onze studie leidt de weg in het onderzoeken van de rol van hoofdpijn als een potentiële risicofactor voor de ontwikkeling van kwaadaardige hersentumoren, gebruikmakend van een population-based studie ontwerp voor zowel mannen als vrouwen. In deze geneste case-control studie, vonden we dat onder patiënten met en die zonder hersentumoren, 554 (4,89%) en 235 (2.,08%) personen werden geïdentificeerd als personen met een eerdere diagnose van migraine. Vergeleken met onaangetaste controles hadden patiënten met hersentumoren een 2,45-voudig verhoogd risico op een eerdere migraine diagnose, nadat de factoren leeftijd, geslacht, maandelijks inkomen, geografische regio en urbanisatie niveau in de voorwaardelijke logistieke regressieanalyses werden overwogen. Om de mogelijkheid aan te pakken dat migraine alleen maar als een “eerste teken” van hersentumoren zou kunnen presenteren, hebben we verder uitgesloten patiënten met een migraine geschiedenis binnen 1~ 3 jaar voorafgaand aan de neoplasma diagnose., De resultaten verzwakten enigszins, maar bleven significant dat de UPR ‘ s veranderden van 1,99 naar 1,91 omdat patiënten die een eerdere eerste migraine diagnose kregen binnen respectievelijk 1~ 3 jaar, werden uitgesloten. Tot slot zagen we nog hogere risico ‘ s van hersentumoren geassocieerd met een voorgeschiedenis van migraine bij mannen (OR = 3,04, 95% BI = 2,29~ 4,04) dan vrouwen (OR = 2,22, 95% BI = 1,84~ 2,67).
eerdere studies suggereerden dat Aziaten een lagere migraine prevalentie hebben dan Westerlingen, die verder afhankelijk is van gevalsdefinities en methodologieën in beoordelingen ., Verschillende onderzoeken uitgevoerd in Azië (bijvoorbeeld Taiwan, Japan, China en Maleisië) met behulp van de International Headache Society (IHS) criteria gemeld de migraine prevalentie te variëren van 1%~ 9%, vrij consistent met de prevalentie geïdentificeerd in onze studie (2,08% voor degenen zonder hersentumoren) met behulp van migraine gezondheidszorg gebruik voor case identificatie. Onze schatting was lager dan de gerapporteerde prevalentie in Azië door Woldeamanuel (ongeveer 10,1%), maar was iets hoger dan een systematisch evaluatieverslag door Stark et al. (ongeveer 1,0-1,7%)., Methodologische kwesties kunnen betrokken zijn bij de verschillen, met name de aangeworven steekproef (bv. populatie -, gemeenschap-of ziekenhuisgebaseerd), de opzet van het onderzoek en de diagnostische criteria/beoordelingen (bv. telefonisch interview, face – to-face interview of klinische evaluatie op basis van de BHS-criteria ). Andere factoren kunnen ook het overwegen waard zijn. Etnische verschillen in pijnwaarneming en respons werden waargenomen . Kenmerken van het gezondheidszorgsysteem (bijv. toegang tot medicatie en overleg met artsen) kunnen ook relevant zijn., Vooral in Chines cultuur, hoofdpijn kan worden beschouwd als een emotioneel probleem of zwakte om de rapportage van symptomen en het gebruik van de gezondheidszorg mogelijk te ontmoedigen . Verder moet worden opgemerkt dat hersenneoplasmata bij hoofdpijn patiënten zijn niet gebruikelijk. In een grote prospectieve Britse studie, was het 1 jaar risico van een kwaadaardige hersentumor 0,15%, oplopend tot 0,28% boven de leeftijd van 50 jaar, onder patiënten geclassificeerd als het hebben van nieuwe ongedifferentieerde hoofdpijn. Voor primaire hoofdpijn werd een risico van 0,045% gemeld .,
ondanks dit, heeft de migraine-tumor associatie blijvende aandacht gekregen aangezien ongeveer 33%~ 71% van de patiënten met hersenneoplasmata het symptoom van hoofdpijn vertoonden . Verscheidene studies stelden hoofdpijn voor om een vroege indicator van centrale zenuwstelseltumoren te zijn . Echter, migraine kunnen bestaan in een grote verscheidenheid van omstandigheden, waardoor de mogelijkheid van het koppelen van migraine aan hersenen neoplasmata compliceren. Hoewel er langdurige speculatie en zorgen, zeer beperkt bewijs, in feite slechts een grootschalige populatie-gebaseerde studie uitgevoerd door Kurth et al.,, onderzocht de mogelijke rol van migraine als risicofactor voor de ontwikkeling van tumor neoplasmata . In tegenspraak met de null bevindingen voorgesteld door Kurth et al., onze studie vond het optreden van hersenen neoplasmata te worden geassocieerd met een eerdere migraine diagnose. Hoewel de sterkte van de risico ‘ s licht daalde (van 2,45 naar 1,91), bleef de significantie behouden (p < 0,001) als patiënten die een eerste migraine diagnose kregen binnen 3 jaar voorafgaand aan de hersentumor identificatie werden uitgesloten., Er is vermoed dat een migraine-achtige hoofdpijn hersentumor kan aankondigen en; daarom kunnen sommige “migraine” gevallen een initiële tumor verbergen. Toch kunnen onze resultaten niet uitsluiten dat de risico ‘ s van hersenneoplasmata kunnen worden geassocieerd met eerdere blootstelling aan migraine, niet alleen gepresenteerd hoofdpijn als een “eerste teken” van hersentumoren. Variaties in methodologie kunnen verschillen in deze bevindingen verklaren. Zoals vermeld in Kurth et al.onderzoek, zelf gemelde migraine met mogelijke misclassificatie en enkele gevallen van hersentumor (n = 52) gedurende een follow-up periode van 15.,8 jaar kan hun vermogen om een echt verschil te detecteren verminderd hebben. De gerapporteerde hazard ratio (HR) was inderdaad iets hoger dan 1 (HR = 1,18, 95% BI = 0,58~ 2,41), met een breed betrouwbaarheidsinterval, mogelijk als gevolg van de kleinere gebeurtenisgrootte, die 1 omvatte .
verschillende methodologische sterke punten van onze studie moeten worden opgemerkt, waaronder het gebruik van een grootschalige populatie-gebaseerde studie om de risico ‘ s van hersentumoren geassocieerd met een voorafgaande diagnose van migraine te evalueren om onze studie vrij te stellen van selectie en non-respons vooroordelen., In het gebruik van een claims dataset, werden migraine gediagnosticeerd op basis van IHS criteria door gecertificeerde neurologen. Bovendien werd deze studie genest in een prospectief opgenomen claims dataset om zorgen van terugroepactiviteit meestal geassocieerd met een case-control studie ontwerp te verlichten. Deze geneste case-control studie werd ook geschikt geacht voor het ontdekken van zeldzame gebeurtenissen, aangezien primaire hersentumoren lage incidentiepercentages van ongeveer 8,5~ 14 per 100.000 persoon-jaren over gebieden hebben . De grote steekproefgrootte in onze studie (d.w.z.,, 11.325 patiënten met een hersentumor, samen met 11.325 onaangetaste controles) kunnen voldoende statistische macht voor statistische analyses hebben opgeleverd.
in termen van geslachtsverschillen, Kurth et al. specifiek onderzocht ogenschijnlijk gezonde vrouwen alleen in een prospectieve studie en meldde een nul vinden van migraine wordt geassocieerd met de daaropvolgende hersentumor risico ‘ s., In aanvulling op deze enkele populatie-gebaseerde studie naar migraine als een potentiële risicofactor voor hersenen neoplasmata, een andere studie geprobeerd om de risico ‘ s van borstkanker bij vrouwen te beoordelen, door het onderzoeken van de betrokkenheid van hormonale factoren in zowel migraine en borstkanker . Een case-control studie in een Britse eerstelijnszorg meldde een verhoogd risico op borstkanker bij patiënten met migraine (HR = 1,16, 95% BI = 1,09~ 1,24) ., Hoewel migraine vaker worden gemeld onder vrouwen dan mannen, geen studie tot op heden heeft de risico ‘ s van kwaadaardige hersentumoren onder mannen met migraine onderzocht. Onze studie pionierde het onderzoek en vond een nog sterkere kracht van associatie tussen hersentumoren en een eerdere migraine geschiedenis bij mannen dan vrouwen. Toekomstige studies moeten mogelijke rechtvaardigingen voor de waargenomen geslachtsverschillen herhalen en beoordelen.,
het onderliggende mechanisme dat de associatie tussen migraine en hersentumoren verklaart, is waarschijnlijk multifactorieel en omvat zowel pathofysiologische processen als omgevingsomstandigheden. Het is niet duidelijk aangepakt, maar er bestaat een voorlopige biologische plausibiliteit, waarbij ontstekingsactiviteiten betrokken zijn. De mogelijkheid van een aanhoudende toestand van systemische of centrale zenuwstelsel ontsteking bij patiënten met hoofdpijn werd onderzocht., Er werd voorgesteld dat tumor necrosefactor (TNF)-α een pro-inflammatoir cytokine is dat betrokken is bij immuunresponsen en ontstekingsreacties in de hersenen, evenals bij het initiëren van pijn . Inderdaad, bijna alle patiënten met nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn toonden een verhoging van cerebrospinale vloeistof (CSF) TNF-α spiegels, wat wijst op een rol voor TNF-α in de pathogenese van deze ziekte. Verhoogde serumspiegels van TNF-α en interleukine (IL)-6 werden ook aangetoond tijdens migraine-aanvallen ., Anderzijds, toonden recente rapporten aan dat TNF-receptoren, die essentiële rollen in ontsteking en immune reacties spelen, bij tumorigenese, metastase, en invasie kunnen worden betrokken door Nuclear factor (NF) – jB activering te onderdrukken . Aangezien werd vastgesteld dat TNF-receptoren mitogene effecten in vele celtypen bemiddelen, werd voorgesteld dat de gerapporteerde proliferatieve effecten van TNF-α op astrocyten en C6-glioomcellen door deze receptoren werden gemedieerd . Bovendien toonden studies ook aan dat TNF-α verhoogde tumorcelgroei, invasie en progressie kan veroorzaken, inclusief gliomen (d.w.z.,, een veel voorkomend type primaire hersentumoren). Toekomstige studies moeten deze voorlopige bevindingen verder verduidelijken die migraine verbinden met hersentumoren mogelijk door ontstekingsactiviteiten.
Er zijn duidelijke implicaties van deze studie. Aangezien neoplasmata van de hersenen het meest behandelbaar zijn in hun eerdere stadia, suggereren onze resultaten om het bewustzijn van de mogelijkheden van hersentumoren bij patiënten met migraine te verhogen voor zowel vroege opsporing als de gezondheid van de patiënt., Passende naleving van screening en regelmatige medische follow-ups na een migraine diagnose kan helpen bij het vroegtijdig herkennen van de belangrijkste symptomen van kwaadaardige hersentumoren (bijv., gevoelloosheid, aanvallen, veranderingen in het gevoel, misselijkheid of braken). De juiste klinische verwijzingen en het diagnostische testen zouden zo kunnen worden gevraagd, samen met agressievere beheer en behandeling van migraine. Niettemin, zou het nog te preliminair zijn om het potentiële risico van de hersentumoren voor patiënten met migraine te openbaren aangezien zij ongepast en catastrofaal hun symptomen zouden kunnen interpreteren om de prognose te verergeren., Wij stellen voor dat artsen en neurologen, met een verhoogd bewustzijn van de mogelijke risico’ s van hersenkanker, de neurologische presentatie van patiënten blijven controleren na een migraine diagnose. Beeldvorming van migraine patiënten voor tumoren is over het algemeen niet rendabel, maar is noodzakelijk als profielen van symptomen kenmerken suggereren onderliggende massa laesies. Deze beheersprocedures die door onze gegevens worden geadviseerd, kunnen helpen de kans op het opsporen van kwaadaardige hersentumoren in hun eerdere, meest geneesbare stadia te vergroten .
onze bevindingen moeten voorzichtig worden geïnterpreteerd vanwege de volgende beperkingen., In de eerste plaats betrof de databank met claims patiënten die behandeling hadden aangevraagd. Migraine wordt beschouwd als een onderdiagnose en onderbehandelde ziekte. In een studie waaraan deelnemers uit de Amerikaanse populatie deelnamen, werd slechts 20% van de patiënten die aan de criteria voor chronische migraine voldeden, adequaat gediagnosticeerd ., Echter, in Taiwan ‘ s National Health Insurance (NHI) programma, de kenmerken van de zeer lage out-of-pocket copayments, uitgebreide voordelen, onbeperkte toegang tot een medische instelling van de patiënt keuze, en een breed scala aan aanbieders, waaronder eerstelijnsgezondheidszorg artsen hebben aangetoond dat mensen het gebruik van de gezondheidszorg te vergemakkelijken. In de analyses van Nhi programma in 2002, slechts 7,7% mensen had geen bezoek. Wegens de strenge hoofdpijnaanvallen die de kwaliteit van het leven en de eigenschappen van Nhi-programma in Taiwan beà nvloedden, kan de onderdiagnosticeerde bezorgdheid van migraine matig worden verlicht., Bovendien, omdat het gebruik van de gezondheidszorg chronologisch werd geregistreerd in deze geneste case-controles studie, was er geen duidelijke reden om te overwegen dat patiënten met en zonder kwaadaardige hersentumoren daarna onderscheidend op eerdere gezondheidszorg bezoeken voor migraine zou presenteren. Deze niet-differentiële misclassificatie van blootstelling zou mogelijk ons resultaat naar de nul leiden. Ten tweede kan de diagnostische geldigheid van migraine een zorg zijn. In Taiwan worden migraine over het algemeen gediagnosticeerd op basis van IHS-criteria in klinische settings .,Verder hebben we er in ons onderzoek voor gezorgd dat ten minste één van de ≥2 migraine diagnoses (d.w.z. de criteria die moeten worden gerekruteerd voor analyses) werd gegeven door een gecertificeerde neuroloog.
ten derde kan de mogelijkheid van een vertekening van detectie of vaststelling niet worden uitgesloten. Patiënten met een eerdere migraine diagnose kunnen meer medische onderzoeken (bijv., magnetische resonantie beelden, CT-scans, enz.), leidend tot een hoger detectiepercentage van volgende hersenneoplasmata, dan niet-migraine individuen., Niettemin, de grotere omvang van de sterkte van de vereniging waargenomen in onze studie kan niet goed worden geëlimineerd na vaststelling bias wordt overwogen. Ten slotte is de methodologie van de studie niet geschikt om een oorzakelijk verband tussen migraine en hersentumoren op te sporen. In onze dataset met claims ontbrak verder informatie over bepaalde patiëntkenmerken en leefstijlgerelateerde factoren (bijv. stress, roken, cafeã neopname, alcoholgebruik, dieet, slaap, body mass index en familiegeschiedenis) die mogelijk onze bevindingen in gevaar zouden kunnen brengen., In het geval van neoplasmata van de hersenen, echter, is een consensus zelden bereikt over hun definitieve risicofactoren of etiologie .