arteriële en veneuze insufficiëntie Ulcers
zowel arteriële als veneuze insufficiëntie kunnen zich manifesteren in de onderste ledematen van oudere volwassenen als zweren (Afb. 21.9 en 21.10)., Volgens de American Heart Association (AHA) 68 omvatten de risicofactoren voor perifere arteriële aandoeningen (PAD) leeftijd > 70,voorgeschiedenis van roken en/of diabetes, hypertensie, beroerte, bekende atherosclerose en voorgeschiedenis van claudicatio, abnormale pulsen, obesitas, inactiviteit en hoog cholesterolgehalte in het bloed. De factoren die tot veneuze ziekte leiden omvatten immobiliteit, ineffectieve kuitspierpomp, veneuze klepdisfunctie van trauma, diepe veneuze trombose, en flebitis.Daarom komen gemeenschappelijke arteriële en veneuze insufficiëntie beenzweren voor onder de knieën.,Hoewel de meeste beenzweren worden veroorzaakt door veneuze ziekte alleen (72%), arteriële insufficiëntie zweren zijn de tweede meest voorkomende, variërend van 10% tot 30% van de onderbeen ulcera. Binnen de veneuze wonden heeft 10% tot 15% een gemengde arterioveneuze etiologie met een gecompromitteerde enkel–brachiale index (ABI = 0,5 tot 0,85) (Fig. 21.11).Normale ABI-waarden liggen tussen 0,9 en 1,0, en de lagere ABI-waarden (< 0,5) wijzen op verdere gecompromitteerde arteriële insufficiëntie en moeilijkheden voor de wond om te genezen.,3 gemeenschappelijke plaatsen voor arteriële insufficiëntie zweren zijn over teengewrichten, onder hielen, over malleoli, en op voorste schenen, terwijl veneuze zweren optreden boven de mediale en laterale enkels en onder de knieën.3 Verder hebben arteriële zweren een minimale drainage met een droge, rode wondbasis, terwijl veneuze zweren ondiep zijn en matige tot overvloedige drainage met een gele gelatineuze wondbasis hebben. Andere tekenen en symptomen van arteriële insufficiëntie ulcus omvatten atrofische huid, verminderde of afwezige pedaal dorsale pulsen, en pijn met activiteit., Veneuze insufficiëntie zweren hebben de neiging om minder pijn, meer oedeem, en hemosiderin vlekken als gevolg van ijzer permanent bevlekken van de lagere kalveren in een bruin-Rood Kleur. Tabel 21.2 geeft een differentiatie van arteriële en veneuze ulcera.3
de huid is afhankelijk van een constante bloedstroom uit de bloedsomloop voor voeding, hydratatie, zuurstof en verwijdering van afvalproducten om gezond te blijven. Bij zowel arteriële als veneuze insufficiëntie manifesteert de systemische circulatoire disfunctie zich lokaal op de onderbenen., Simpel gezegd, arteriële zweren zijn te wijten aan slechte ” leidingen “in het arteriële systeem, terwijl veneuze zweren zijn te wijten aan slechte” sanitair ” in het veneuze systeem. Bijvoorbeeld, arteriële insufficiëntie kan arteriosclerotische ontwikkeling van plaques veroorzaken die de arteriële stroom naar het lichaamsgebied evenals microtrombi in sommige van de haarvaten in patiënten met veneuze beenzweren beperken. Dit probleem kan zich in de kleine schepen, grote schepen, of beide. Ongeacht de reden voor het circulatiecompromis, is het resultaat hetzelfde. Gelokaliseerde ischemie verhongert het weefsel van vitale voedingsstoffen en zuurstof., Het weefsel begint te necrose, en cellen zijn niet in staat om afvalproducten te wissen. Daarom zullen wonden niet goed genezen als gevolg van slechte weefselperfusie. Verder zullen systemische antibiotica niet in staat zijn om het betrokken gebied te bereiken, zodat de actuele behandeling geschikter kan zijn. Preventie en beheer van arteriële insufficiëntie is cruciaal voor wondgenezing en het voorkomen van herhaling. Dit omvat stoppen met roken om de progressie van atherosclerose te vertragen en het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen te verminderen, en medische behandeling van de onderliggende ziekte (bijv.,, atherosclerose, perifere vasculaire ziekte, diabetes, hypertensie, hypercholesterolemie). De behandeling van arteriële ulcera is gebaseerd op adequate perfusie met wijziging van de risicofactor en een dagelijks lopend programma.70 vergeleken met de FDA-goedgekeurde geneesmiddelen van pentroxifylline (Trental) en cilostazol (Pletal) voor het bevorderen van de bloedstroom bij patiënten met arteriële ulcera of claudication; een begeleid oefenprogramma met loopband of track walking was in staat om de gemiddelde verandering in maximale loopafstand groter dan de medicatie alleen te verbeteren.,70 om deze winsten te bereiken, als de patiënten hun loopvermogen verbeteren, moet de inspanningsbelasting worden verhoogd om ervoor te zorgen dat er altijd de stimulus van claudication pijn tijdens de training. Als een waarschuwing, de beoefenaar moet letten op de mogelijkheid dat cardiale tekenen en symptomen (dysritmie, angina, of ST-segment depressie) kunnen verschijnen bij patiënten tijdens het doen van de loopband of track walking programma.Andere chirurgische behandeling voor arteriële ulcera wordt aanbevolen voor patiënten met rust claudication die een risico lopen op ledemaatverlies.,3 het standpunt van de American Physical Therapy Association (APTA) is dat procedurele interventies zoals sharp selective debridement, een onderdeel van wondmanagement, uitsluitend door de fysiotherapeut worden uitgevoerd. Daarom zou het verstandig zijn om de specifieke handelingen van de staatspraktijk te herzien met betrekking tot procedurele interventies en geselecteerde interventies die door de fysiotherapeut onder leiding en supervisie van de fysiotherapeut kunnen worden uitgevoerd.,Ten slotte dienen sommige patiënten met arteriële en veneuze zweren (gemengd) alleen compressieverband of kousen te dragen onder zorgvuldige en nauwkeurige controle door fysiotherapeuten.
bij veneuze insufficiëntie kunnen zweren, de oppervlakkige aderen, diepe aderen of perforatoraderen gecompromitteerd zijn. Aderen hebben kleppen die het bloed in één opwaartse richting laten stromen. Ze openen voor de puls van bloed omhoog, dan dicht om terugstroom in een lager segment te voorkomen.73 kleppen kunnen beschadigd raken door tromboflebitis, diepe veneuze trombose of ander trauma., Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom bidirectioneel en naar beneden. Veneuze hypertensie resulteert in uitpuilende bloedvaten, waardoor de openingen tussen vaatwandcellen worden uitgerekt. De microtrauma stimuleert de leukocytenaggregatie en sluit het vat af. Andere cellen lekken uit het vat. Fibrinemanchetten vormen zich rond de vaatwand. De occlusie van de leukocyten en fibrine manchetten belemmeren de perfusie van zuurstof van het bloed naar het weefsel. Erytrocyten ook bloedzuigen in het weefsel, af te breken om ijzerafzettingen achter te laten, eerder beschreven als hemosiderine vlekken., De vloeistof die ontsnapt uit de bloedvaten veroorzaakt zwelling in het onderbeen (en). Dit oedeem comprimeert haarvaten, waardoor de lokale weefseloxygenatie verder wordt beperkt. De gastrocnemius-soleus spieren comprimeren de aderen bij samentrekking, en deze spierpomp actie bevordert veneuze terugkeer. Dus, wanneer de spierpomp onvoldoende is door verlies van enkelbereik van beweging, inactiviteit of verlies van spiertonus, is het lichaam minder in staat om de effecten van zwaartekracht tegen te gaan. Bloed kan poelen in de aderen, waardoor veneuze hypertensie en resulterend in aderuitzetting en weefselhypoxie.,Zonder adequate compressie om een competent veneus systeem na te bootsen, escaleert het onderliggende probleem de voorwaarde, verergerend de veneuze insufficiëntie zweer.
veneuze beenzweren komen voor bij maximaal 3% van de mensen in de leeftijd van 65 jaar en ouder, en deze chronische wonden komen terug met een frequentie van maximaal 69%.Compressie van veneuze benen moet worden gebruikt voor de rest van je leven om het risico van herhaling te verminderen. Compressiekousen met een sterkte van 30 tot 40 mmHg worden beschouwd als de gouden standaard van de behandeling en de meest gebruikte vorm van compressie om te voorkomen dat veneuze insufficiëntie ulcus recidief., De steunkousen moeten ongeveer om de zes maanden worden vervangen, omdat het elastisch afbreekt en de drukkracht afneemt. Wanneer kousen worden gedragen na hun levensduur, wonden vaak terugkeren van het gebrek aan veneuze ondersteuning. Oudere volwassenen met chronische veneuze insufficiëntie kunnen het risico op nieuwe ulceraties verder verminderen door de benen op te heffen en de activiteit te wijzigen (bijvoorbeeld, het beperken van zitten en staan stil) zo veel mogelijk met behoud van een voorgeschreven oefenprogramma omdat gravitationele ulcera verhoging vereisen.,Hoewel het beheer van oedeem van het grootste belang is, moeten veneuze insufficiëntie zweren worden behandeld met de juiste vochtvasthoudende verbanden en compressie om wondgenezing voor oudere volwassenen te optimaliseren.75