meten van centrale veneuze druk
Wat is centrale veneuze druk?
de centrale veneuze druk (CVP) is de druk die wordt gemeten in de centrale aderen dicht bij het hart. Het duidt op gemiddelde rechter atriale druk en wordt vaak gebruikt als een schatting van de rechter ventriculaire preload. De CVP meet het bloedvolume niet direct, hoewel het vaak wordt gebruikt om dit te schatten., In werkelijkheid wordt de CVP-waarde bepaald door de druk van veneus bloed in de vena cava en door de functie van het rechterhart, en wordt daarom niet alleen beïnvloed door intravasculair volume en veneuze terugkeer, maar ook door veneuze tonus en intrathoracale druk, samen met de rechterhartfunctie en myocardiale compliance.
ondervulling of overversterking van het veneuze opvangsysteem kan worden herkend door CVP-metingen voordat klinische symptomen zijn waargenomen., Onder normale omstandigheden resulteert een verhoogde veneuze return in een verhoogde cardiale output, zonder significante veranderingen in CVP. Echter met een slechte rechter ventriculaire functie, of een verstopte pulmonale circulatie, de rechter atriale druk stijgt, waardoor een resulterende stijging van de gemeten CVP. Evenzo, hoewel het mogelijk is voor een patiënt met hypovolemie om een CVP-waarde te vertonen binnen het normale bereik als gevolg van venoconstrictie, zal verlies van bloedvolume of wijdverspreide vasodilatatie resulteren in een verminderde veneuze terugkeer en een daling van de rechter atriumdruk en CVP.,
bij een normale patiënt lijkt de gemiddelde rechter atriumdruk gemeten door de CVP sterk op de gemiddelde linker atriumdruk (LAP). Aan het einde van de diastole linker atriale druk wordt aangenomen dat gelijk is aan de linker ventriculaire einde diastolische druk (LVEDP), die op zijn beurt wordt aangenomen dat het linker ventriculaire einde diastolische volume weer te geven (LVEDV). Dus, bij normale patiënten, CVP wordt verondersteld om een weerspiegeling van de linker ventriculaire preload zijn. Echter, bij patiënten met hart-of longziekte kunnen de rechter en linker ventrikels onafhankelijk functioneren., In deze gevallen moet de voorspanning van de linkerventrikel worden geschat door de pulmonale capillaire ‘wig’ – druk te meten met behulp van een pulmonale arteriekatheter (PAC), omdat dit een betere leidraad is voor de veneuze terugkeer naar de linkerkant van het hart dan CVP. De PAC kan ook worden aangesloten op een computer om de cardiale output te berekenen met behulp van een thermodilutie techniek en verdere begeleiding patiënt management.,
PAC worden daarom soms gebruikt om de linker atriumdruk te meten bij patiënten met een significante rechtszijdige klepziekte, rechts hartfalen of longziekte, aangezien de CVP onbetrouwbaar kan zijn in het voorspellen van de linker atriumdruk in deze gevallen.
Wanneer moet CVP worden gemeten?
- patiënten met hypotensie die niet reageren op de klinische basisbehandeling.
- aanhoudende hypovolemie secundair aan belangrijke vloeistofverschuivingen of-verlies.
- patiënten die infusies met inotropen nodig hebben.
hoe de CVP te meten ?,
de CVP kan handmatig worden gemeten met behulp van een manometer (figuur 1) of elektronisch met behulp van een transducer (Figuur 4). In beide gevallen moet de CVP op nul worden gezet op het niveau van het rechter atrium. Dit wordt gewoonlijk genomen om het niveau van de 4de intercostale ruimte in de Midden-oksellijn te zijn terwijl de patiënt in rugligging ligt. Elke meting van CVP moet op dezelfde nulpositie worden uitgevoerd. Trends in de seriële meting van CVP zijn veel informeler dan enkelvoudige metingen., Als de CVP echter telkens op een ander niveau wordt gemeten, maakt dit de trend in meting onnauwkeurig.
1. Met behulp van de manometer wordt een driewegtap gebruikt om de manometer te verbinden met een intraveneuze druppelset aan de ene kant en, via een met intraveneuze vloeistof gevulde verlengslang, met de patiënt aan de andere kant (Afbeelding 1). Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen luchtbellen in de slang zitten, om te voorkomen dat een luchtembolus aan de patiënt wordt toegediend., U moet ook controleren of de CVP-katheterslang niet geknikt of geblokkeerd is, of intraveneuze vloeistof gemakkelijk kan worden doorgespoeld en dat bloed gemakkelijk uit de lijn kan worden opgezogen. De 3-wegtap wordt vervolgens zo gedraaid dat deze open is voor de vloeistofzak en de manometer, maar gesloten voor de patiënt, zodat de manometerkolom met vloeistof kan worden gevuld (Afbeelding 2). Het is belangrijk om de manometer niet over te vullen, zodat het wattenschijfje bij de manometertip niet nat wordt., Zodra de manometer voldoende gevuld is, wordt de 3-weg kraan weer gedraaid – deze keer dus open voor de patiënt en de manometer, maar gesloten voor de vloeistof zak (afbeelding 3). Het vloeistofniveau binnen de manometerkolom zal dalen tot het niveau van de CVP, waarvan de waarde kan worden afgelezen op de manometerschaal die in centimeters is aangegeven, waardoor een waarde voor de CVP in centimeters water (cmH2O) wordt gegeven. Het vloeistofniveau zal blijven stijgen en licht dalen met ademhaling en de gemiddelde aflezing moet worden geregistreerd.
2., Met behulp van de transducer
wordt de transducer gefixeerd op het niveau van het rechter atrium en verbonden met de CVP-katheter van de patiënt via met vloeistof gevulde verlengslangen. Soortgelijke zorg moet worden genomen om bubbels en kniks enz. te voorkomen zoals hierboven vermeld. De transducer wordt dan ‘gecentreerd’ op de atmosferische druk door de 3-wegtap zo te draaien dat deze open staat voor de transducer en de ruimtelucht, maar gesloten is voor de patiënt. De 3-wegtap wordt vervolgens zo gedraaid dat deze nu gesloten is voor de lucht in de ruimte en geopend wordt tussen de patiënt en de transducer. Een continue CVP-meting, gemeten in mmHg in plaats van cmH2O, kan worden verkregen., (Diagram 4)
(Back to text)
(Back to text)
