anatomie van de borstwand

Het identificeren en markeren van de relevante oppervlakte-anatomie van de borstwand kan helpen bij de voorbereiding op een operatie op de borst.

oppervlakte-anatomie

anterieure kenmerken van de borst omvatten de tepel en de sternale inkeping. De middelste sternale lijn (voorste mediaan) is gemarkeerd langs het borstbeen van de sternale inkeping tot het xifoïde proces en, indien nodig, kan worden verlengd langs de linea alba tot de navel., Deze anatomische middellijn kan nuttig zijn bij het beoordelen van symmetrie in borstvergroting of bij het uitvoeren van een mediane sternotomie. De laterale sternale lijn is gemarkeerd langs de laterale grens van het borstbeen en kan helpen bij het identificeren van de interne thoracale slagader als het loopt langs de binnenkant van de borstwand ongeveer 1 cm lateraal aan deze lijn. De Midden-sleutelbeen lijn wordt getrokken door het midden van het sleutelbeen en, bij mannen, loopt meestal gewoon mediaal naar de tepel en tepelhof. Thoracostomie naald decompressie van een pneumothorax wordt uitgevoerd langs deze lijn op de tweede of derde intercostale ruimte.,

laterale oriëntatiepunten zijn onder andere de okselkramp (okselkramp). De oksel wordt bovenzijdig begrensd door de buitenste rand van de eerste rib, het middelste derde van het sleutelbeen en de bovenste rand van het schouderblad. Inferiorly, wordt de omvang ervan bepaald door de ondergrens van de okselfossa. De voorste grens omvat de pectoralisspieren, en de achterste grens omvat de latissimus dorsi, die zowel aan de huidoppervlakte als de voorste en achterste okselplooien, respectievelijk zichtbaar zijn., De voorste oksellijn wordt getrokken langs de voorste okselplooi en onderaan de borstmuur gevolgd. Deze lijn kan worden gebruikt als een oriëntatiepunt voor de plaatsing van een thoracostomie buis of bij het bepalen van de laterale contour van de borst in reductie mammaplasty. De posterieure oksellijn wordt getrokken langs de posterieure okselvouw en onderaan de borstmuur gevolgd. De middel-axillaire lijn loopt door de top van de oksel fossa.,

skelet

het thoracale skelet wordt begrensd door de 12 thoracale wervels (T1 tot en met T12) posterior, van waaruit 12 sets benige ribben articuleren en zich lateraal dan anterior omwikkelen, waarbij de achterste en laterale randen van het thoracale skelet worden gevormd, alvorens uiteindelijk verbinding te maken met het borstbeen en het kraakbeen in de mediale voorste borst.

thoracale wervels

op het posterolaterale aspect van elk thoracaal wervellichaam zijn een paar superieure en inferieure costal articulaire facetten., Het costal-facet van het transversale proces bevindt zich op het anterolaterale aspect van de punt. De 11e en 12e thoracale wervels hebben een enkel superieur costal facet en geen transversaal proces articulair facet.

De Twaalf borstwervels (T1-T12) worden interdigitated door elke rib met twee articulaties tussen de wervels. Het costovertebrale gewricht omvat een verbinding tussen de kop van de rib en het inferieure costale facet van het wervellichaam waar de rib na genummerd is en een verbinding tussen het inferieure costale facet van het wervellichaam erboven., De twee facetten van het gewricht worden gedeeltelijk gedeeld door een interarticulaire ligament tussen de top van de kop van de rib en de tussenwervelschijf. Het costotransverse gewricht is een synoviaal gewricht tussen de tuberkel van de rib en het transversale proces van het wervel lichaam dat de rib is genummerd na.

het thoracale intervertebrale foramen wordt boven-en onderzijde begrensd door de steel van de twee aangrenzende wervels, aan de voorzijde door de wervels en aan de achterzijde door de basis van elk dwarsprocédé., De thoracale wervelkolom ganglion en zenuwwortels komen uit deze foramina.

ribben

twaalf ribben worden genoteerd, waarbij de eerste 7 echte ribben worden genoemd omdat zij rechtstreeks met het borstbeen en het manubrium zijn verbonden. Ribben 8 tot en met 10 worden valse ribben genoemd omdat hun kraakbeen zich samenvoegt tot een enkele indirecte verbinding met het borstbeen via de borstboog. De ribben 11 en 12 worden drijvende ribben genoemd omdat hun voorste uiteinde vrij in de posterolaterale buikwand ligt zonder bevestiging aan het borstbeen.,

elke rib heeft een kop met twee gewrichtsfacetten, een nek, een knol met één gewrichtsfacet en een schacht die eindigt bij het costochondrale gewricht.

posterior, de hoofden van de ribben interdigiteren met de wervels en zijn genummerd volgens de onderwervel. De gewrichten tussen de ribben en de borstwervels werden besproken in de bovenstaande subsectie op de borstwervels. De benige ribben zijn zijdelings en voorzijdig, dan mediaal waar de volgende grote kruising het costochondrale gewricht is., Dit zijn hyaliene kraakbeenverbindingen waarbij de rib en het kraakbeen stevig zijn bevestigd door een continuïteit van het bovenliggende periosteum en perichondrium.

de ribben/kraakbeen hebben verschillende bevestigingen aan het borstbeen. Het eerste paar ribben articuleert met het borstbeen door kraakbeenachtige gewrichten of synchondrosen en is relatief onbeweeglijk. De tweede tot en met de zevende paar kraakbeenderen articuleren met het borstbeen bij synoviale gewrichten die bewegen tijdens de ademhaling en worden versterkt door sternocostal ligamenten.,

de neurovasculaire bundels die ontstaan uit de wervelkolom en de aorta bewegen zich anterior langs het inferieure aspect van elke rib binnen de costale groef. Letsels aan deze structuren moeten worden vermeden bij het betreden van rib-ruimten door het ontleden over de bovenste rand van de onderste rib. De intercostale ruimtehoogten zijn groter voorin dan achterin en groter tussen de bovenste ribben dan de onderste ribben, wat belangrijk is om op te merken, bijvoorbeeld bij het plaatsen van een grote boring thoracostomie buis.,

borstbeen

de mediale anterieure borst wordt gedefinieerd door het borstbeen, dat bestaat uit 3 platte veelhoekige botten: het manubrium, het sternale lichaam en het xifoïdproces. Deze botten ontwikkelen zich onafhankelijk van de ribben en zijn voor het eerst zichtbaar na ongeveer 35 dagen zwangerschap als een paar mesenchymale staven lateraal aan de ventrale middellijn in de thoracale regio.

embryologisch vormt zich eerst het manubrium, gevolgd door het sternale lichaam en vervolgens het xifoïdproces., Het manubrium bevindt zich op het niveau van de T3 en T4 wervellichamen en is het breedste en dikste van de 3 sternale botten. Een tastbaar oriëntatiepunt op het manubrium is de halsader of suprasternale inkeping, die aan weerszijden wordt begrensd door de mediale gehechtheden van de sleutelbenen. Het manubrium en het sternale lichaam liggen in iets verschillende vlakken en hun verbinding aan het manubriosternale gewricht wordt meestal geprojecteerd. Het lichaam van het borstbeen bevindt zich op het niveau van wervellichamen T5 tot en met T9. Het xifoïdproces is het kleinste en dunste bot van het borstbeen., Hoewel het vaak komt tot een punt, andere normale varianten zijn stomp, bifid, of gebogen. De xiphoid is kraakbeenachtig bij jongere mensen, maar is bijna volledig verbeend door leeftijd 40 jaar.

het thoracale skelet bevat aanhechtingen voor de spieren in de thorax en voor de spieren aan de nek, buik, bovenste ledematen en rug.

spieren

intercostale spieren

elke intercostale ruimte wordt overspannen door een drielagige spier., De buitenste externe intercostale spieren zijn schuin georiënteerd, lopen in een Antero-inforior richting en functie om de rib te verheffen. De interne intercostalen zijn schuin georiënteerd in een postero-inforior richting en functies om de ribben te drukken. De binnenste intercostalen zijn een dunne variabele spierlaag met vezels die vergelijkbaar zijn met die van de interne intercostalen en worden van hen gescheiden door de intercostale neurovasculaire bundels., De intercostale bloedtoevoer is afgeleid van de achterste intercostale takken van de aorta en de voorste intercostale takken van de interne thoracale slagader.

Transversus thoracis

Dit kan worden beschouwd als onderdeel van de groep van de binnenste intercostale spieren die zich bevinden in een laag diep tot aan de intercostale neurovasculaire bundels. Het bestaat uit 4 of 5 slips van spier die hechten aan het achterste oppervlak van het xiphoid-proces en inferieure sternale lichaam. De slips passeren superolateraal te hechten aan de tweede tot en met zesde kraakbeen.,

p > pectoralis major/minor

de pectoralis major-spier is afkomstig van het mediale sleutelbeen en het laterale borstbeen en inserts op de laterale lip van de bicipital-groef van het opperarmbeen. Het heeft een Mathes en Nahai classificatie type V bloedtoevoer met de thoracoacromiale slagader als de belangrijkste bloedtoevoer en de intercostale perforatoren die voortvloeien uit de interne borstslagader die een segmentale bloedtoevoer. De mediale en laterale pectorale zenuwen zorgen voor innervatie van de spier, die posterioraal en lateraal binnendringt.,

de werking van de pectoralis major bestaat uit het buigen, adducteren en mediaal roteren van de arm. De pectoralis minor is afkomstig van de derde tot vijfde ribben nabij het kraakbeen en inserts op de mediale rand en het superieure oppervlak van het coracoïde proces van het schouderblad. Het wordt innervated door de mediale pectorale zenuw en functioneert om het schouderblad te stabiliseren door het Inferior en anterior tegen de borstwand te tekenen.,

Serratus anterior

de serratus anterior bestaat, zoals de naam al doet vermoeden, uit meerdere spierslippen die langs de anterolaterale borstwand lopen (zie Figuur 1 Voor oppervlakte-anatomie). Het komt voort uit de bovenste randen van de eerste tot en met achtste ribben en inserts op het diepe oppervlak van het mediale schouderblad. Het heeft een Mathes en Nahai classificatie type II bloedtoevoer, met zijn belangrijke bijdrage van de laterale thoracale slagader en kleine bijdrage van serratus takken van de thoracodorsale slagader., De laterale thoracale slagader levert over het algemeen de bovenste 3-5 slips, terwijl de thoracodorsale slagader over het algemeen de onderste slips levert. Innervatie is van de lange thoracale zenuw waar de activering van de serratus rotatie van het schouderblad veroorzaakt, het opheffen van de punt van het schouderblad naar boven en het trekken van het lichaam van het schouderblad naar de borstwand waardoor het uitsteekt. Doorsnede van de lange thoracale zenuw resulteert in scapulaire winging waar het scapula beweegt naar boven en posteriorly weg van de borstwand.,

andere spieren met gehechtheden aan het thoracale skelet

De subclavius, latissimus dorsi, serratus posterior superior en inferior, en de buikspieren vinden hun gehechtheden aan het thoracale skelet en kunnen worden aangetroffen bij een operatie aan de borst of borst.

Subclavius

De subclaviusspier is een kleine spier die ontstaat uit de eerste rib en het kraakbeen van de ribben en die wordt ingebracht op het diepe oppervlak van het sleutelbeen, waardoor het sleutelbeen wordt ingedrukt. Het wordt innervated door de subclavian zenuw., Sleutelbeen of eerste rib fracturen kan betrekking hebben op letsel aan deze spier die overlies en beschermt de subclaviaanse vaten en een deel van de plexus brachialis.

Latissimus dorsi

de latissimus dorsi is de grootste spier in het lichaam, met een brede oorsprong van het achterste darmbeen, de rug van het heiligbeen, de doornuitsteeksels van T6 of T7 tot en met L5, de thoracolumbale fascia, de achterste ribben 8 of 9 tot en met 12 en de onderste hoek van het schouderblad. Het plaatst op de intertuberculaire groef van het opperarmbeen en functies om de arm te adduct, uit te breiden en intern te roteren., Het heeft een Mathes en Nahai Type V bloedtoevoer met belangrijke bijdrage van de thoracodorsale slagader en segmentale bijdrage van perforerende takken van de intercostale en lumbale slagaders. Innervatie komt van de thoracodorsale zenuw. Het is een spier die vaak tijdens mastectomie en okselontleding wordt ontmoet en kan als rotatieklep in borst of borstwandreconstructie met of zonder een huidpeddel worden gebruikt.,

Serratus posterior superior and inferior

de serratus posterior superior is ontstaan op de nuchale ligament en doornuitsteeksels van C7 tot en met T3 en inserts op het superieure posterior aspect van ribben 2 tot en met 5. Het werkt om de superieure ribben helpen in gedwongen inspiratie te verhogen. De serratus posterior inferior ontstaat op de doornuitsteeksels van T11 tot en met L2 en inserts op het inferior posterior aspect van ribben 9 tot en met 12., Het werkt om de ribben naar achteren en naar beneden te trekken om te helpen bij rotatie en uitbreiding van de romp en draagt bij aan gedwongen uitademing van lucht uit de longen. Beide spieren verkrijgen hun bloedtoevoer van intercostale slagaders en worden innervated door intercostale zenuwen.

abdominale spieren

de rectus abdominis spier ontstaat aan de top van de pubis en voegt zich in het xifoïdproces en kraakbeen van de vijfde tot en met zevende ribben., Het heeft een Mathes en Nahai classificatie type III bloedtoevoer met codominant bronnen van de inferieure en superieure epigastrische slagaders. De 7e-12e intercostale zenuwen zorgen voor een sensatie om de huid te bedekken en innervate de spier, die functioneert om de buik te comprimeren en flex de wervelkolom. Deze zenuwen cursus in de ruimte tussen de interne schuine en transversus abdominis, het afgeven van perforeren takken.

De uitwendige schuine spier is een brede spier die langs de anterolaterale buik-en borstwand loopt., Zijn oorsprong komt uit de onderste 8 ribben, en zijn invoeging is langs de voorste helft van de iliacekam en de aponeurose van de linea alba van de xifoïde naar de pubis. De 7e-12e intercostale zenuwen dienen om de externe schuine innervate, en het functioneert om de buik te comprimeren, flex en zijdelings draaien van de wervelkolom, en druk de ribben. Het heeft een Mathes en Nahai classificatie type IV bloedtoevoer met segmentale bronnen van de inferieure 8 posterior intercostal slagaders. De uitwendige schuine spier grenst aan het onvruchtbare aspect van de borst en borst., Het is verhoogd samen met de rectus abdominis fascia om een inferieure dekking van het borstimplantaat te bieden tijdens reconstructieve chirurgie

de inwendige schuine zijde is het midden van de drie buikspieren die zich hechten aan het onderste deel van de borstkooi. De oorsprong ligt langs de iliacekam en de laterale helft van het inguinale ligament, en het plaatst op de ondergrenzen van de 10e-12e ribben. De vezels lopen in een inferieure laterale richting, het tegenovergestelde van de externe schuine.,

de transversus abdominis-spier is een buikwandspier die continu bovenzijdig is met de transversus thoracis, het binnenste van de borstwandspieren. Het is afkomstig van de interne oppervlakken van de 7e-12e ribben, thoracolumbaire fascia en iliacekam. Het voegt langs de linea alba met de aponeurose van de interne schuine. De vezels lopen in een dwarse mediale richting. Net diep naar de interne schuine en oppervlakkig naar de onderliggende transversus abdominis is een neurovasculair vlak., Dit neurovasculaire vlak bevat takken van de intercostale, subcostal, iliohypogastrische, en ilioinguinale zenuwen die belangrijk zijn om te voorkomen dat letsel tijdens een buikwandoperatie.

neurovasculaire structuren

vasculaire anatomie

direct van een van beide subclavische vaten zijn de inferiorly coursing interne thoracale arterie en ader (ook bekend als de interne borstslagader). Elke slagader loopt inferiorly langs zijn respectievelijke kant van het borstbeen uitgevende intercostale takken., De doorgankelijkheid van deze slagaders is belangrijk bij de borstreconstructie omdat zij dienen als de primaire donorvaten voor vrije weefseloverdracht. De interne Borst (interne thoracale) slagaders worden ook vaak gebruikt in cardiale bypass, en offer van de slagader moet worden opgemerkt bij patiënten nodig sternale reconstructie voor post–cardiale bypass wondinfecties.

elke achterste intercostale arterie vertakt zijdelings langs het inferieure aspect van elke rib in een neurovasculaire bundel. De bundel is georiënteerd met de ader, slagader en zenuw van superieur naar inferieur., De interne thoracale slagaders, ook bekend als de interne borstslagaders, leveren de voorste intercostale takken aan de eerste 6 intercostale ruimten en dan bifurcate op het niveau van de zesde intercostale ruimte in de musculophrenic slagaders die lateraal volgen langs de costale marge en de superieure epigastrische slagaders die overgaan in de rectus schede onder de rectus abdominis spier. Perforatoren van de voorste intercostale vaten die zich uitstrekken vanaf het mediale aspect van de borstwand leveren ook de bovenliggende spier, fascia en huid., De grootste van de interne borstslagader intercostale perforatoren bevinden zich in de tweede en derde intercostale ruimte en worden routinematig benaderd als plaatsen voor vasculaire anastomose tijdens vrije weefseloverdracht in borstreconstructie.

zijwaarts en boven de borstwand wordt de bloedtoevoer afgeleid van de bovenste thoracale arterie, thoracoacromiale romp, laterale thoracale arterie en thoracodorsale arterie. De thoracoacromiale stam is een directe tak van het tweede deel van de okselslagader en het heeft 4 verschillende takken: de pectorale, acromiale, deltoideus en clavicular., De pectorale tak is de dominante bloedtoevoer naar pectoralis minor en major.

de laterale thoracale arterie zorgt voor bloedtoevoer naar de pectoralis major via een borsttak, met takken in de oksels die de oksellymfklieren en de subscapularisspier voeden. Het komt uit het 2e deel van de okselslagader en daalt langs de laterale rand van de pectoralis major en anterior laterale borst. Gelegen meer lateraal en superieur in de oksel is de subscapulaire slagader, die vertakt uit het derde deel van de okselslagader., De subscapulaire slagader bifurceert in de circumflex scapulier, die zijwaarts en posteriorly bogen, en de thoracodorsale slagader, die cursussen inferiorly. De thoracodorsale, de belangrijkste bloedtoevoer naar de latissimus dorsi spier, verloopt Inferior en geeft extra takken af aan de serratus anterior spier.

innervatie

de mediale en laterale pectorale zenuwen, ook bekend als de mediale en laterale voorste thoracale zenuwen zijn respectievelijk takken van de mediale en laterale koorden van de plexus brachialis., De mediale pectorale zenuw wordt geleverd van spinale wortels C6 door T1 en begint mediale en posterieure naar de okselslagader dan buigt anterieure naar de okselslagader als het loopt mediaal en inferiorly langs de borstwand. De laterale pectoral wordt geleverd van spinale wortels C5 door C7 en komt laterale naar de oksel slagader dan kruist anterior naar de slagader meer proximale dan de mediale pectoral dan reist mediaal langs de borstwand., De laterale pectorale zenuw stuurt een tak naar de mediale pectorale vorming van een lus genaamd de ansa pectoralis die wikkelt rond de okselslagader. De mediale pectorale zenuw innerveert de pectoralis minor en de sternocostalkop van de pectoralis major, terwijl de laterale pectorale zenuw alleen de sleutelbeenkop van de pectoralis major innerveert. Beide zenuwen komen in het diepe oppervlak van hun respectieve spierdoelen. Pectorale zenuwblokken zijn beschreven om te helpen met pijncontrole na een borstoperatie. Zie onderstaande figuur voor een overzicht van de zenuwen die voortkomen uit de plexus brachialis.,

De Lange thoracale zenuw wordt geleverd vanuit de Wervelzenuwwortels C5 tot en met C7 en innerveert de serratus anterior. De thoracodorsale zenuw is een tak van het posterieure koord van de plexus brachialis, die wordt geleverd door spinale zenuwwortels C6 tot en met C8. Hij volgt de loop van de subscapulaire slagader langs het achterste aspect van de oksel en innerveert de latissimus dorsi op het diepe oppervlak.,

tijdens een axillaire dissectie kan iatrogene schade aan de intercostale brachiale zenuw (sensatie voor een deel van de mediale bovenarm) optreden. Iatrogene schade aan de mediale pectorale zenuw kan ook optreden bij het ontleden in de buurt van de achterste grens van de pectoralis minor en moet worden vermeden omdat letsel kan leiden tot atrofie van de pectoralis minor en het inferieure gedeelte van de pectoralis major spieren veroorzaken relatieve show van de ribben., Andere neurovasculaire structuren die minder vaak gewond tijdens oksel dissectie zijn onder andere de laterale thoracale slagader( bloedtoevoer naar de serratus anterior), de lange thoracale zenuw (innervatie van de serratus anterior), of de thoracodorsale slagader en zenuw (bloedtoevoer en innervatie van de latissimus dorsi).

sensatie op de huid van de borstwand is afgeleid van perforerende takken van de intercostale zenuwen op verschillende niveaus die afferente sensorische informatie naar de dorsale wortelganglia van de thoracale wervelkolom dragen., De intercostale zenuwen ontstaan uit de thoracale spinale stammen die het tussenwervel foramen verlaten. Vanaf hier, de intercostale zenuwen reizen zijdelings en bifurcate eenmaal posteriorly te leiden tot laterale cutane takken en dan bifurcate anteriorly te leiden tot voorste cutane takken. Sensatie van het tepelhof complex is van de derde en vierde intercostale zenuwen.

huid en borst

oppervlakte-anatomie

de borst is bedekt met huid met een matige huidlaag., De huid wordt geleverd door arteriële perforatoren zowel zijdelings als mediaal en heeft een robuust dermaal vasculair netwerk. In een jeugdige borst, de tepel ligt net boven de inframammary plooi en is meestal vlak met de vierde intercostale ruimte en net lateraal aan de midclaviculaire lijn met de omliggende tepelhof.

De grootte en vorm van areolae varieert sterk, waarbij die van geslachtsrijpe vrouwen meestal groter zijn dan die van mannen en prepuberale meisjes. Menselijke areolae vormen variëren van cirkelvormig tot elliptisch. De gemiddelde diameter van een mannelijke tepelhof is ongeveer 23-28 mm., Geslachtsrijpe vrouwen hebben een gemiddelde tepelhof rond 40 mm, maar maten variëren met leeftijd en borstvoeding geschiedenis. De gemiddelde diameter van de tepel is 1,3 cm en de gemiddelde hoogte is 0,9 cm. Radiaal op de vrouwelijke tepel bevinden zich kleine openingen, bekend als lactiferous kanalen, waaruit melk vrijkomt tijdens de lactatie. Andere kleine openingen in de tepelhof zijn talgklieren (Montgomery klieren).

borsten

de borsten bestaan uit vetweefsel en klierweefsel of melk producerend Weefsel afgewisseld met vezelige suspensieve ligamenten., De verhouding van vetweefsel tot klierweefsel varieert tussen individuen, met leeftijd, en hormonale blootstelling. De seksuele rijpheid van de borst is gewoonlijk rond leeftijd 18-20 jaar volledig.

de basis van de borst ligt boven de grote spier van pectoralis tussen de tweede en zesde rib en is verankerd aan de grote fascia van pectoralis door suspensieve ligamenten van de borst, ook bekend als Cooper ligamenten. Deze ligamenten zijn verankerd aan de diepe fascia, cursus door de borst parenchym, en hechten aan de dermis van de borsthuid.,

in termen van chirurgische marges wordt de borst begrensd door het borstbeen mediaal, het sleutelbeen boven, de latissimus lateraal en de rectus spier inferiorly. De okselstaart van de borst strekt zich schuin omhoog in de mediale wand van de oksel uit. In profylactische mastectomie patiënten, de Coopers ligament gehechtheden aan de dermis zijn waar Borst parenchym kan worden achtergelaten en borstkanker kan ontwikkelen.

het borstweefsel en de suspensieve ligamenten ontspannen met de leeftijd en het gewicht, wat resulteert in ptosis van de borst na verloop van tijd., Borst ptosis is gebaseerd op de positie van de tepel ten opzichte van de inframammary plooi (IMF) ingedeeld van I naar III. in de normale borst moet de tepel boven het IMF.,oost-ptosis beschreven door Regnaul zijn als volgt:

• Grade I – Tepel is op het niveau van het IMF, boven de onderste contour van de borst
• Grade II – Tepel is hieronder het IMF, maar boven de lagere contour van de borst
• Graad III – Tepel is hieronder het IMF en is het laagste punt van de borst en gericht inferiorly

Pseudoptosis

de Meeste van de borst parenchym is geplaatst op of onder het IMF en de indruk geven van hangende borsten, maar de tepel is in de normale positie boven het IMF.,

de bloedtoevoer naar de borst is robuust en divers, afkomstig van de interne thoracale arterie via grote voorste intercostale perforatoren, de laterale thoracale arterie, de pectorale tak van de thoracoacromiale arterie via perforatoren die door de pectoralis lopen, evenals de voorste en achterste takken van de intercostale arteriën (voornamelijk vijfde en zesde intercostale ruimte).