Acetabulum

C. embryonale, foetale en postnatale ontwikkeling van het Acetabulum

het acetabulum vormt zich aanvankelijk als een kraakbeenachtige weefselmassa onderscheiden van het mesenchymale blastema. Laurensen bestudeerde de ontwikkeling van het acetabulum in de foetus met behulp van arthrograms, gewone radiografie, Grove inspectie en histologie in 14 foetussen vanaf 14 weken oud tot voldragen (160)., Na 14 weken is het acetabulaire dak volledig kraakbeenachtig en een goed gevormd labrum, door Laurensen aangeduid als limbus, van karakteristieke vorm projecteert zijdelings waar het van de gezamenlijke capsule wordt gescheiden door de typische zijdelingse uitsparing. De zona orbicularis past nauw om de hals van het dijbeen en het ligamentum teres is aanwezig, evenals de acetabulaire fossa en de dwarse acetabulaire ligament. Het benige dak van het acetabulum begint zich te vormen, maar is veel minder uitgebreid dan bij de pasgeborene., Het acetabulaire bot wordt prominenter met de tijd, maar de basisrelaties blijven onveranderd.

Lee et al. bestudeerde acetabulaire ontwikkeling van 6 tot 20 weken zwangerschap. Acetabulaire anteversie veranderde weinig in de vroege foetale periode (169).

de kraakbeenachtige femurkop bij de foetus is bijna bolvormig en past diep in het acetabulum. Er is geen duidelijke verandering in de relatieve grootte van het acetabulum en de femurkop bij vroege foetale ontwikkeling., Naarmate de ontwikkeling vordert, toonde Laurensen in de twee oudste exemplaren, een op 300 mms C-R lengte en een op termijn, dat er een duidelijke toename was in de grootte van de femurkop in vergelijking met die van het acetabulum. Metingen vanaf de periode

90 mm waren in wezen gelijk voor het acetabulum en de femurkop in verhouding tot de diepte van elk, maar in de laatste twee perioden was de femurkop relatief groter dan het acetabulum bij 11,0 tot 8,5 mm en 10,0 tot 8,5 mm., Le Damany was van mening dat deze verschillen dienden als een mogelijke voorwaarde voor subluxatie en dislocatie bij de pasgeborene (163-167). De relatieve ondiepte van de acetabulaire socket in de late prenatale en vroege postnatale ontwikkeling is ook opgemerkt door Ralis en McKibbin en is een van de mogelijke predisponerende oorzaken van neonatale heup instabiliteit (246).,

de meer laterale delen van het acetabulum groeien zowel door endochondrale ossificatie als, aan de binnen – en buitenzijde van het iliacale Cortex, door periosteaal intramembraneus bot dat, vergelijkbaar met wat in het lange bot wordt gezien, altijd iets vóór het aanwezige endochondrale bot vormt. Bij de geboorte, ossificatie van de acetabulaire dak is nog niet voltooid zijn vooruitgang van het primaire centrum van ossificatie bij de grotere ischias inkeping., Vanuit dat Centrum verspreidt de ossificatie zich inferiorly naar het triradiate kraakbeen, anteriorly naar de anterior inferior iliacale wervelkolom, en op latere tijden laterally naar de limbus. In termen van het ontwikkelen en oprukken perichondriale Bot in het bekken, de oprukkende randen zijn de twee onderste randen van scheden van bot, een op de binnen-en een op het buitenoppervlak van het darmbeen. Bij heupdysplasie is de laterale superieure acetabulaire spoor minder prominent dan de mediale spoor en endochondrale botvorming in het laterale deel van het dak blijft achter die in het mediale deel., Abnormale druk van de lateraal, proximaal gesubluxeerde femurkop direct op de limbus en indirect op de laterale uitloper of rand van het perichondrale bot en het aangrenzende acetabulaire kraakbeen vertraagt de kraakbeenontwikkeling zijdelings en secundair vertraagt de endochondrale ossificatie in het laterale deel van het acetabulaire dak en de perichondriale ossificatie van de buitenste iliacale wand. Verminderde druk op het acetabulaire kraakbeen geassocieerd met een volledig ontwrichte kop verstoort ook de normale ontwikkelingsvolgorde zijdelings.,

Ponseti bestudeerde postnatale acetabulaire ontwikkeling door histologische en radiografische technieken bij 10 normale, voldragen zuigelingen en 3 kinderen van 7, 9 en 14 jaar oud (234). In de kindertijd is het kraakbeen van de acetabulaire socket mediaal continu met het triradiate kraakbeen. Het acetabulaire kraakbeen vormt de buitenste twee derde van de acetabulaire holte, terwijl het darmbeen boven de horizontale flens, het ischium eronder, en delen van het triradiate kraakbeen de mediale wand van het acetabulum vormen. De pubis is eigenlijk gescheiden van de acetabulaire holte door tussenliggende kraakbeen., Fibroadipose Weefsel, aangeduid als de pulvinar, is tussen de femurkop en de niet-articulaire diepte van het acetabulum. Het fibrocartilagineuze labrum bevindt zich aan de rand van het acetabulaire kraakbeen en de gewrichtscapsule plaatst eigenlijk enkele millimeters boven de rand van het labrum in het vezelachtige weefsel dat het buitenoppervlak van het acetabulaire kraakbeen bedekt., Aan de binnen-en buitenranden van het darmbeen vormt zich een karakteristieke perichondriale groef van Ranvier, omdat het intramembraneuze periosteale bot iets verder reikt en de physis van het acetabulaire kraakbeen bedekt. In de postnatale periode neemt de botvorming geleidelijk toe ten koste van acetabulair kraakbeen.

het acetabulaire kraakbeen voorafgaand aan de ontwikkeling van het benige acetabulum bevat oorspronkelijk elementen uit het ilium, ischium en pubis., Op de mediale diepte van het acetabulum kruisen deze drie kraakbeengroeiplaten elkaar om het triradiale kraakbeen te vormen, dat bestaat uit drie lineaire componenten: een voorste en schuine bovenlichaam, een achterste en horizontaal georiënteerd en een verticaal georiënteerd (Fig. 1C). De mediale wand van het acetabulum wordt dus gevormd door het ilium boven de horizontale flens en het ischium onder de horizontale flens plus delen van het triradiaatkraakbeen zelf. Interstitiële groei binnen het triradiaat kraakbeen zorgt voor uitbreiding van de heupkas tijdens de groei., In de puberteit wordt de diepte van het acetabulum verder verhoogd met drie secundaire centra van ossificatie aan de rand van het kraakbeen (Fig. 1C). De os acetabuli, de epifyse van de pubis, vormt de voorste wand van het acetabulum; de acetabulaire epifyse, de epifyse van het ilium, vormt een groot deel van de bovenste wand van het acetabulum; en een derde kleine epifyse in het ischium wordt ook gevormd.

de concaviteit van het acetabulum ontwikkelt zich als reactie op de aanwezigheid van de bolvormige femurkop., Dit is duidelijk in gevallen van heupverplaatsing waarbij de acetabulaire ontwikkeling dienovereenkomstig abnormaal is. Het is ook aangetoond in een meer gecontroleerde omgeving door Harrison, die merkte op dat na excisie van de femur hoofden bij ratten de socket niet te ontwikkelen in termen van diepte en gebied., De groei van het acetabulum omvat zowel interstitiële groei van het acetabulaire kraakbeen, appositionele groei van het perichondrium aan de periferie van het kraakbeen, en uiteindelijk intramembraneuze periosteale nieuwe botvorming aan de acetabulaire rand, zoals in de zich ontwikkelende cortex van een lang bot (57).Walker bestudeerde de histologische ontwikkeling van 74 gepaarde acetabulae uit normale humane foetussen van 12 tot 42 weken (335). Op een bruto morfologisch niveau draagt het labrum bij tot een minimum van een vijfde van de socket diepte en vaak meer., Histologische secties tonen aan dat het labrum steeds vezeliger wordt, in tegenstelling tot fibrocartilagineus, hoe dichter de foetus bij de voldragen is. Kraakbeencellen vermengen zich met fibroblasten voornamelijk bij de acetabulaire kraakbeen-labrum junctie. Histologische secties uit het zich ontwikkelende superieure kwart van de acetabulae vertonen botontwikkeling vanaf de mediale ischiale zijde en de achterste gebieden grenzend aan de heupkeukeninkeping. Het bot van de superieure dak ontwikkelt zich eerst met die van de wanden van de socket volgende., De achterste en mediale botontwikkeling van de acetabulaire socket gaat vooraf aan de voorste en laterale botontwikkeling.,

Severin citeerde zowel uit Faber als uit zijn eigen waarnemingen de volgende artrografische criteria voor een normaal gewricht: (1) de labrale Doorn moet onder of mogelijk vroeg op 1-2 mm boven de horizontale Y-lijn van Hilgenreiner liggen; (2) het kraakbeenachtige acetabulum moet ten minste de helft van de femurkop bedekken; (3) Er mag geen grote hoeveelheid contrastmiddel in de bodem van het acetabulum zitten; en (4) de vorm van de kop van het femur moet praktisch bolvormig zijn (278). De limbus (labrum) ligt laterale en iets superieur aan de kop van het dijbeen., Alle articulaire structuren identificeerbaar op het arthrogram van de normale heup van het jonge kind, met inbegrip van het labrum en de capsule, zijn aanwezig in de 14-weken oude foetale heup ook.

schade aan het triradiaatkraakbeen, hoewel klinisch uiterst zeldzaam, kan optreden en leidt tot de ontwikkeling van een ondiep acetabulum, een verkorte hemipelvis en laterale subluxatie als gevolg van acetabulaire dysplasie (106, 230). Het kan optreden met infectie, trauma, en chirurgische schade.