Nebennierenzentrum

Aldosteron hilft bei der Kontrolle des Blutdrucks, indem es an Salz festhält und Kalium aus dem Blut verliert. Das erhöhte Salz erhöht den Blutdruck. Hyperaldosteronismus ist eine Krankheit, bei der die Nebennieren zu viel Aldosteron bilden, was zu Bluthochdruck(Bluthochdruck) und niedrigem Kaliumspiegel im Blut führt.

Primärer Hyperaldosteronismus kann entweder durch Hyperaktivität in einer Nebenniere (einseitige Erkrankung) oder durch beide (bilaterale Erkrankung) verursacht werden., Eine einseitige Erkrankung wird normalerweise durch ein Aldosteron produzierendes Adenom (gutartiger Tumor) und seltener durch Nebennierenkrebs oder Hyperplasie (wenn die gesamte Drüse hyperaktiv ist) verursacht. Bilaterale Erkrankung wird normalerweise durch bilaterale Hyperplasie verursacht (wenn beide Drüsen hyperaktiv sind). Es gibt seltene genetische Syndrome wie den familiären Hyperaldosteronismus Typ I und II, die beide Drüsen hyperaktiv machen können.

Anzeichen und Symptome

Bluthochdruck ist oft das einzige Anzeichen von Hyperaldosteronismus., Die Hypertonie ist in der Regel schwer zu kontrollieren und Patienten sind oft auf 4 oder mehr Blutdruck Medikamente. Die Hypertonie kann Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen und Schwindel verursachen. Während Patienten mit Hyperaldosteronismus normale Kaliumspiegel haben können, können viele Patienten niedrige Kaliumspiegel haben. Die Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel) kann Symptome wie Müdigkeit, Taubheit, vermehrtes Wasserlassen, erhöhten Durst, Muskelkrämpfe und Muskelschwäche verursachen. Hyperaldosteronismus führt zu einem erhöhten Risiko für Herzinfarkte, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Nierenversagen und frühen Tod.,

Diagnose

Primärer Hyperaldosteronismus wird durch Messung der Blutspiegel von Aldosteron und Renin (einem Hormon der Niere) diagnostiziert. Um diese Hormone am besten zu messen, sollten morgens Blutproben entnommen werden. Bei primärem Hyperaldosteronismus ist der Aldosteronspiegel hoch, während Renin niedrig oder nicht nachweisbar ist. Der Kaliumspiegel kann niedrig oder normal sein. Wenn diese Tests positiv sind, haben die Patienten möglicherweise einen weiteren Test, um die Diagnose zu bestätigen., Diese Tests versuchen, die Menge an Aldosteron zu senken, indem entweder ein Medikament verabreicht oder zusätzliches Salz durch die Diät oder eine intravenöse Flüssigkeit verabreicht wird. Wenn der Aldosteronspiegel hoch und der Reninspiegel nach diesen Tests niedrig ist, wird die Diagnose bestätigt. Einige Medikamente, insbesondere Blutdruckmedikamente, können diese Tests stören. Ihr Arzt wird Ihre Medikamente überprüfen und entscheiden, ob Sie 4 bis 6 Wochen vor dem Test abgesetzt werden müssen., Im Allgemeinen sollten Patienten mit einer langjährigen Hypertonie oder einer schwer zu kontrollierenden Hypertonie auf Hyperaldosteronismus untersucht werden.

• PAC: PRA ratio

  Dieser Bluttest ist ein Screening-Test, was bedeutet, dass er durchgeführt wird, wenn Hyperaldosteronismus vermutet, aber noch nicht diagnostiziert wird. Ein hohes Verhältnis von PAC zu PRA deutet auf einen primären Hyperaldosteronismus hin, es können jedoch zusätzliche Tests erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.

• Captopril-Unterdrückungstest

  Dieser Bluttest misst die Reaktion des Körpers auf Captopril, ein Medikament zur Behandlung von Bluthochdruck., Ergebnisse dieses Tests können bestätigen, ob eine Person primären Hyperaldosteronismus hat.

• 24-Stunden-Ausscheidung von Aldosteron-Test im Urin

  Patienten essen fünf Tage lang eine salzreiche Diät und unterziehen sich dann während eines Zeitraums von 24 Stunden Urintests. Wenn der Aldosteronspiegel im Urin hoch ist, können solche Ergebnisse bestätigen, dass ein Patient primären Hyperaldosteronismus hat.

• Kochsalzunterdrückungstest

  In diesem Test erhält der Patient eine Salzlösung durch eine IV. Ein Bluttest misst dann den Aldosteron-und Reninspiegel des Patienten., Primärer Hyperaldosteronismus kann bestätigt werden, wenn der Aldosteronspiegel im Blut hoch bleibt und Renin nach dieser Salzbelastung niedrig ist.

Lokalisierung

Bei Patienten mit nachgewiesenem primärem Hyperaldosteronismus besteht der nächste Schritt darin, herauszufinden, ob es sich um eine einseitige oder bilaterale Erkrankung handelt. Dies ist kritisch, da die Behandlung für jeden unterschiedlich ist. Ein Computertomographie-Scan (CT oder CAT) oder ein Magnetresonanztomographie-Scan (MRT) werden durchgeführt, um festzustellen, ob in beiden Nebennieren ein Tumor vorliegt., Wenn der Patient jünger als 40 Jahre ist und nur in einer Nebenniere ein Tumor vorliegt (insbesondere wenn er zwischen 1 und 2 cm groß ist), kann der Patient direkt zur Behandlung gehen. Wenn der Patient älter als 40 ist und / oder entweder kein Tumor oder Tumore in beiden Nebennieren beobachtet werden, hat der Patient einen speziellen Test, der als selektive Venenentnahme bezeichnet wird. In diesem Test zieht ein Chirurg oder Radiologe Blut direkt aus den Venen, die beide Nebennieren ablassen, um festzustellen, ob einer oder beide zu viel Hormon produzieren., Ein signifikant höherer Hormonspiegel auf der einen Seite klingelt nur die Diagnose einer einseitigen Erkrankung. Selektive venöse Probenahme wird in der Regel ambulant durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung von Hyperaldosteronismus hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei Patienten mit einem einzigen gutartigen Tumor (Adenom) ist die chirurgische Entfernung (Adrenalektomie) heilend. Diese Operation wird normalerweise laparoskopisch durch mehrere sehr kleine Einschnitte durchgeführt. (Siehe Nebennierenoperation) Nach erfolgreicher Adrenalektomie bemerken etwa 95% der Patienten eine signifikante Verbesserung ihrer Hypertonie., Von diesen 95% wird ein Drittel von Bluthochdruck geheilt und der Rest von weniger Medikamenten oder niedrigeren Dosierungen. Für Patienten mit bilateraler Hyperplasie ist die beste Behandlung ein Medikament namens Aldosteron-Antagonist (Spironolacton, Eplerenon), das die Wirkung von Aldosteron blockiert. Darüber hinaus werden die Patienten auf eine salzarme Diät gehalten.

Ohne angemessene Behandlung leiden Patienten mit Hyperaldosteronismus häufig an schlecht kontrolliertem Bluthochdruck und haben ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkte, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Nierenversagen und frühen Tod., Bei entsprechender Behandlung ist diese Krankheit jedoch behandelbar und hat eine ausgezeichnete Prognose. Patienten mit schwer kontrollierbarer oder langjähriger Hypertonie sollten auf primären Hyperaldosteronismus untersucht werden.

Nächste Schritte

Wenn Sie mit einem Nebennierenproblem zu tun haben, ist unser Team im Columbia Adrenal Center hier, um zu helfen. Rufen Sie (212) 305-0444 an oder fordern Sie online einen Termin an.