verhoogd valrisico (antiaritmicum of anti-Parkinson geneesmiddel) deel uitmaakte van het therapeutisch regime van de patiënt. Meerdere medicijnen of bepaalde medicatieklassen werden niet duidelijk geassocieerd met schadelijke dalingen. In het bijzonder werden digoxine, type 1a antiaritmica en diuretisch gebruik geassocieerd met vallen bij oudere volwassenen (Baranzini et al., 2009).
minder bekend is dat het valrisico significant toeneemt in de dagen na een verandering van medicatie., In oktober 2004 bestudeerden onderzoekers aan de Johns Hopkins University het effect van medicatieveranderingen op het risico van vallen onder bewoners van drie verpleeghuizen die in 2002-2003 vielen. In het onderzoek werd gekeken naar veranderingen in de medicatie die 1 tot 9 dagen voor een val optraden, waaronder het risico van vallen na een start, stop of dosiswijziging van de medicatie. De resultaten gaven aan dat het risico op korte termijn van enkele en terugkerende vallen binnen twee dagen na een medicijnverandering kan verdrievoudigen (CDC, 2012a).,
om deze problemen aan te pakken, moedigt het nationale actieplan van de National Council on Aging (NCOA) Falls-Free gezondheidswerkers aan om beleid te ondersteunen dat het bewustzijn van polyfarmacie en valrisico vergroot. Het doel is om ” het aantal oudere volwassenen die jaarlijks medicatie reviews uitgevoerd door zorgverleners of apothekers te verhogen en ervoor te zorgen dat deze review omvat een adequate focus op vallen en val-gerelateerde letselpreventie, met het doel van het verminderen of elimineren van medicijnen die vallen risico te verhogen.,”
om dit doel te bereiken, beveelt de NCOA aan dat artsen de geneesmiddelen van elke patiënt regelmatig controleren op mogelijke interacties en bijwerkingen die het valrisico kunnen verhogen en, waar mogelijk, geneesmiddelen verminderen of elimineren of alternatieven selecteren. Het verminderen van het aantal en de soorten medicijnen, in het bijzonder kalmeringsmiddelen, slaappillen, en anti-angst drugs, kan een effectieve val preventie strategie wanneer alleen gebruikt of als onderdeel van een multi-component interventie.,
depressie, antidepressiva en vallen
depressie komt vaak voor en kan worden behandeld bij oudere volwassenen en de resultaten verbeteren met effectieve antidepressiva, wat kan leiden tot een afname van de morbiditeit geassocieerd met vallen. Oudere mensen die vallen zijn twee keer zo vaak depressief in vergelijking met degenen die niet vallen (Kerse, 2008). Het gebruik van antidepressiva kan echter ook het risico op vallen verhogen, zowel voor mensen in de Gemeenschap als in de residentiële zorg (Kerse et al., 2008).,
een cross-sectioneel onderzoek onder Australiërs van 60 jaar en ouder onderzocht het verband tussen depressieve symptomen, medicijngebruik, vallen en valgerelateerde letsels. Zowel depressie als de behandeling voor depressie werden onafhankelijk geassocieerd met een verhoogd risico op vallen. Selectief gebruik van serotonineheropnameremmer (SSRI) werd geassocieerd met het hoogste risico op vallen en schadelijke vallen van alle psychotrope middelen (Kerse et al., 2008).,
cognitieve achteruitgang
het begrip van de relatie tussen leeftijdsgebonden afname van cognitieve functie en verminderde mobiliteit ontwikkelt zich. Lange tijd werden deze twee gemeenschappelijke geriatrische symptomen als verschillend en afzonderlijk beschouwd. Een verhoogd valrisico bij oudere volwassenen werd doorgaans geacht geen verband te houden met leeftijdsgebonden veranderingen in de cognitieve functie. Nieuw onderzoek geeft ons reden om te vermoeden dat vallen worden beïnvloed door cognitieve functie, zelfs in de afwezigheid van dementie (Mirelman et al., 2012).,
verschillende studies hebben de rol van specifieke cognitieve domeinen bij valrisico onderzocht. Lagere scores op cognitieve screeningstests zoals het Mini-Mental State Examination en de Montreal Cognitive Assessment werden geassocieerd met een verhoogd risico op vallen (Buracchio et al., 2011). Lagere scores op tests van aandacht, uitvoerende functie, geheugen, en visual-spatial functie zijn allemaal gemeld te worden geassocieerd met een verhoogd risico op vallen in zowel cognitief intacte en cognitief verminderde individuen.,
moeilijkheid met Dual-task lopen, een maat voor verdeelde aandacht en uitvoerende functie waarbij individuen een secundaire mentale taak krijgen tijdens het lopen, is consequent aangetoond dat geassocieerd wordt met een verhoogd risico op vallen (Buracchio et al., 2011). Verminderde cognitie kan deze problemen veroorzaken vanwege een beperkt vermogen om ofwel taak uit te voeren of problemen bij het efficiënt toewijzen van aandacht tussen de twee taken (Shumway-Cook en Woollocott, 2012).,
in een Israëlische studie werd gekeken naar de uitvoerende functie, aandacht en andere cognitieve domeinen bij 256 oudere volwassenen met een gemiddelde leeftijd van 76 jaar die in de gemeenschap leven. Deelnemers waren vrij van dementie en hadden een goede mobiliteit bij binnenkomst in de studie. De basislijn cognitieve functie werd vastgesteld gebruikend geautomatiseerde cognitieve tests. De gang werd beoordeeld tijdens enkelvoudige en dubbele taakomstandigheden. Falls gegevens werden prospectief verzameld met behulp van maandelijkse kalenders., De onderzoekers vonden dat onder de gemeenschap levende oudere volwassenen, het risico voor toekomstige valpartijen werd voorspeld door de uitvoerende functie en aandacht tests uitgevoerd vijf jaar eerder, wat aangeeft dat screening uitvoerende functie zal waarschijnlijk verbeteren val risico-evaluatie en dat de behandeling van uitvoerende tekorten valrisico kan verminderen (Mirelman et al., 2012).
cardiovasculaire aandoeningen
cardiovasculaire complicaties zijn een belangrijke oorzaak van recidiverende valpartijen bij oudere volwassenen., Cardiovasculaire oorzaken kunnen zijn van neuraal gemedieerde syndromen zoals orthostatische hypotensie, syncope, of carotis sinus overgevoeligheid. De oorzaak kan ook structureel zijn en kan afwijkingen zoals hartritmestoornissen, valvulaire stenose, cardiomyopathieën, en myocardiale infarcten omvatten.
in een onderzoek in Nederland Onder 215 oudere patiënten (gemiddelde leeftijd, 77 jaar) werd gekeken naar cardiografische afwijkingen van echo (Doppler) om vast te stellen of bepaalde bevindingen indicatoren waren van een verhoogd risico op vallen., Het risico op vallen was verhoogd als regurgitatie van de mitralis -, tricuspidalis-of longklep aanwezig was. Het risiconiveau nam toe naargelang de ernst van de regurgitatie. Er werd ook een verhoogd valrisico gevonden voor hoge tricuspide-regurgitatiesnelheid en hoge pulmonale systolische druk, die werd gebruikt als een proxy voor pulmonale hypertensie (van der Velde, 2007).
De huidige cardiovasculaire status kan gerelateerd zijn aan het risico op vallen., In een retrospectieve case-control studie van 13 acute ziekenhuispatiënten die in het afgelopen jaar waren gedaald, vonden de onderzoekers dat de valers een grotere verandering in bloeddruk en hartslagmetingen over 12 uur dan die in de gematchte controlegroep vertoonden. In de controle veranderden bloeddruk en pols gemiddeld 10% in 12 uur, terwijl degenen die waren gedaald een variatie in hun hartslag en bloeddruk hadden van ongeveer 20% (Freilich en Barker, 2009).,
beperkingen en valrisico
omdat onveilig gedrag zoals zwerven, agressief gedrag en vallen vaak voorkomen bij oudere volwassenen in bepaalde zorginstellingen, lijkt het misschien een goed idee om mensen te beperken om vallen te voorkomen. Maar fysieke en chemische beperkingen kunnen daadwerkelijk het risico op vallen verhogen en bijdragen aan andere negatieve resultaten zoals kneuzingen, skeletspierblessures, huidtranen, fysieke deconditionering, decodeerzweren, woede, depressie en angst (Castle and Engberg, 2009).,
Het thema terugdringing van de terugdringing wordt sinds het einde van de jaren tachtig intensief bestudeerd, toen het begon met een publieke verontwaardiging in ontwikkelde landen die voortkwam uit bezorgdheid over de kwaliteit van de zorg in langdurige zorginstellingen. In Groot-Brittannië werd het gebruik van fysieke beperkingen bij ouderen als misbruik beschouwd (Lai, 2007).,
in de Verenigde Staten heeft de Omnibus Budget Reconciliation Act van 1987 (OBRA 87) het recht van een ingezetene om vrij te zijn van het gebruik van beperkingen in verpleeghuizen wanneer het wordt gebruikt voor discipline of gemak en wanneer het niet nodig is om de medische symptomen van de ingezetene te behandelen. Gerelateerde regelgeving specificeert ook dat onwilligheid, rusteloosheid, zwerven of niet-omgang niet voldoende redenen zijn om het gebruik van antipsychotische medicijnen te rechtvaardigen (Agens, 2010).,
fysieke beveiligingssystemen
een fysiek beveiligingssysteem is “elke handmatige methode of elke fysieke of mechanische inrichting, materiaal of uitrusting die aan de patiënt is bevestigd of naast de patiënt is bevestigd en die niet gemakkelijk kan worden verwijderd en die de bewegingsvrijheid of de normale toegang tot het lichaam beperkt” (Canadian Patient Safety Institute, 2007).
fysieke beperkingen zijn gebruikt in verpleeghuizen en ziekenhuizen, zowel als veiligheidsvoorzieningen als als hulpmiddelen om vallen te voorkomen. Theoretisch kan een ingetogen patiënt niet vallen of, in het geval van bedrading, niet uit bed rollen., Verscheidene studies hebben geen statistisch significant verschil in Vallen aangetoond in vergelijking met historische controles wanneer bedrails worden verwijderd. In feite, ingehouden patiënten lijken om een bescheiden verhoging van valrisico of valletsels (CDC, 2012a) te hebben.
gebruik van beperkingen kan significante negatieve gevolgen hebben—het is aangetoond dat ze de duur van ziekenhuisverblijven verhogen en de mortaliteit, drukzweren, ziekenhuisinfecties, vallen en agressie verhogen (Strout, 2010)., Verscheidene studies hebben uitgebreide verwondingen onder het verplegend personeel gemeld tijdens het toepassen van fysieke beperkingen, evenals angst, angst en woede onder het verplegend personeel wanneer de noodzaak om veiligheid en controle te handhaven in strijd is met hun professionele waarden (Strout, 2010).
ondanks aanwijzingen dat beperkingen de kans op een val kunnen vergroten, bleek uit een Hongkongse studie (Lai, 2007) dat verpleegkundigen resistent waren tegen het idee om de beperkingen van patiënten te verwijderen en hoe (of of) dit verband houdt met het valrisico., Het onderzoek omvatte focusgroepinterviews met verpleegkundigen in revalidatiefaciliteiten en onderzocht het perspectief van het verplegend personeel met betrekking tot het gebruik van fysieke beperkingen, en hun perceptie van de beschikbare middelen om dit te verminderen. De antwoorden van de verpleegkundigen benadrukken de ambivalentie die veel medische professionals voelen wanneer zij de verantwoordelijkheid dragen voor het voorkomen van vallen onder oudere volwassenen met een hoog risico:
Ik maak me geen zorgen over het schrijven van een incidentrapport (als een patiënt valt). Waarschijnlijk moeten we de familie onder ogen komen., Dat wil zeggen, ze plaatsten hun familielid onder onze zorg in het ziekenhuis, maar toen lieten we hem of haar gewond raken. Ze kunnen de verantwoordelijkheid op ons leggen. Dat wil zeggen, ze zullen ons de schuld geven. Het is niet zo eenvoudig als het schrijven van een verklaring. We zullen de last voelen. (Lai, 2007)
met betrekking tot personeel:
in feite, echt . . . we hebben het gevoel dat we niet veel kunnen doen . . . in veel situaties moet een medewerker twee-en-een-half tot drie cabines verzorgen; een cabinecabine heeft acht bedden, en er is een verpleegkundige en een zorgverlener die voor vijf cabines patiënten zorgt., Ieder van ons heeft zijn werk te doen. Zowel de zorgorganisatie als ik hebben de verantwoordelijkheid om vallen te voorkomen. Voor de veiligheid van de patiënten moeten we voorkomen dat ze vallen, dus moeten we alles doen . . . dat kunnen we. (Lai, 2007)
met betrekking tot de druk van de ziekenhuisorganisatie om te presteren:
in feite is het management zeer belangrijk. . . . Bijvoorbeeld, wanneer de afdelingsmanager rond de eenheid komt en ons vraagt om de beperkingen af te doen, zelfs als we van binnen voelen dat deze niet zonder een beperking kan, moeten we het nog steeds proberen., Het werk dat je moet doen nadat een patiënt valt is aanzienlijk. Zelfs als het slechts een kleine val is, duurt het werk dat volgt minstens een extra uur. . . . Je moet de patiënt overeind krijgen, hem geruststellen, hem weer in bed krijgen, je observaties doen, en hen vragen wat er gebeurd is. Als de patiënt behandeld moet worden, bel dan de dokter. Waarschijnlijk moet u ervoor zorgen dat de patiënt een röntgenfoto krijgt, en dan moet u het melden-u moet een verklaring opstellen, het dossier van de patiënt bijwerken . . . en dan moet je de familie informeren, enz., (Lai, 2007)
Het verminderen van dalingen bij oudere volwassenen met een hoog risico neemt een toezegging van de zorgorganisatie om training, personeel en apparatuur te bieden. Het vergt ook een verbintenis van individuele gezondheidswerkers en familieleden om zichzelf te informeren over strategieën om het valrisico te verminderen.,s—plaats matras op de vloer, indien nodig
Chemische Beperkingen
Een chemische terughoudendheid is het gebruik van medicijnen te bedwingen, verdoven, of het beperken van een individu., Chemische beperkingen zijn bedoeld om de bewegingsvrijheid van een patiënt te beperken—meestal in acute, spoedeisende of psychiatrische omgevingen. Wettelijk kan een chemische beperking worden voorgeschreven voor gevaarlijk, ongecontroleerd, agressief of gewelddadig gedrag, maar het moet zo kort mogelijk worden gebruikt. Zoals bij fysieke beperkingen is aangetoond dat chemische beperkingen het vallen bij oudere volwassenen doen toenemen (Agens, 2010).
hoewel een off-label gebruik, worden antipsychotica in het bijzonder vaak gebruikt bij oudere patiënten om ongewenst gedrag zoals slaan, schreeuwen en vloeken onder controle te houden., Ze worden in feite een chemische beperking en het is aangetoond dat ze het vallen en het overlijden van patiënten doen toenemen (Agens, 2010).
een verhoogd risico op mortaliteit bij oudere volwassenen heeft de Food and Drug Administration ertoe aangezet een “black box” – label op atypische antipsychotica op te leggen, waarin staat dat deze niet zijn goedgekeurd voor de behandeling van gedragsproblemen geassocieerd met dementie. Onderzoek suggereert dat conventionele antipsychotica net zo waarschijnlijk de dood veroorzaken, zo niet meer (Agens, 2010).,
gezien de risico ‘ s dienen antipsychotica die al worden gebruikt, te worden voorgeschreven als onderdeel van een gedocumenteerd proces van geïnformeerde toestemming. Voorlichting van patiënten, familieleden en personeel over de schade van beperkingen is een goede eerste stap in een plan om het gebruik ervan te vermijden of te elimineren (Agens, 2010).
Achtertekst